一、名詞解釋

1．平脈    2．陰脈    3．宿有癥病    4．衃    5．xiu痛    6．胞阻    7．少腹如扇    8．子臟    9．漏下    10．半產(chǎn)

二、填空題

1．婦人懷妊，腹中xiu痛，________主之。

2．桂枝茯苓丸的治法是_______ 。

3．婦人有漏下者，有半產(chǎn)____   _，有_______ ，假令妊娠腹中痛，________，________。

4．“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，________。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，________。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，        。

5．妊娠嘔吐不止________。

6．妊娠下血、腹痛稱為_(kāi)_______。

7．婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名_______ ，_______ 主之。

8．婦人下血，常見(jiàn)于三種情況：一為_(kāi)_______；二為_(kāi)_______；三為_(kāi)_______。

9．婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，　　　　者，　　　　，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以　　　　溫其臟。

10．婦人小便難，飲食如故，　　　　主之。

11．妊娠有水氣，身重，　　　　，灑淅惡寒，起即頭眩，　　　　主之。

12．婦人妊娠，宜常服　　　　主之。

三、單項(xiàng)選擇題

1．婦人有癥積而漏下不止當(dāng)用（        ）

A．桂枝茯苓丸     B．膠艾湯     C．當(dāng)歸散     D．當(dāng)歸芍藥散     E．白術(shù)散

2．下列方中未用芍藥的方劑是（        ）

A．桂枝茯苓丸     B．當(dāng)歸散     C．白術(shù)散     D．膠艾湯      E．四物湯

3．用于治療因胎氣影響，氣化被阻而致水腫、小便不利的方劑為（        ）

A．當(dāng)歸貝母苦參丸          B．葵子茯苓散               C．白術(shù)散   

D．當(dāng)歸芍藥散              E．當(dāng)歸散

4．當(dāng)歸芍藥散的藥物組成是（        ）

A．當(dāng)歸  芍藥  黃芩  白術(shù)  澤瀉       B．當(dāng)歸  芍藥  川芎  白術(shù)  澤瀉 

C．當(dāng)歸  川芎  芍藥  茯苓  白術(shù)      D．當(dāng)歸  芍藥  川芎  茯苓  白術(shù)  澤瀉    E．當(dāng)歸  川芎  芍藥  山藥  茯苓  白術(shù)

5．下列四味藥，當(dāng)歸散與當(dāng)歸芍藥散所用的不同藥物是（        ）

A．川芎      B．芍藥    C．白術(shù)      D．黃芩     E．當(dāng)歸

6．下列治療脾虛寒濕而致胎動(dòng)不安的方劑是（        ）

A．當(dāng)歸散                  B．當(dāng)歸芍藥散               C．白術(shù)散  

D．葵子茯苓散              E．當(dāng)歸貝母苦參丸

7．下列方劑中，用于治療妊娠脾胃虛寒寒飲中阻嘔吐的是（        ）

A．桂枝湯                  B．當(dāng)歸貝母苦參丸           C．附子湯 

D．干姜人參半夏丸          E．膠艾湯

8．下列含有干姜、生姜的方劑是（        ）

A．小半夏湯                B．半夏干姜散               C．生姜半夏湯 

D．干姜人參半夏丸          E．小半夏加茯苓湯

9．治療胞阻的方劑是（        ）

A．桂枝茯苓丸    B．膠艾湯   C．當(dāng)歸芍藥散    D．當(dāng)歸散   E．白術(shù)散

10．當(dāng)歸芍藥散所治病證的病機(jī)是（        ）

A．肝血不足                B．肝氣郁滯                 C．肝脾失和，濕阻血滯 

D．肝血不足，濕熱內(nèi)生      E．肝郁化火

11．沖任虛寒，陰血失守所致婦人漏下，治宜（        ）

A．膠艾湯      B．當(dāng)歸芍藥散   C．溫經(jīng)湯      D．四物湯   E．桂枝茯苓丸

12．下列治療血虛濕熱所致胎動(dòng)不安的方劑是（        ）

A．當(dāng)歸芍藥散    B．白術(shù)散   C．當(dāng)歸散   D．膠艾湯   E．桂枝茯苓丸

13．桂枝茯苓丸能（        ）

A．化瘀利水    B．溫陽(yáng)散寒   C．緩中補(bǔ)虛    D．滑利竅道   E．健脾利濕

14．妊娠肝脾不和腹痛治宜（        ）

A．桂枝茯苓丸    B．消遙散   C．膠艾湯    D．當(dāng)歸芍藥散   E．四物湯

15．當(dāng)歸芍藥散的功能是（        ）

A．溫陽(yáng)散寒                B．調(diào)和肝脾，祛濕理血       C．調(diào)補(bǔ)沖任

D．溫中補(bǔ)虛                E．建中益氣

16．當(dāng)歸芍藥散方中沒(méi)有（        ）

A．生地    B．川芎   C．白術(shù)    D．澤瀉   E．茯苓

17．妊娠有水氣，即后世所稱（        ）

A．子癇    B．子淋   C．子腫    D．胎水   E．子氣

18．妊娠陽(yáng)虛寒盛腹痛，治用（        ）

A．桂枝湯                  B．小建中湯                 C．當(dāng)歸生姜羊肉湯  

D．附子湯                  E．干姜人參半夏丸

19．膠艾湯的功能是（        ）

A．補(bǔ)氣攝血                B．調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)止血       C．溫經(jīng)補(bǔ)血  

D．益氣補(bǔ)血安胎            E．調(diào)補(bǔ)沖任，活血化瘀

20．現(xiàn)在常用的補(bǔ)血?jiǎng)┧奈餃鲎裕?       ）

A．當(dāng)歸散    B．白術(shù)散   C．當(dāng)歸芍藥散    D．膠艾湯   E．桂枝湯

21．妊娠陰脈小弱的機(jī)制是：（        ）

A．胎元初結(jié)，經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎      B．肝腎素虧         C．妊娠嘔吐，耗傷陰津。 

D．妊娠食少，精血生化不及      E．脾腎陽(yáng)虛，宗氣不足

22．《金匱》養(yǎng)胎方法雖多，但總的精神是：（        ）

A．養(yǎng)血安胎    B．補(bǔ)氣安胎   C．扶陽(yáng)安胎    D．益陰安胎   E．祛邪安胎

23．婦女懷孕，三部脈平，惟尺脈稍弱，其人嘔，不能食，無(wú)寒熱，治用（        ）

A．小半夏湯                B．干姜人參半夏丸           C．半夏干姜散

D．桂枝湯                  E．茯苓澤瀉湯

24．婦人妊娠，出現(xiàn)下列哪一組癥狀應(yīng)首先考慮胞阻（        ）

A．嘔吐不止              B．下血不止，胎動(dòng)在臍上      C．腹中xiu痛  

D．下血伴有腹中痛        E．身重，小便不利

25．當(dāng)歸芍藥散證的“腹中xiu痛”指（         ）

A．腹中急痛    B．綿綿作痛   C．小痛   D．時(shí)緩時(shí)急作痛   E．刺痛

26．《金匱》妊娠嘔吐不止，何方主之（        ）

A．當(dāng)歸芍藥散   B．白術(shù)散   C．干姜人參半夏丸   D．半夏干姜散   E．桂枝湯

27．《金匱》妊娠嘔吐謂之（        ）

A．惡阻    B．胞阻   C．子癇    D．子淋   E．子腫

28．《金匱》妊娠五六月墜胎者，謂之（        ）

A．惡阻    B．子臟開(kāi)   C．半產(chǎn)    D．胞阻   E．漏下

四、多項(xiàng)選擇題

1．后常以白術(shù)、黃芩作為安胎要藥，其法源于（　　　?。?/p>

A．當(dāng)歸散    B．白術(shù)散    C．當(dāng)歸芍藥散    D．膠艾湯    E．桂枝湯

2．治療妊娠腹痛的方劑有（          ）

A．枳實(shí)芍藥散    B．當(dāng)歸芍藥散   C．當(dāng)歸生姜羊肉湯    D．膠艾湯   E．附子湯

3．妊娠腹中xiu痛的原因是（          ）

A．寒甚    B．肝郁   C．血虛    D．脾虛   E．濕阻

4．《金匱》對(duì)妊娠腹痛的治法有（          ）

A．溫陽(yáng)祛寒    B．溫經(jīng)暖宮   C．溫中健脾    D．調(diào)和肝脾   E．活血潤(rùn)燥

5．下列哪些方劑具有調(diào)理肝脾的作用（          ）

A．當(dāng)歸芍藥散    B．當(dāng)歸貝母苦參丸   C．膠艾湯    D．當(dāng)歸散   E．白術(shù)散

6．胎、癥的鑒別要點(diǎn)是（          ）

A．口渴與否                B．停經(jīng)前月經(jīng)是否正常        C．腹痛與不痛 

D．胎動(dòng)位置在臍下、臍上    E．前陰出血否

7．桂枝茯苓丸除桂枝、茯苓外，還有（          ）

A．紅花    B．牡丹   C．芍藥    D．當(dāng)歸   E．桃仁

8．仲景治胎動(dòng)不安設(shè)（          ）

A．白術(shù)散    B．桂枝湯   C．膠艾湯    D．當(dāng)歸芍藥散   E．當(dāng)歸散

9．當(dāng)歸芍藥散方中沒(méi)有（          ）

A．當(dāng)歸、芍藥              B．茯苓、白術(shù)                C．貝母、苦參  

D．澤瀉、川芎              E．阿膠、艾葉

10．治療妊娠期小便異常的方劑是（          ）

A．葵子茯苓散              B．桂枝湯                    C．當(dāng)歸散

D．干姜人參半夏丸          E．當(dāng)歸貝母苦參丸

11．均有當(dāng)歸、川芎、芍藥的方劑有（          ）

A．當(dāng)歸芍藥散    B．膠艾湯   C．當(dāng)歸散   D．白術(shù)散   E．當(dāng)歸貝母苦參丸

五、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述膠艾湯證的病機(jī)、治法及治療病證？

2．試述當(dāng)歸芍藥散證、理、法、方藥。

3．半夏為妊娠禁忌藥，仲景為何用其治妊娠惡阻？

4．簡(jiǎn)述《金匱》子腫應(yīng)如何辨證治療？

5． 如何鑒別癥與胎 ？

6． 仲景曰：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散”。對(duì)“常服”二字如何理解？

7．癥積下血當(dāng)如何辨證治療？      

8．何謂妊娠下血？

9．簡(jiǎn)述附子湯的證治？

10．簡(jiǎn)述桂枝茯苓丸的配伍特點(diǎn)及意義。

六、論述題

1．《金匱》如何辨治妊娠腹痛？試述妊娠養(yǎng)胎兩方證的異同點(diǎn)？

2．何為妊娠惡阻？桂枝湯與干姜人參半夏丸均治惡阻，應(yīng)如何鑒別應(yīng)用？

3．葵子茯苓散與當(dāng)歸貝母苦參丸均治妊娠小便異常，二方的證治有何異同？

4． 妊娠下血與癥病下血有何區(qū)別？

5．具有桂枝、茯苓的方劑有哪些？各主治何病證？

6．你對(duì)“少腹如扇”是如何理解的？

§參考答案

一、詞解

1．平脈：是平和無(wú)病之脈。

2．陰脈：此指尺脈。

3．宿有癥?。褐概f有癥積之病。

4．衃：一般指色紫而暗的瘀血；又作癥痼的互辭。

5． xiu 痛：  ，同  。讀“絞jiǎo”或“鳩”時(shí)，指腹中急痛；讀“朽xiǔ”時(shí)，指綿綿作痛。此處指腹中拘急綿綿作痛。

6．胞阻：是妊娠下血伴有腹痛的病證，又稱胞漏。

7．少腹如扇：①形容小腹有冷如風(fēng)吹的感覺(jué)；②形容腹部膨隆脹大如扇形之形狀。

8．子臟：指女子胞宮。

9．漏下：婦女不在行經(jīng)時(shí)間，陰道流血，量不多，而淋漓不止，時(shí)斷時(shí)續(xù)，稱為漏下或經(jīng)漏。

10．半產(chǎn)：未足月而流產(chǎn)者，三個(gè)月以前為小產(chǎn)，三個(gè)月以后為半產(chǎn)。

二、填空題

1．當(dāng)歸芍藥散    2．化瘀消癥    3．后因續(xù)下血都不絕者    妊娠下血者    為胞阻    膠艾湯主之    4．為癥痼害    胎也    桂枝茯苓丸主之    5．干姜人參半夏丸主之    6．胞阻    7．妊娠    桂枝湯    8．漏下    半產(chǎn)后下血不止    胞阻    9．腹痛惡寒    少腹如扇    附子湯    10．當(dāng)歸貝母苦參丸    11．小便不利    葵子茯苓散    12．當(dāng)歸散   

三、單項(xiàng)選擇題

1．A    2．C    3．B    4．D    5．D    6．C    7．D    8．D    9．B    10．C   11．A    12．C    13．A    14．D    15．B    16．A    17．C    18．D    19．B    20．D   21．A    22．E    23．D    24．D    25．B    26．C    27．A    28．C 

四、多項(xiàng)選擇題

1．AB    2．BDE    3．BCDE    4．ABD    5．ADE    6．BDE    7．BCE     8．AE  9．CE    10．AE    11．ABC 

五、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述膠艾湯證的病機(jī)、治法及治療病證？

膠艾湯治療婦人三種漏下：（1）月經(jīng)淋漓不斷的漏下；（2）半產(chǎn)后繼續(xù)下血不止的漏下；（3）妊娠胞阻下血的漏下。這些下血，病因雖不同，但其病機(jī)若皆屬?zèng)_任虛寒，陰血不能內(nèi)守之故。用膠艾湯調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)止血。

2．試述當(dāng)歸芍藥散證、理、法、方藥。

當(dāng)歸芍藥散證的臨床表現(xiàn)有腹痛里急，微脹滿，頭面四肢微腫，小便不利等。病因?yàn)槿焉镏?，肝脾不和，濕阻血滯。治法宜調(diào)和肝脾，祛濕理血。方用當(dāng)歸芍藥散。方中重用芍藥和血養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，佐以歸、芎調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕。

3．半夏為妊娠禁忌藥，仲景為何用其治妊娠惡阻？

  干姜人參半夏丸治妊娠惡阻證屬脾胃虛寒，寒飲中阻者，本方能溫中益氣，蠲飲降逆。半夏有毒雖為妊娠禁忌，但今病有飲邪，治當(dāng)祛飲，故方中用半夏以蠲飲降逆，也即《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞亦無(wú)殞也”之意。且有人參與之配伍同用，陳修園云：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎?！钡R床仍需慎用，且宜制用。

4．簡(jiǎn)述《金匱》子腫應(yīng)如何辨證治療？

子腫即妊娠水腫，多由胎氣影響，膀胱氣化受阻，水濕停聚所致，癥見(jiàn)身重或身腫，小便不利。由于水濕阻遏，衛(wèi)氣不行而見(jiàn)灑淅惡寒。水阻清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，則起即頭眩。本病的病機(jī)關(guān)鍵在于氣化不行，小便不利， 故主治以利小便為急，使小便利則水濕去，水去則陽(yáng)氣通暢，則諸癥除，用葵子茯苓散主治。此即葉天士“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”之意。但葵子能滑胎，用量不宜太大，應(yīng)研末為散分服。

5． 如何鑒別癥瘕與妊娠？

    婦人素有癥病，月經(jīng)失常，停經(jīng)未及三月，漏下不止，血色紫暗，并覺(jué)臍上似有胎動(dòng)，這是癥病。平素月經(jīng)正常，停經(jīng)一個(gè)月后出現(xiàn)嘔吐、不能食等癥，以后胞宮按月逐漸增大，六個(gè)月左右時(shí)自覺(jué)有胎動(dòng)，這是妊娠。

6． 仲景曰：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散”。對(duì)“常服”二字如何理解？

“常服”二字應(yīng)活看，主要指妊娠而肝虛脾弱、內(nèi)有濕熱者，宜常服當(dāng)歸散養(yǎng)血健脾，清化濕熱，去病安胎。若孕婦身體健康，則無(wú)需服藥養(yǎng)胎。

7． 癥積下血當(dāng)如何辨證治療？

如婦人素有癥病，停經(jīng)三月忽然下血不止，血色紫黑或晦暗，自覺(jué)臍上跳動(dòng)，按之痛者，由于素有癥積，瘀血阻滯，血不循經(jīng)，治宜桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消癥積（桂枝、芍藥、丹皮、桃仁、茯苓）。

8． 何謂妊娠下血？

  妊娠下血有兩種情況：⑴指妊娠三個(gè)月內(nèi)，陰道時(shí)常流血，量少，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，但無(wú)腰痛、腹痛及小腹墜脹現(xiàn)象，又稱胎漏、漏胎、胞漏、激經(jīng)，《脈經(jīng)》稱胞阻。一般無(wú)損胎元，不需治療，三、四個(gè)月后不服藥而血自止。⑵指妊娠三、四月后，先感胎動(dòng)下墜，繼有輕微腹脹、腹痛或陰道有少許血流出，時(shí)間較久不止，可影響胎元，易導(dǎo)致墮胎，又稱胎動(dòng)不安，此時(shí)必須引起重視。

9．簡(jiǎn)述附子湯的證治？

本方證屬妊娠陽(yáng)虛寒盛腹痛。妊娠六七月，忽然出現(xiàn)脈弦發(fā)熱，腹痛惡寒，并自覺(jué)胎脹，如扇形膨隆，或少腹作冷有如風(fēng)吹之感覺(jué)。其病機(jī)是陽(yáng)虛陰盛。其證發(fā)熱非為外感，而是虛陽(yáng)外浮之象；陽(yáng)虛不能溫煦胞宮，陰寒之氣內(nèi)盛，故自覺(jué)胎愈脹大，其形如扇，腹痛惡寒，少腹感覺(jué)冷如風(fēng)吹之狀。故治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎，宜用附子湯。方中重用炮附子配合人參，溫補(bǔ)元陽(yáng)，暖宮祛寒，白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾安胎，芍藥和陰定痛。附子雖有破堅(jiān)墮胎之弊，但仲景用之，是本《素問(wèn)，六元正經(jīng)大論》“有故無(wú)殞”之意，故于胎無(wú)礙。

10．桂枝茯苓丸配伍特點(diǎn)及其意義如何？

方中芍藥、桂枝通調(diào)血脈，二藥一涼一溫，涼者益陰，溫者助陽(yáng)通陽(yáng)，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣機(jī)復(fù)常。丹皮、桃仁化瘀破癥積，用茯苓健脾利水尤有創(chuàng)意。因?yàn)楸静儆陴蠹?，癥積日久，必然阻遏氣機(jī)，影響津液代謝，便極有可能繼發(fā)水濕停聚，如《水氣病脈證并治第十四》篇所述“血不利則為水”，故仲景于治血諸藥中，配伍一味利水藥，意在化瘀利水，既可除水邪，又可使諸治血藥所化之瘀血從小便排出。

六、論述題

1．試述妊娠養(yǎng)胎兩方證的異同點(diǎn)？

答案見(jiàn)“典型例題分析”。

2．《金匱》如何辨治妊娠腹痛？

妊娠腹痛為妊娠常見(jiàn)病，輕者影響胎兒發(fā)育，重者導(dǎo)致流產(chǎn)，必須及早治療。張仲景把本病分為附子湯證、膠艾湯證及當(dāng)歸芍藥散證進(jìn)行辨證論治。屬腎陽(yáng)虛弱，陰寒內(nèi)盛內(nèi)有寒飲者，癥見(jiàn)腹部疼痛，脹滿，畏寒，其脈弦緊，宜用附子湯溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。方中附子助陽(yáng)祛寒，人參、白術(shù)補(bǔ)虛益氣，茯苓淡滲利水，芍藥緩急止痛，則寒飲散，陽(yáng)氣復(fù)，腹痛自止。其中附子一味，雖有破堅(jiān)墜胎之弊，但本證命門火衰，陰寒內(nèi)盛，是取“有故無(wú)殞”之義，故《張氏醫(yī)通》云：“世人皆以附子墮胎為百藥長(zhǎng)，仲景獨(dú)用以為安胎圣藥，非神而明之，莫敢輕試也?！睂?zèng)_任虛寒，攝納無(wú)權(quán)者，臨床可見(jiàn)腹痛隱隱，腰痛，或少腹墜痛下血，喜溫喜按，脈來(lái)遲弱，當(dāng)以膠艾湯固沖任暖宮安胎止痛。方中地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、阿膠養(yǎng)血止血，艾葉暖宮止痛、甘草和藥緩?fù)?，佐以清酒以行藥?shì)，合而用之，以收養(yǎng)血止血，暖宮緩?fù)粗Α俑纹⑹Ш驼?，可用?dāng)歸芍藥散治療。癥狀以少腹拘急，綿綿作痛，急躁，易怒，小便不利以及浮腫為主。方中當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血舒肝，白術(shù)、茯苓，澤瀉健脾利濕，則肝脾兩調(diào)，其痛自愈。

3．何為妊娠惡阻？桂枝湯與干姜人參半夏丸均治惡阻，應(yīng)如何鑒別應(yīng)用？

婦女妊娠二個(gè)月左右因陰陽(yáng)失調(diào)沖脈之氣上逆、胃失和降而致嘔吐、不能食的表現(xiàn)稱為妊娠惡阻。此證基本上可自行緩解，一般不需治療。若嘔吐較劇，干嘔或吐涎，頭昏，怕冷，倦怠嗜睡，不欲食，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩滑等，屬于惡阻初起之輕證。為陰陽(yáng)失調(diào)，胃中有寒所致。可用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，溫胃降逆。若見(jiàn)嘔吐持久不止，嘔吐物多為清冷稀涎或清水，頭眩、心悸，精神萎靡，溲清便溏，舌淡苔白潤(rùn)，脈緩滑無(wú)力等。屬于惡阻日久不愈之較重證。為脾胃虛寒，寒飲中阻所致?？捎酶山藚胂耐铚刂幸鏆猓蔑嫿的?。

4．葵子茯苓散與當(dāng)歸貝母苦參丸均治妊娠小便異常，二方的證治有何異同

當(dāng)歸貝母苦參丸和葵子茯苓散均能治妊娠期小便病變，兩者不同的是：前者所治為“小便難”；后者所治為“小便不利”。“難”者為不爽之象，熱結(jié)津液不足使然；“不利”即小便不通暢之意，為氣化受阻，水出不暢之故。前者小便難是由于血虛有熱，氣郁化燥，津液不足而引起，故用當(dāng)歸貝母苦參丸養(yǎng)血潤(rùn)燥清熱；后者小便不利而成水腫，是由于受胎氣影響，氣化被阻所致，故以葵子茯苓散滑利通竅，利水通陽(yáng)。

5．妊娠下血與癥病下血有何區(qū)別？

妊娠下血與癥病下血二病在臨床上確有許多共同癥狀，如停經(jīng)史、出血不止、腹中跳動(dòng)等，極易誤診誤治，必須進(jìn)行鑒別。《金匱》云：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也?！庇纱丝梢?jiàn)，二者有很多不同之處可資鑒別。首先在既往病史方面，癥病患者每因瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而致月經(jīng)前后無(wú)定期，崩中漏下，多挾瘀塊，腹中刺痛，推之不移，舌有瘀斑，脈象沉澀。妊娠下血患者，停經(jīng)前月經(jīng)多為定期而潮，并無(wú)瘀血見(jiàn)癥。其次從胎動(dòng)時(shí)間及部位來(lái)看，癥病患者胎兒大小、腹動(dòng)時(shí)間與正常胎動(dòng)時(shí)間及大小不同。正常妊娠，胎動(dòng)若發(fā)生在臍部時(shí)，必須停經(jīng)六月。若為癥病閉經(jīng)，則停經(jīng)三月即可能出現(xiàn)臍上跳動(dòng)，因此，從既往病史、月經(jīng)史、腹中跳動(dòng)的時(shí)間及部位諸方面不難對(duì)癥病下血和妊娠下血進(jìn)行區(qū)別。

6．具有桂枝、茯苓的方劑有哪些？各主治何病證？

茯苓、桂枝是仲景常用對(duì)藥，二者配伍具有通陽(yáng)利水作用?！督饏T》一書中具有茯苓、桂枝的方劑：候氏黑散、苓桂草棗湯、苓桂術(shù)甘湯、木防己加茯苓芒硝湯、五苓散、桂苓五味甘草湯、防己茯苓湯、茵陳五苓散、茯苓澤瀉湯、桂枝茯苓丸、腎氣丸。

（1）候氏黑散。其功效為清肝化痰，養(yǎng)血祛風(fēng)，主治中風(fēng)夾寒之證。（2）苓桂草棗湯。其功效為培土制水，通陽(yáng)降逆，主治誤汗后陽(yáng)虛飲動(dòng)，欲作奔豚之證。（3）苓桂術(shù)甘湯。其功效為溫陽(yáng)化飲，健脾利水，主治狹義痰飲之飲停心下證。（4）木防己加茯苓芒硝湯。其功效為補(bǔ)虛除飲，散結(jié)消堅(jiān)，主治膈間支飲服木防己湯后仍有痞堅(jiān)者。（5）五苓散。其功效為化氣利水，主治飲停下焦，氣化不利，水飲逆動(dòng)證。（6）桂苓五味甘草湯。其功效為斂氣平?jīng)_，兼以化飲，主治服小青龍湯后發(fā)生沖氣上逆之證。（7）防己茯苓湯。其功效為通陽(yáng)化氣，表里分清，主治皮水陽(yáng)郁證。（8）茵陳五苓散。其功效為利濕清熱退黃，主治黃疸濕重于熱證。（9）茯苓澤瀉湯。其功效為健脾利水，化氣散飲，主治嘔吐飲阻氣逆證。（10）桂枝茯苓丸。其功效為化瘀消癥，主治宿有癥積，血瘀氣滯，血不歸經(jīng)，下血不止證。（11）腎氣丸。其功效為補(bǔ)腎益陰溫陽(yáng)，主治腎虛而致虛勞腰痛、消渴、轉(zhuǎn)胞、痰飲、腳氣。

7．你對(duì)“少腹如扇”是如何理解的？

仲景《金匱要略·婦人妊娠病》篇載有“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”。對(duì)其中“少腹如扇”一語(yǔ)，歷代大多數(shù)注家及各版金匱教材，都解釋為少腹作冷如被風(fēng)吹的自覺(jué)癥狀。如尤在涇云：“少腹陣陣作冷，若或扇之也?！彼陌娼滩闹疗甙娼滩慕庠~均言：“少腹如扇：指少腹作冷如被風(fēng)吹之狀?！庇帧吨嗅t(yī)詞釋》云：“妊娠七八個(gè)月時(shí)，孕婦少腹象扇子扇的一樣發(fā)涼?！钡鹊?，皆相沿成習(xí)。筆者認(rèn)為，此解欠妥，有悖仲景原意。

其一，仲景明言“婦人懷娠六七月”，可知胎體長(zhǎng)大，腹部應(yīng)隆起，這是妊娠數(shù)月后的外觀標(biāo)志。

其二，從“當(dāng)以附子湯溫臟”推知本條所述妊娠病的基本病機(jī)為陽(yáng)衰陰盛，其腹痛惡寒為腎陽(yáng)虛衰、陰寒內(nèi)盛、不能溫中暖宮、煦養(yǎng)胞胎所致；陰盛逼于外故發(fā)熱。水寒不化而蓄于內(nèi)，壅遏胞宮，致使胎體更加脹大，故原文言“其胎愈脹”。文中未提小便情況，系仲景省文法；由于胎體脹大，必壓迫膀胱、閉塞尿道，出現(xiàn)小便不通之危候。仲景“以附子湯溫其臟”之立法處方，正是為這種妊娠脹閉急癥而設(shè)的。方中藥物《金匱》未載，可見(jiàn)于《傷寒論·少陰病》篇304條下，其中用茯苓通利水道、除水邪，并可瘦胎。附子雖有破堅(jiān)墜胎之弊，在此用之乃本《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞亦無(wú)殞也”之意。因此，“少腹如扇”應(yīng)解釋為腹部如扇形膨隆脹大，其病機(jī)正如原文所說(shuō)：“所以然者，子臟開(kāi)故也?！庇诓∏檩^為合理。

其三，考《脈經(jīng)》在“少腹如扇”句下，有“之狀”二字，再結(jié)合借喻之詞“如扇”的文義和“婦人懷娠六七月”復(fù)被水寒壅遏“子臟開(kāi)”的機(jī)理，可知“少腹如扇”當(dāng)指形狀。同時(shí)《金匱》所載的“其胎愈脹”，《脈經(jīng)》為“其胎踰腹”，查《說(shuō)文》“踰，越也?！薄犊滴踝值洹芬安┭牛痕u，遠(yuǎn)也渡也?！币部烧f(shuō)明“少腹如扇”是指因胎體脹大，使腹部向外向上擴(kuò)張而如扇形之意。

綜上，“少腹如扇”應(yīng)解釋為腹部膨隆脹大如扇子之形狀，其病變范圍不僅在小腹，且延及兩側(cè)少腹甚至全腹。以示標(biāo)實(shí)突出，病情急重，而非僅指如冷風(fēng)吹腹的一般自覺(jué)癥狀。