來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)

　　SIMV幾乎始終占據(jù)呼吸模式使用率的最高排名，從上機(jī)到脫機(jī)，一個(gè)模式全部搞定也非SIMV莫屬。可是，近年來(lái)卻時(shí)有聽到針對(duì)于此的質(zhì)疑，甚至有人把SIMV稱作“萬(wàn)惡模式”或者是“一個(gè)錯(cuò)生的模式”，一個(gè)救人無(wú)數(shù)的“萬(wàn)能模式”似乎要走到了盡頭，這讓多數(shù)操作者感到有些迷茫，這到底是怎么回事？下面我們對(duì)此做一下解讀：

　　圖一 常見的SIMV應(yīng)用

　　上圖是針對(duì)穩(wěn)定期的上機(jī)患者很常見的SIMV應(yīng)用狀態(tài)，患者的理想體重是70kg，單就圖片中的信息，我們是否可以發(fā)現(xiàn)某些端倪？參數(shù)設(shè)置是否合適？患者是否處在一個(gè)舒適且應(yīng)有的穩(wěn)定狀態(tài)？是否存在過(guò)度支持？為什么會(huì)出現(xiàn)呼出潮氣量、吸氣時(shí)間、吸呼比的交替變換？離脫機(jī)還有多遠(yuǎn)？對(duì)這些問(wèn)題的回答需要我們對(duì)于SIMV的機(jī)制以及參數(shù)設(shè)置的定式有十分清晰的認(rèn)識(shí)。

　　圖二 SIMV的控制參數(shù)

　　SIMV是英文“SynchronizedIntermittent Mandatory Ventilation”的縮寫，中文譯作“同步間歇指令通氣”，在這個(gè)模式里面呼吸機(jī)提供兩種支持的形式，一個(gè)是指令性通氣，另一個(gè)是自主呼吸通氣，其中指令性通氣分為容量控制和壓力控制兩種類型，據(jù)此我們把SIMV分成容量型（常以SIMV表示）和壓力型（常以PSIMV表示）。

　　圖二是容量型SIMV的參數(shù)設(shè)置，紅色框內(nèi)是指令性通氣的控制參數(shù)，綠色框內(nèi)是自主呼吸通氣的控制參數(shù)。從需要設(shè)置的參數(shù)上很明顯可以看出，指令性通氣和自主呼吸通氣對(duì)于患者的感受是完全不同的，前者的峰流速、流速的形式（流速波形）、吸氣時(shí)間、潮氣量完全是操作者設(shè)置的，而后者的這些指標(biāo)完全有患者決定；另外，呼吸機(jī)究竟按照哪種支持形式送氣患者是無(wú)法決定的，患者的吸氣有時(shí)候觸發(fā)自主呼吸（觸發(fā)窗外吸氣）而有時(shí)候會(huì)是指令性通氣（觸發(fā)窗內(nèi)吸氣），也可能當(dāng)患者正想休息的時(shí)候呼吸機(jī)卻送出一次指令性通氣（觸發(fā)窗內(nèi)沒有檢測(cè)到患者吸氣，則在觸發(fā)窗結(jié)束的時(shí)候強(qiáng)制提供指令性通氣）。到此，SIMV的問(wèn)題就顯現(xiàn)來(lái)了。

　　一般情況下操作者設(shè)置的指令性通氣參數(shù)和自主呼吸通氣參數(shù)會(huì)給患者提供兩種感覺迥然不同的通氣支持，患者在最初也許會(huì)試圖適應(yīng)其中的一種形式，可是很快就會(huì)發(fā)現(xiàn)這是難以實(shí)現(xiàn)的美好愿望，兩種交替出現(xiàn)的、特點(diǎn)不同的支持形式始終讓患者無(wú)所適從；如果的確某一種形式比較接近患者的需求，這時(shí)患者會(huì)期待這個(gè)最適合自己的呼吸支持形式出現(xiàn)，而對(duì)另外一種的出現(xiàn)則充滿擔(dān)心和恐懼，更何況患者無(wú)法預(yù)判自己的這次吸氣將會(huì)觸發(fā)（受觸發(fā)窗的限制）什么樣的支持形式，也無(wú)法知道什么時(shí)候呼吸機(jī)會(huì)突然出現(xiàn)一次時(shí)間觸發(fā)的強(qiáng)制通氣，這些都在不斷加重著患者的恐懼。

　　圖一中不同潮氣量、不同吸氣時(shí)間和吸呼比的交替出現(xiàn)是因?yàn)閮煞N支持形式帶給患者的幫助不同，就像蒙著雙眼的人深一腳淺一腳地走在不知何時(shí)才能走到終點(diǎn)的路上，那種感覺不知道該怎么形容。最不幸的是，由于設(shè)置不當(dāng)任何一種支持形式都令患者難以忍受，這時(shí)候能想到的詞匯就只有絕望了，于是患者開始不停地掙扎和躁動(dòng)。

　　SIMV的問(wèn)題簡(jiǎn)單講就是人機(jī)協(xié)調(diào)性不好、通氣效率不高，在獲得醫(yī)療效果的過(guò)程中患者的付出也許不比操作者少多少，所以我們十分鐘愛的SIMV才和萬(wàn)惡有了關(guān)系，但是這個(gè)萬(wàn)惡并非不能消除，盡管也許對(duì)于多數(shù)操作者來(lái)講這是一件比較困難的事，但是我們還是想針對(duì)難以調(diào)整的習(xí)慣提出一些建議，以期揚(yáng)長(zhǎng)避短發(fā)揮SIMV的效能：

　?。?）原則是讓兩種通氣支持形式在吸氣時(shí)間、流速形式和針對(duì)潮氣量的支持上保持一致。

　　（2）使用容量型SIMV時(shí)，通過(guò)調(diào)整潮氣量和PSV，讓兩種通氣支持的呼出潮氣量保持一致；通過(guò)選擇減速波形盡量減小與PSV吸氣流速曲線波形的差異；嘗試調(diào)整呼氣靈敏度使PSV的吸氣時(shí)間與指令性通氣的吸氣時(shí)間保持一致。

　?。?）為了控制簡(jiǎn)單推薦使用壓力型的SIMV，既PSIMV（圖三）。在此模式下使得控制壓力、壓力支持、壓力上升時(shí)間的設(shè)置保持一致；另外，通過(guò)調(diào)整吸氣時(shí)間和呼氣靈敏度使得兩種支持形式的吸氣時(shí)間和流速的切換位置（流速時(shí)間曲線吸氣末拐點(diǎn)）盡量保持一致。

　　針對(duì)那些觸發(fā)頻率超過(guò)正常水平且通過(guò)自主呼吸模式可以獲得滿意血?dú)庵笜?biāo)的患者應(yīng)該盡量多地使用自主呼吸模式，否則就干脆使用輔助/控制通氣模式，盡量減少使用SIMV。