導(dǎo)讀“讀萬(wàn)卷書(shū)不如走萬(wàn)里路，走萬(wàn)里路不如名師指條路”，小編讀書(shū)期間各種啃傷寒名家秘籍，死記硬背不少，活學(xué)實(shí)用建功難，尤其是“雜湊成篇”的厥陰病，實(shí)為泰山石敢當(dāng)，難闖！本文姜建國(guó)教授談“千古疑案”厥陰病，實(shí)為傷寒明師，條分縷析，真知灼見(jiàn)，令人醍醐灌頂，心中洞明，建議靜篤細(xì)品，必可精進(jìn)中醫(yī)內(nèi)功。

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【作者簡(jiǎn)介】姜建國(guó)，男，1953年生，師從徐國(guó)仟、李克紹教授。現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，山東省名中醫(yī)。著有《傷寒思辯》、《傷寒析疑》、《傷寒釋難》三部學(xué)術(shù)專(zhuān)著。全國(guó)統(tǒng)編《傷寒論》七年制教材、精編教材主編。

各位同道，大家好，我今天講座的題目是“厥陰病及其臨床問(wèn)題”。

厥陰病可以說(shuō)是《傷寒論》中最大的疑難爭(zhēng)論問(wèn)題，為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)椤秱摗返囊呻y爭(zhēng)論問(wèn)題非常多，但大多數(shù)都以某一條、某一方為單位來(lái)爭(zhēng)論的，而厥陰病是作為六經(jīng)病之一，以整個(gè)厥陰病為爭(zhēng)論的對(duì)象，究竟什么是厥陰病，所以從這個(gè)角度講，我說(shuō)它是《傷寒論》最大的疑難爭(zhēng)論問(wèn)題。

我先給大家舉幾個(gè)例子。一個(gè)是民國(guó)的醫(yī)家陸淵雷，這個(gè)人很有學(xué)問(wèn)，他一生研究《傷寒論》，對(duì)仲景學(xué)術(shù)思想的研究很有造詣，但講到厥陰病篇的時(shí)候，卻下了個(gè)定義：“傷寒厥陰篇竟是千古疑案”，意思就是搞不清楚。不但他搞不清楚，“千古疑案”就是說(shuō)歷代傷寒注家都沒(méi)有搞清楚，而且因?yàn)樨赎幉∑臈l文雜亂無(wú)章，理不出一個(gè)頭緒來(lái)，因此他認(rèn)為這是“雜湊成篇”的，這是一個(gè)很有學(xué)問(wèn)、很有造詣的專(zhuān)家所說(shuō)的話(huà)。

又如咱們的全國(guó)五版《傷寒論》教材，這本教材編寫(xiě)得還是非常好，是大家公認(rèn)的一部水平比較高的教材。它的編寫(xiě)沒(méi)有按照原文的順序，而是以方證歸類(lèi)，基本上每一個(gè)病篇都以本證、兼證、變證、類(lèi)似證這四個(gè)部分作為編寫(xiě)體例，但只有前面的五經(jīng)病是按照這個(gè)體例來(lái)編寫(xiě)的，到了厥陰病整個(gè)體例就變了，沒(méi)有本證了，直接就是上熱下寒證、下利證、嘔噦證、厥逆證……

換句話(huà)說(shuō)，厥陰病篇56段條文，這么多的方證，究竟哪一條是本證，教材不講了，為什么不講了？因?yàn)橹v不清楚，五版教材是全國(guó)著名的四位傷寒學(xué)家編寫(xiě)的，而他們四個(gè)人的意見(jiàn)就不統(tǒng)一，所以最后干脆厥陰病篇就不按照這個(gè)體例往下寫(xiě)了。大家想一想，在一本國(guó)家級(jí)的教材中，編寫(xiě)體例都前后不一，這是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，但是卻無(wú)可奈何。所以厥陰病確實(shí)是個(gè)難點(diǎn)。

我個(gè)人認(rèn)為，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)就是：究竟什么是厥陰病？厥陰病56段條文，只有4條帶有“厥陰”二字，明確講到是厥陰病，其他52條都沒(méi)有寫(xiě)。我個(gè)人認(rèn)為是我們分析問(wèn)題的思維出了毛病，為什么呢？因?yàn)榇蠹已芯控赎幉〉臅r(shí)候，都把眼光盯在了“厥陰病”三個(gè)字上。而沒(méi)有從更深層次思維的角度來(lái)研究用什么判斷厥陰病。

我們應(yīng)該首先解決什么問(wèn)題呢？首先應(yīng)該解決的是確立判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)確立以后，再要確定哪一段條文是厥陰病，哪一個(gè)方證是厥陰病，只要對(duì)號(hào)入座就可以了。所以標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的，一旦標(biāo)準(zhǔn)確立了，什么是厥陰病的問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。但是這個(gè)工作呢，沒(méi)人提出來(lái)，也沒(méi)有人做。

一、厥陰病的幾個(gè)基本問(wèn)題

1、厥陰的涵義

在講什么是厥陰病之前，我們首先要明確一個(gè)概念，就是什么是“厥陰”？這也是個(gè)前提，這個(gè)前提如果不解決，就無(wú)法確立判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)，所以在講具體的厥陰病的方證之前，先講一下厥陰的概念。厥陰的概念牽扯4個(gè)方面：

第一，陰氣最少的意思。這是《內(nèi)經(jīng)》的理論，《素問(wèn)·至真要大論》中講“厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！眱申幘褪侵柑幒蜕訇?，兩陰發(fā)展到了盡頭就是厥陰。大家都知道，六經(jīng)的分類(lèi)是按照《內(nèi)經(jīng)》中提出的“陰陽(yáng)之氣，各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也?！?strong>那么具體到三陰，太陰陰氣最多，少陰陰氣較少，厥陰陰氣最少，這就是“兩陰交盡”的意思。

昨天晚上有幾個(gè)學(xué)員問(wèn)到了這個(gè)問(wèn)題，我還舉了例子，將三陰病進(jìn)行比較，“自利不渴者，屬太陰”，就是說(shuō)拉肚子也不渴，大家都知道拉肚子是津液下泄，津液下泄也不渴，說(shuō)明水量很多，太陰氣化就是主濕。到了少陰，張仲景說(shuō)：“自利而渴者，屬少陰?！鄙訇幰蚕吕疫€“下利清谷”，但是少陰會(huì)口渴，這是和太陰不一樣的，為什么少陰要口渴呢？因?yàn)樯訇幍年帤獗緛?lái)就少，再加上拉肚子，津液下泄，自然傷陰，所以口渴。

再看厥陰，提綱證中說(shuō)：“厥陰之為病，消渴……”第一個(gè)癥狀就是“消渴”，與前兩段條文一比較，就明白意思了，就是說(shuō)不拉肚子也會(huì)渴，而且是消渴，渴的程度非常嚴(yán)重。將這三句話(huà)聯(lián)系起來(lái)，就明白了《內(nèi)經(jīng)》中“兩陰交盡”的涵義，所以太陰稱(chēng)“三陰”，少陰稱(chēng)“二陰”，而厥陰稱(chēng)“一陰”，這個(gè)一、二、三就是量的概念，就是多少的概念，就是《素問(wèn)·至真要大論》所講的“氣有多少，異用也?！?/span>

第二，陰陽(yáng)之樞的意思。《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》中講到：“一陰至絕作朔晦?！币魂幘褪秦赎?，這句話(huà)是以月亮由量變到質(zhì)變的盈虧變化來(lái)說(shuō)明厥陰的另一個(gè)特點(diǎn)，即兩陰交盡，陰盡生陽(yáng)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。

朔，指陰歷每月第一天的月亮，陰歷每月第一天要生出一個(gè)小月牙，生出一線(xiàn)光明，因此朔就是陽(yáng)的意思；晦，指陰歷每月最后一天的月亮，陰歷每月的最后一天，天上是有月亮的，但我們看不見(jiàn)，因?yàn)檎麄€(gè)月體無(wú)光，沒(méi)有一點(diǎn)光明，沒(méi)有光明就是陰，就是黑暗；作，就是發(fā)生的意思。這種由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的變化是由誰(shuí)所主的呢？厥陰發(fā)展到頭，就會(huì)發(fā)生朔晦的變化，也就是由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰盡生陽(yáng)。而只有“樞機(jī)”才具有這種主持陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的功能和特點(diǎn)。

第三，主肝與心包絡(luò)。厥陰具體到臟腑主要是兩個(gè)臟，一個(gè)是足厥陰肝，一個(gè)是手厥陰心包絡(luò)。講厥陰不能空談，最后還是要落實(shí)到人體的臟腑經(jīng)絡(luò)上，否則厥陰這個(gè)概念就成了無(wú)源之水、無(wú)本之木了。這個(gè)我就不多講了，一說(shuō)大家都明白。

第四，與少陽(yáng)互為表里。中醫(yī)要講整體觀念，厥陰和誰(shuí)相表里呢？自然是少陽(yáng)。與少陽(yáng)相聯(lián)系，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們是有共性的，這就是他們都主樞機(jī)，所不同的是少陽(yáng)主表里之樞，而厥陰主陰陽(yáng)之樞。因?yàn)楸砝锵嚓P(guān)的臟腑都主樞，因此在臨床上也有共性，什么共性呢？

大家看，少陽(yáng)主表里之樞，在臨床上有一個(gè)特征性的癥狀即“往來(lái)寒熱”，就是一會(huì)兒寒，一會(huì)兒熱，這是具有少陽(yáng)病特點(diǎn)的癥狀，只有少陽(yáng)才有，太陽(yáng)和陽(yáng)明不可能有，因?yàn)樗鼈儾恢鳂?，少?yáng)主樞機(jī)才會(huì)“往來(lái)”。再來(lái)看厥陰，厥陰不是也主樞嗎？主陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換之樞，因此它在臨床上也有個(gè)“往來(lái)”，所不同的是，因?yàn)樗秦赎幉。憩F(xiàn)為厥，因此是厥熱往來(lái)，我們又稱(chēng)之為“厥熱勝負(fù)”，就是一會(huì)兒手足涼，一會(huì)又發(fā)熱。

由此可以看出，少陽(yáng)、厥陰這互為表里的兩經(jīng)在氣化上、在臨床上是有共性的，而我們用這種共性來(lái)解決臨床問(wèn)題，從理論到臨床都是一致的。

舉例來(lái)看，332條是講厥熱往來(lái)證的條文，其中講到厥熱往來(lái)預(yù)后的判斷，即“期之旦日夜半愈”。期之，就是可以預(yù)測(cè)；旦日，就是第二天；夜半，就是半夜。為什么會(huì)在半夜痊愈呢？因?yàn)榘胍棺訒r(shí)是陰盡生陽(yáng)的時(shí)候，是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，所以張仲景在《金匱要略》中也講“甲子夜半少陽(yáng)起，少陽(yáng)之時(shí)陽(yáng)始生”。盡管是初生之陽(yáng)，只是小陽(yáng)、嫩陽(yáng)，陽(yáng)氣還較少，但陽(yáng)氣已經(jīng)生出來(lái)了。半夜是少陽(yáng)發(fā)生的時(shí)間，少陽(yáng)是厥陰陰盡之后生出來(lái)的，因此半夜子時(shí)是厥陰和少陽(yáng)，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，由里出表的轉(zhuǎn)換。正因?yàn)槿绱耍庞辛恕捌谥┤找拱胗边@句話(huà)，即預(yù)測(cè)在第二天半夜，陰盡生陽(yáng)，由陰出陽(yáng)的時(shí)候能好，“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死”，就是這個(gè)道理。

由此可以推斷，臨床上凡是在半夜子時(shí)發(fā)作的病，從天人相應(yīng)的角度來(lái)講，首先應(yīng)當(dāng)考慮厥陰和少陽(yáng)的問(wèn)題。故臨床上半夜發(fā)熱或半夜咳嗽可用小柴胡湯加減，我前兩天曾治療一個(gè)小女孩，其癥狀為睡夢(mèng)中咳醒，看表正是子時(shí)12點(diǎn)，治用小柴胡湯加減而愈。

另有我同事的一個(gè)病例，患者表現(xiàn)為半夜饑餓，不管晚飯吃多少，半夜都會(huì)餓醒，時(shí)間也正是12點(diǎn)前后，幾乎每天如此，跑了很多地方治療，檢查做遍只是診斷為慢性胃炎，用西藥效果也不好。我這個(gè)同事接手后，開(kāi)始開(kāi)的幾副藥也不管用，后來(lái)他就把辨證的重點(diǎn)放在子時(shí)發(fā)病上，于是診斷為厥陰病肝虛，用李東垣《蘭室秘藏》的補(bǔ)肝湯，主要的藥物有黃芪、人參、茯苓等，結(jié)果效如桴鼓。

李克紹先生曾說(shuō)過(guò)，大夫看病就像開(kāi)鎖一樣，一把鑰匙開(kāi)一把鎖，關(guān)鍵是這把鑰匙能不能配好，只要配好了，不在藥物、藥量的多少，“咔”的一下就打開(kāi)了，這就是強(qiáng)調(diào)了辨證論治的準(zhǔn)確性。所以這個(gè)半夜饑餓的病例也是從厥陰陰盡生陽(yáng)的角度來(lái)考慮的，因此半夜子時(shí)的病，一定從厥陰和少陽(yáng)來(lái)思考問(wèn)題。

2、判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)

把厥陰的概念搞明白了，我們就來(lái)談一下確立判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)。剛才講了，我們首先應(yīng)當(dāng)考慮的就是判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？其實(shí)判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)和判斷前面五經(jīng)病的標(biāo)準(zhǔn)都一樣。以陽(yáng)明病為例，陽(yáng)明病有兩大特色，第一個(gè)特色是主熱主燥，這反映了陽(yáng)明氣化為病的特點(diǎn)，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“陽(yáng)明何謂也？岐伯曰：兩陽(yáng)合明也?！本褪钦f(shuō)少陽(yáng)和太陽(yáng)的陽(yáng)氣合起來(lái)就是陽(yáng)明的陽(yáng)氣，陽(yáng)明的陽(yáng)熱最盛，熱是陽(yáng)明的一大特點(diǎn)，承氣湯、白虎湯都是泄熱、清熱的方子。

陽(yáng)明氣化的另一特點(diǎn)是燥，陽(yáng)明主胃腸，胃和脾同居中焦，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一升一降，一燥一濕，既矛盾又統(tǒng)一，共同完成飲食物的消化吸收，承氣湯證的大便干燥，白虎加人參湯證的口燥渴，都反映了陽(yáng)明燥的特點(diǎn)。陽(yáng)明病的第二個(gè)特色就是病位在胃腸，其大便秘結(jié)、腑氣不通的表現(xiàn)，反映了陽(yáng)明主受納、腐熟、傳導(dǎo)的特點(diǎn)。

現(xiàn)在再看判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)。第一，反映厥陰病的氣化特點(diǎn)，即兩陰交盡，陰氣最少，陰盡陽(yáng)生。第二，反映厥陰病的臟腑特點(diǎn)，即肝與心包絡(luò)的病變，只要能反映肝或者心包絡(luò)的病理特點(diǎn)的，就可以考慮厥陰病，否則就不是。

我們的分析思維分了三步：第一，確立標(biāo)準(zhǔn)；第二步，對(duì)號(hào)入座，把厥陰病篇56條原文逐條對(duì)號(hào)入座，符合這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的任何一個(gè)就可以判斷為厥陰病，否則就不是；第三步，確立本證之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)厥陰病可以分出本證、兼證、變證、類(lèi)似證，而且厥陰病是以本證和類(lèi)似證作為重點(diǎn)的，兼證、變證的內(nèi)容非常少。

學(xué)習(xí)《傷寒論》是非常有趣的事，對(duì)比一下六經(jīng)病篇，厥陰病是六經(jīng)病的最后一篇，太陽(yáng)病是六經(jīng)病的第一篇，太陽(yáng)病是以本證和變證為主組成的，而厥陰病篇是以本證和類(lèi)似證組成的。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)厥陰病篇符合判斷標(biāo)準(zhǔn)的一共有五大本證：

第一，上熱下寒證，也就是厥陰病提綱證，326條；

第二，厥熱往來(lái)證，這部分條文比較多，張仲景沒(méi)有處方，主要是判斷預(yù)后的，包括331、336、342、341、334、332條；

第三，厥陰厥逆證，即手足發(fā)涼，也稱(chēng)四逆，這里主要是當(dāng)歸四逆湯證，即351、352條，講的是寒厥，339條講的是熱厥，即厥陰厥逆證既有寒厥也有熱厥；

第四，厥陰下利證，也就是著名的白頭翁湯證，371、373條；

第五，厥陰寒嘔證，又稱(chēng)嘔噦證，就是著名的吳茱萸湯證，378條。

共有五大本證，上熱下寒證和厥熱往來(lái)證反映的是兩陰交盡、陰盡生陽(yáng)的厥陰病氣化特點(diǎn)，厥陰厥逆證、熱利證、寒嘔證反映的是足厥陰肝病的臟腑病變的特點(diǎn)，因此這五大證都符合判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以我們就可以說(shuō)這些就是厥陰病本證。

3、厥陰病篇的組成特點(diǎn)

我剛才說(shuō)了厥陰病是由本證和類(lèi)似證組成的，我們把本證樹(shù)立起來(lái)以后，大家再來(lái)看一下有哪些類(lèi)似證？我們發(fā)現(xiàn)圍繞本證有四大類(lèi)似證：

第一類(lèi)是厥逆證，有熱厥的白虎湯證，寒厥的四逆湯證，蛔厥的烏梅丸證，痰厥的瓜蒂散證，水厥的茯苓甘草湯證；

第二類(lèi)是圍繞厥陰提綱的上熱下寒證，有干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證；

第三類(lèi)是下利證，有四逆湯證、通脈四逆湯證、小承氣湯證；

第四類(lèi)是嘔噦證，包括通脈四逆湯證和邪壅噦證。

需要注意的是，類(lèi)似證不屬于厥陰病本證，而將其放在厥陰病篇的目的只有一個(gè)，即類(lèi)證以鑒別。張仲景的另一本書(shū)《金匱要略》中最主要的辨證方法就是類(lèi)似證鑒別，張仲景把臨床表現(xiàn)相似的證候放在一個(gè)病篇，其目的就是類(lèi)證以鑒別。同樣《傷寒論》中也用了這種寫(xiě)作手法，比如干姜黃芩黃連人參湯證是胃熱脾寒，胃是陽(yáng)明，脾是太陰，和厥陰沒(méi)關(guān)系，麻黃升麻湯證是肺熱脾寒，肺是手太陰，脾是足太陰，也與厥陰無(wú)關(guān)，所以都不能放在厥陰病本證中，放進(jìn)去也不合適。

厥陰病篇這么多的厥逆證都是為了與當(dāng)歸四逆湯證、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證類(lèi)證鑒別的，也就是說(shuō)這些證都有厥但不是厥陰病，白虎湯主治陽(yáng)明病，四逆湯主治少陰病，烏梅丸主治蛔蟲(chóng)病，瓜蒂散主治痰厥，茯苓甘草湯主治水厥，都與厥陰病沒(méi)關(guān)系。下利證中四逆湯、通脈四逆湯主治少陰寒化證，小承氣湯證的熱結(jié)旁流屬陽(yáng)明病，也都不是厥陰病的下利，只有白頭翁湯證的下利才屬厥陰病。嘔逆證中通脈四逆湯主治少陰病，與381的邪壅噦證，一虛一實(shí)，都是嘔噦證，都是陽(yáng)明和少陰的病，不是厥陰病。這四大部分類(lèi)似證占了厥陰病篇很大篇幅，所以我說(shuō)厥陰病篇是由本證和類(lèi)似證組成的。

下面我要問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：本證是五大本證，類(lèi)似證是四大類(lèi)似證，為什么？你會(huì)發(fā)現(xiàn)厥熱往來(lái)證沒(méi)有類(lèi)似證，為什么？

（學(xué)員回答：因?yàn)槟鷦偛胖v了，厥陰是陰陽(yáng)之樞，其他病證不具有這個(gè)特點(diǎn)。厥熱往來(lái)證反映了厥陰氣化為病的特點(diǎn)，其他病證無(wú)論如何相似，因?yàn)椴恢鳂?，所以不?huì)出現(xiàn)這一病癥。）

非常正確。少陽(yáng)病101條講“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，大家都圍繞著“一證”爭(zhēng)論，但只有一個(gè)證大家都不爭(zhēng)，就是“往來(lái)寒熱”，見(jiàn)到往來(lái)寒熱就是最典型的“但見(jiàn)一證便是”，用小柴胡湯就行，因?yàn)橹挥猩訇?yáng)病才會(huì)見(jiàn)到寒熱往來(lái)，太陽(yáng)病和陽(yáng)明病不可能有。同樣的道理，只有厥陰病才具有厥熱往來(lái)證的臨床特點(diǎn)，太陰、少陰不可能有，因?yàn)樗恢鳂?，既然這樣還用類(lèi)比鑒別嗎？因此有五大本證，卻只有四大類(lèi)似證。

這是我要講的關(guān)于厥陰病的前半部分，在這一部分主要明白這么幾個(gè)問(wèn)題：

第一，厥陰病是《傷寒論》最大的疑難爭(zhēng)論問(wèn)題，歷代醫(yī)家圍繞厥陰病做了很多研究，但最后仍然沒(méi)有定論；

第二，問(wèn)題出在分析思維上，不應(yīng)該只把眼光盯在“厥陰病”三個(gè)字上，我們首先應(yīng)當(dāng)確立判斷厥陰病的標(biāo)準(zhǔn)；

第三，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和前面五經(jīng)一樣，確立了標(biāo)準(zhǔn)之后，把條文對(duì)號(hào)入座即可，通過(guò)對(duì)號(hào)入座我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，厥陰病篇是非常有條理的，一點(diǎn)也不亂，主要由本證和類(lèi)似證組成。