案八、肺心腦?。ㄌ得孕母[）

陶××，女，63歲。

初診：1981年1月22日。

主訴：咳嗽氣促加劇一周，神志欠清2天。

病史：有慢性支氣管炎、肺氣腫病各20余年，每值冬季，咳喘反復(fù)發(fā)作，近周來(lái)咳嗽胸悶氣促加劇，前天因神志不清，口唇紫紺收住入院，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

舌脈：舌體短縮，質(zhì)紫暗，苔黃干燥，脈細(xì)滑帶數(shù)。

檢查：神志朦朧，面色暗滯，口唇及指甲略紫，精神恍惚，時(shí)有譫語(yǔ)，喉間痰聲漉漉，咳嗽氣粗，左下肺聞及濕羅音。

辨證：年逾花甲，心肺素虧，痰濕瘀熱交阻，蒙閉包絡(luò)，津液受爍。

診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心腦病 （西醫(yī)）。

咳嗽，痰迷心竅 （中醫(yī)）。

治法：清熱護(hù)津，豁痰開(kāi)竅，清心醒腦。

方藥：南沙參12g 川石斛12g 水炙桑白皮15g 干菖蒲9g 水炙遠(yuǎn)志5g 廣郁金9g 天竺黃5g 陳膽星3g 竹葉卷心30針連翹心9g 銀花12g 川貝末3g沖入。另；萬(wàn)氏牛黃清心丸1粒(化服) 2劑，濃煎一汁，鼻飼。

二診：1月24日，T38.2℃。前投清心豁痰，開(kāi)竅醒神之劑，神志尚清，呼之能應(yīng)，身熱頭痛，但精神萎靡，嗜睡，口渴引飲，咳嗽較減，氣促稍平，脈細(xì)滑而數(shù)，伸舌已能出關(guān)，舌質(zhì)暗紅，少潤(rùn)，痰熱內(nèi)蒙，肺陰受爍，津液耗傷，治擬上法出入。

處方：鮮生地30g 鮮石斛30g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 干菖蒲9g 炙遠(yuǎn)志5g 廣郁金9g 天竺黃5g 陳膽星3g 水炙桑白皮15g 連翹心9g 竹葉卷心30針，另：萬(wàn)氏牛黃清心丸1粒(化服)，3劑，濃煎一汁。

隨訪(fǎng)：患者服上方3劑后,熱退神清,神萎、咳嗽氣促已緩,口唇紫紺好轉(zhuǎn),口渴引飲,頭痛偶作,再以原方去牛黃清心丸,加強(qiáng)清營(yíng)泄熱,豁痰清心,養(yǎng)陰生津,調(diào)治2旬,病情好轉(zhuǎn)而出院。

按:患者入院時(shí)病情危重,證屬邪熱挾痰,蒙閉心竅。蓋心主神明,邪熱入侵,包絡(luò)代之受病，而見(jiàn)神昏譫語(yǔ)等癥,正如葉天士在《外感溫?zé)崞分兄赋?“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營(yíng)……”,在治法上又云:“……包絡(luò)受病也,宜犀角鮮生地連翹郁金石菖等,延之?dāng)?shù)日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡(luò)就閉,非菖蒲郁金等所能開(kāi),須用牛黃丸、至寶丹之類(lèi)以開(kāi)其閉,恐其昏厥為痙也。”故選用清心涼營(yíng),豁痰開(kāi)竅之法,急以透達(dá)邪熱,不使內(nèi)陷,同時(shí)清化痰熱,以醒腦開(kāi)竅,因里熱熾盛,陰液受爍,故須護(hù)養(yǎng)津液,乃宗治溫病須“刻刻顧其津液”之訓(xùn)。方中合沙參、石斛、菖蒲、郁金、連翹、竹葉、萬(wàn)氏牛黃清心丸等于一爐，二診之后,見(jiàn)效甚速，化險(xiǎn)為夷，為治療熱病重癥之范例。