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頸椎病針挑療法 頸椎病（cervicalspondylosis，CS）是較為常見的中老年病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，發(fā)病率為3.8%～17.6 %，嚴(yán)重威脅人類的生存質(zhì)量和健康水平。筆者的多年臨床實(shí)踐證明針挑療法對于此病（乃至其他疾?。┯兄杆?、肯定的療效，且作用較持久，其他一些醫(yī)家亦有相似的認(rèn)識。筆者采用臨床隨機(jī)對照的研究手段，對此療法進(jìn)行了療效評價。 1、臨床資料 1.1 一般資料 2001年10月～2004年7月在廣東省中醫(yī)院進(jìn)行了隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)，共納入合格的受試者178例，在課題實(shí)施觀察中脫落和剔除20例，實(shí)際完成158例。按隨機(jī)數(shù)字表將病人分到以下3組：針挑治療組（針挑組）、針刺對照組（針刺組）及局麻對照組（局麻組）。3組患者的一般資料比較見表 1。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用 1992年第二屆頸椎病專題座談會上制訂的標(biāo)準(zhǔn)。 （1）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。 （2）發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者，或習(xí)慣于長時間看電視、電腦者，往往呈慢性發(fā)病。 （3）誘發(fā)因素：有慢性勞損或外傷史；或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。 （4）體格檢查：頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性。 （5）理化檢查：X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT或MRI可顯示椎體、椎間盤、脊髓以及神經(jīng)根等情況，對定性、定位診斷有重要意義。 1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）年齡25歲以上、70歲以下； （3）知情同意者。 1.4 病例排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）急性外傷性椎間盤突出； （2）脊髓型頸椎??； （3）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者； （4）孕婦、血證、發(fā)熱、凝血功能障礙者； （5）同時服用鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物，可能對治療效果造成影響者。 2、治療和觀察方法 2.1 治療方法 選穴：第①組頸百勞、大椎、肩井；第②組新設(shè)（第 3、4頸椎之間，旁開 1．5寸）、大杼，兩組穴位交替使用。 針挑組：按上述選定的穴位，充分暴露，常規(guī)消毒，每個穴位皮下注入 針刺組：按上述選定的穴位，用 局麻組：按上述選定的穴位，充分暴露，常規(guī)消毒，每個穴位皮下注入 以上各組均每周治療2次，共進(jìn)行4周。 2.2 觀察項目 （1）簡化 McGill疼痛詢問量表（MPQ）； （2）眩暈積分； （3）癥狀、體征； （4）不良反應(yīng)事件。 納入研究的病人，在第 1次針挑治療前進(jìn)行上述全部項 目的測量與記錄，在完成療程后進(jìn)行第2次測量與記錄，并進(jìn)行療效評價。 2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，由不參加臨床研究的第三者實(shí)施盲法評價。 3、療效觀察 3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年第二屆頸椎病專題座談會上制訂的標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：原有各型癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作； 顯效：原有各型癥狀明顯減輕，病情程度改善一個等級以上，疼痛程度改善一個等級以上或目測類比定級法（VAS）減少3cm以上； 有效：原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著； 無效：癥狀沒有改善，同治療前。 3.2 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的量表 MPQ。量表共分3部分： ①疼痛分級指數(shù)（PRI）含有 11個感覺性詞與 4個情緒性詞，程度分無、輕、中、重4級，分別計 0、1、2、3分可計算出PRI感覺分、情緒分和總分； ②VAS為一條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度； ③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦 6級，分別計0、1、2、3、4、5分。 3.3 頸性眩暈 積分法：從0～9共 10個級別，0代表無眩暈，9 代表天眩地轉(zhuǎn)，不能睜眼，嘔吐頻繁，頭頸不能稍作移動。中間為過渡，由患者 自行評價。 3.4 結(jié)果（見表2～表4） 表2 三組頸椎病患者療效比較 例（%）
注：與針挑組比較 ，P＜0.01 4 討論 由本項研究結(jié)果可見，針挑療法治療頸椎病療效肯定，痊愈率57.1%，總有效率達(dá)94.6% 。針挑組與局麻對照組對比，療效明顯優(yōu)于后者；與常規(guī)針刺組對比，痊愈顯效率相似，但痊愈率則高于常規(guī)針刺組。 針挑療法是在人體特定部位或穴位給予挑治針挑刺，把皮下白色纖維組織挑斷，以治療頑固疾病的一種外治法，是古代 “鋒針療法”和 “半刺”的綜合發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針；病在五臟固居者，取以鋒針”“半刺者，淺內(nèi)而疾出針，無針傷肉，如拔毛狀。”既往關(guān)于針挑療法治療頸椎病的臨床研究雖然顯示具有良好療效，但研究質(zhì)量不理想，本研究采用隨機(jī)對照研究方法，較有力地證實(shí)了針挑療法對于頸椎病的療效。 在安全性方面，筆者認(rèn)為需要注意的是瘢痕問題。針挑畢竟是一種有創(chuàng)性治療，雖然大部分患者傷口會在1周內(nèi)完全愈合，且不遺留任何瘢痕，但在研究中，還是有 2例患者傷口遺留較明顯的瘢痕而退出試驗(yàn)；經(jīng)詢問病史，兩患者均屬于瘢痕體質(zhì)。這提示我們針挑具有相對禁忌癥，即瘢痕體質(zhì)人群，對于這類患者，臨床上在進(jìn)行針挑治療前，應(yīng)該向其詳細(xì)說明，征得其同意后，方可進(jìn)行。 5、參考文獻(xiàn) （1）柳耀芳挑治法治療頸椎病 34例，江蘇中醫(yī)，1996；17（7）：34 （2）練漢健搖挑加拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察，中國針灸，1997；17（3）：175 （3）郭向明，張靜挑治法治療頸椎病 160例，中國針灸，1996；16（11）：44 |
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