2 概述黃芪桂枝五物湯記載于《金匱要略》卷上，其組成為黃芪9g、芍藥9g、桂枝9g、生姜18g、大棗4枚，具有調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，益氣溫經(jīng)，祛風(fēng)散邪，補(bǔ)氣通陽，養(yǎng)血除痹之功效，主治因素體營衛(wèi)氣血不足，復(fù)因勞而汗出、外感風(fēng)邪客于血脈所致的血痹證，是治療血痹證的代表方劑。[1] [返回]3 《金匱要略》卷上方之黃芪桂枝五物湯該方劑的突出特點(diǎn)是對(duì)免疫功能的促進(jìn)和調(diào)節(jié)、對(duì)細(xì)胞代謝和各種調(diào)節(jié)機(jī)制的影響，對(duì)心血管及血液流變學(xué)的積極影響及其明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，以及抗病原微生物作用。但是對(duì)于中風(fēng)后遺癥所致各種偏癱、語言等功能障礙要想徹底治愈還應(yīng)在發(fā)現(xiàn)早期積極治療，西醫(yī)溶栓、介入療法及外科療法不可忽視。對(duì)于有肢體麻木、疼痛等癥狀者可以用該方劑。對(duì)于皮膚炎癥、末梢神經(jīng)炎等由于本方具有抗病原微生物、改善微循環(huán)及抗凝、鎮(zhèn)痛作用，故可以應(yīng)用。[2] 3.1 別名黃耆五物湯（《三因極一病證方論》卷三）、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）、黃耆湯、五物湯 3.2 處方黃耆9克 芍藥9克 桂枝9克 生姜18克 大棗12枚（一方有人參） 黃芪9g、芍藥9g、桂枝9g、生姜18g、大棗4枚[1] 3.3 功能主治調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，益氣溫經(jīng)，祛風(fēng)散邪，補(bǔ)氣通陽，養(yǎng)血除痹。治血痹，癥見脈寸口關(guān)上微、尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。肌膚麻木不仁，微惡風(fēng)寒，舌淡，脈微緊[1] 。 3.4 用法用量上五味，以水1.2升，煮取400毫升，分三次溫服。 以水6升，煮取3升，溫服7合，每日3次。 3.5 方解血痹證由素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痹，但無痛，是與風(fēng)痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說明邪滯血脈，凝澀不通。故以益氣溫經(jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥5味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。本方即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成，旨在溫通陽氣，祛風(fēng)散邪，調(diào)暢營衛(wèi)，而通血痹。不僅適用于血痹，亦可用于中風(fēng)之后，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等。[3] 本方中桂枝、芍藥之比是1：1，以桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，二者相伍，調(diào)營衛(wèi)而和表里。[1] 3.6 運(yùn)用1．本方是治療血痹證的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以肌膚麻木不仁，或疼痛、四肢不溫、脈無力等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。[1] 2．加減法：若氣虛甚者，重用黃芪，加黨參以益氣固表；產(chǎn)后或月經(jīng)后而見肌膚麻木者，加當(dāng)歸、川芎、雞血藤以養(yǎng)血和血通絡(luò)；陽虛肢冷者，加附子、細(xì)辛以溫陽散寒；風(fēng)邪偏盛者，加防風(fēng)、防己以祛風(fēng)通絡(luò)；兼血瘀者，加桃仁、紅花活血通絡(luò)。[1] 3.痹：張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽氣受傷，客邪內(nèi)侵，營衛(wèi)失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出陽虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當(dāng)歸、煨姜、南棗。 4.真中風(fēng)：診得兩手脈厚而長，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長壽之征。但弦為風(fēng)脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患，據(jù)稱手腕及臂上痛，時(shí)愈時(shí)作，已閱五年之久，且指尖時(shí)苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細(xì)察此癥，系風(fēng)在關(guān)節(jié)而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風(fēng)邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺痛，其妙在于痛處，不難扶正以屏邪，書稱中指麻木，三年內(nèi)防患中風(fēng)，以中指屬手心經(jīng)故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，系肺與大腸氣之不調(diào)，尚無大害，然風(fēng)善行而變數(shù)，必須及早治之，然斯時(shí)若肥風(fēng)藥以預(yù)防中風(fēng)，是適招風(fēng)取中，無異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢，桂枝尖2錢，生白芍2錢，生姜4錢，大棗2枚，同煎服。 5.腦血管意外后遺癥：一老嫗，證見右半身癱瘓，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150/100毫米汞柱。此乃營衛(wèi)氣血虛虧，陽氣阻閉，經(jīng)脈失于營養(yǎng)之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：140/90毫米汞柱，脈舌正常。諸癥蠲除，一如常人。四年后追訪，終未再作。 6.血痹：劉某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60余日，療效不明顯。后改為針灸治療，初針有小效，繼之無效。證見氣虛懶言，疲乏無力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發(fā)涼。脈雙沉細(xì)，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。 7.自汗：患者，女，31歲。工人。痢后繼見汗出，已兩年余。動(dòng)則大汗淋漓，乍冷乍熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，并出現(xiàn)腸鳴，進(jìn)食不慎即瀉，頭暈無力，舌淡苔薄白，脈無力寸浮大。經(jīng)某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白術(shù)、五味子，水煎4劑，服后自汗明顯改善，將桂枝減量，白術(shù)增制，使之外助黃耆以固表，內(nèi)達(dá)健脾以收功。繼進(jìn)6劑，腸鳴消失。再進(jìn)3劑，諸癥悉除。 8.胸痹：患者，女，51歲，干部。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前區(qū)時(shí)感隱痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心電圖診為“冠狀動(dòng)脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30余劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正常。 9.胃脘痛：患者，女，42歲，工人。胃脘時(shí)感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時(shí)溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、干姜，服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。 10.低熱：朱某某，女．35歲，教師。低熱2年余，體溫常在37.5℃左右，偶爾達(dá)38℃。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白術(shù)、炙甘草。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善后，隨訪至今未發(fā)。 3.7 現(xiàn)代適應(yīng)證[3] 適應(yīng)證：用于皮炎、末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等見有肢體麻木疼痛、屬氣虛血滯，微感風(fēng)邪者。 3.7.1 末梢神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎即多發(fā)性神經(jīng)病，是四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。該病的常見病因是長期服用呋喃類和異煙肼等藥物，重金屬或化學(xué)品中毒，如砷中毒；糖尿??；尿毒癥；營養(yǎng)性疾病如酒精中毒、慢性胃腸道疾病等；惡性腫瘤壓迫或浸潤；感染、疫苗接種、遺傳。主要病理改變是軸索變性和階段性脫髓鞘，周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端明顯。 3.7.2 中風(fēng)后遺癥中風(fēng)后遺癥一般是指腦栓塞及腦出血留下的后遺癥，主要指偏身癱瘓。腦栓塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，其中心源性栓塞占60%～75%，其他還見于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等引起的栓塞，來源不明的腦栓塞約占30%。栓塞多見于大腦中動(dòng)脈，基底動(dòng)脈相應(yīng)少見。后遺癥多因發(fā)病急性期抗凝治療不及時(shí)導(dǎo)致相應(yīng)腦組織壞死、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺障礙或語言障礙等。腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，常見于高血壓性腦出血，其他病因可見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、腦動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤等。腦出血后48小時(shí)并發(fā)腦水腫，如果出血及腦水腫不及時(shí)處理或處理不妥當(dāng)，相應(yīng)腦組織出現(xiàn)壞死即可留下后遺癥，其臨床表現(xiàn)依出血部位不同而不同，存活者以偏癱或失語多見。 3.7.3 皮炎皮炎病因太多，可以是局部感染，化學(xué)損傷、物理損傷或免疫損傷等，局部皮膚可以出現(xiàn)炎癥，局部神經(jīng)可出現(xiàn)麻木、疼痛。 3.8 藥理作用[4] 3.8.1 對(duì)免疫功能的影響君藥黃芪及其所含黃芪多糖、黃芪皂苷甲和其他成分對(duì)免疫系統(tǒng)具有廣泛的影響，以免疫增強(qiáng)、免疫調(diào)節(jié)為主。分述如下：①黃芪煎劑可促進(jìn)正常人及腫瘤病人的淋轉(zhuǎn)率，能促進(jìn)T細(xì)胞分化、成熟，并且顯著提高其活性，進(jìn)一步研究證明其有效成分為黃芪多糖，黃芪多糖可抑制抑制性T細(xì)胞，而其他T細(xì)胞亞群如輔助性T細(xì)胞的功能得以增強(qiáng)，并可完全拮抗?jié)娔崴升埢颦h(huán)磷酰胺的抑制作用。②黃芪能明顯促進(jìn)正常機(jī)體特異性抗體形成，黃芪煎劑可顯著提高抗原結(jié)合細(xì)胞數(shù)、抗體細(xì)胞數(shù)、溶血空斑數(shù)及抗體生成量。黃芪對(duì)抗體形成細(xì)胞發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)效應(yīng)，反應(yīng)低者黃芪能促進(jìn)之，反應(yīng)強(qiáng)者則抑制之。③黃芪有干擾素誘生作用，黃芪煎劑可誘生γ-干擾素，上清液還有明顯的抗病毒作用，對(duì)多種干擾素誘生劑所致人干擾素的生成黃芪有顯著的促進(jìn)作用，黃芪這一作用可顯示其一定的抗病毒作用及對(duì)NK活性的促進(jìn)，黃芪與干擾素還有協(xié)同的促進(jìn)NK活性作用。④黃芪煎劑可顯著增強(qiáng)NK細(xì)胞毒活性以及人體外周血淋巴細(xì)胞的NK細(xì)胞毒活性，但濃度過高則反而呈現(xiàn)抑制效果。⑤黃芪可促進(jìn)巨噬細(xì)胞酶蛋白合成系統(tǒng)功能，促進(jìn)溶酶體生成，其有效成分是黃芪皂苷甲，可使巨噬細(xì)胞體積增大，吞噬體、溶酶體、核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等大部分細(xì)胞器數(shù)量增多而呈激活狀態(tài)；黃芪多糖則可直接刺激巨噬細(xì)胞，使之?dāng)?shù)量增加，增強(qiáng)其吞噬活性，并能明顯拮抗環(huán)磷酰胺、潑尼松龍或荷瘤所致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能的抑制。⑥黃芪多糖及注射液可使脾臟增重，拮抗?jié)娔崴升垺浠傻乃傻人滦∈笃⑴K、胸腺、淋巴結(jié)萎縮，顯著降低人外周血白細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體的含量，黃芪注射液可明顯促進(jìn)外周中性粒細(xì)胞的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)和趨化運(yùn)動(dòng)以及吞噬和殺菌功能。臣藥白芍所含白芍總苷可顯著提高巨噬細(xì)胞的吞噬指數(shù)和吞噬百分?jǐn)?shù)，而且對(duì)巨噬細(xì)胞發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)作用；對(duì)T細(xì)胞功能呈機(jī)能和濃度依賴性雙相調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)特異性和非特異性調(diào)節(jié)細(xì)胞的誘導(dǎo)，對(duì)體液免疫的雙相調(diào)節(jié)作用與白芍總苷與T調(diào)節(jié)性細(xì)胞的影響有關(guān)，即白芍總苷對(duì)抗體生成的正、負(fù)調(diào)節(jié)與其對(duì)TH及TS的調(diào)節(jié)有關(guān)，對(duì)B細(xì)胞的負(fù)調(diào)節(jié)作用還與其促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放PGE2有關(guān)。桂枝具有較強(qiáng)的抗過敏作用，能抑制IgE所致肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺等過敏介質(zhì)的生成及釋放。生姜具有拮抗5-HT作用。大棗有提高單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)溶血素及溶血空斑，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高外周血淋巴細(xì)胞分解，促進(jìn)巨噬細(xì)胞TNF-α、IL-1、NO的分泌。臨床證明，在大部分含有黃芪的復(fù)方制劑中其對(duì)免疫功能的影響大多以黃芪的作用為主。 3.8.2 對(duì)細(xì)胞代謝和各種調(diào)節(jié)機(jī)制的影響君藥黃芪能增強(qiáng)細(xì)胞生命力和抵抗力，除與其富含硒有關(guān)外，還與其能抗自由基損傷及抗脂質(zhì)過氧化作用有關(guān)，黃芪及總黃酮、黃芪皂苷均能抑制氧自由基生成并顯著清除之，顯著提高SOD活性，降低LPO含量。黃芪能對(duì)抗多種非特異性損傷，在防治心、腦、腎疾病方面有意義，這與其含黃芪苷有關(guān)；黃芪能使體外培養(yǎng)的人胎腎細(xì)胞生長旺盛的生存時(shí)間增長，延長人胎肺二倍體細(xì)胞的自然衰老，使其衰老壽命由原來的61代延長至88～98代；心肌細(xì)胞經(jīng)黃芪處理可見細(xì)胞內(nèi)糖元顆粒增加；人胎腎細(xì)胞則可見髓樣膜結(jié)構(gòu)明顯增加，糖元顆粒增加，線粒體呈光滯型，酸性磷酸酶、琥珀酸脫氫酶及糖元反應(yīng)明顯增強(qiáng)，因而黃芪有抗衰老作用；黃芪所含黃芪皂苷甲能顯著促進(jìn)機(jī)體的核酸蛋白質(zhì)的生物合成和代謝；黃芪多糖則能增強(qiáng)RNase抑制因子并抑制RNase活力，使RNA分解代謝降低，從而引起RNA積累和合成速率降低；黃芪煎劑可顯著促進(jìn)3H-亮氨酸摻入血清、肝臟蛋白，促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞DNA的合成；黃芪注射液可促進(jìn)3H-尿嘧啶核苷摻入體外培養(yǎng)的肝細(xì)胞，使肝臟細(xì)胞RNA合成增加；黃芪可通過對(duì)環(huán)核苷酸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而影響機(jī)體的廣泛機(jī)能；黃芪還能增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力；黃芪能顯著增強(qiáng)機(jī)體對(duì)冷凍、饑餓、缺氧、減壓缺氧、氰化鉀中毒、噪聲刺激等多種劣性刺激的耐受能力；黃芪煎劑可使腎上腺重量顯著增加，腎上腺束狀帶細(xì)胞脂質(zhì)空泡含量顯著增多，并能明顯抑制衰竭時(shí)血漿皮質(zhì)醇含量的降低，表明黃芪可顯著增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激的良性反應(yīng)，明顯延緩應(yīng)激衰竭期的出現(xiàn)。臣藥白芍能調(diào)節(jié)血清脂質(zhì)、MDA及TC/LDL，高劑量白芍總苷可升高HDL;白芍水提取物具有明顯地耐缺氧作用，可顯著延長減壓缺氧時(shí)小鼠的存活時(shí)間，降低整體耗氧量，并使體溫降低；白芍所含丹皮總苷和白芍總苷對(duì)H2O2所致人RBC的損傷性溶血均有抑制作用，二者對(duì)超氧陰離子及羥自由基均有清除作用。大棗含大量蛋白質(zhì)、糖類、維生素C、維生素P、多種氨基酸及多種微量元素，能增加體重和增強(qiáng)肌力。生姜可顯著降低高膽固醇血癥患者血清及肝臟中膽固醇的含量，加強(qiáng)其從糞便排出，能清除自由基，抗脂質(zhì)氧化反應(yīng)。 3.8.3 對(duì)心血管系統(tǒng)及血液的影響黃芪對(duì)心肌有正性肌力作用，其強(qiáng)心機(jī)制與洋地黃類同。實(shí)驗(yàn)證明黃芪強(qiáng)心作用機(jī)制可能在于對(duì)心肌磷二酯酶活性的抑制，從而升高cAMP量，激活了依賴cAMP的蛋白激酶，使鈣通道蛋白磷酸化，導(dǎo)致鈣內(nèi)流增加；同時(shí)細(xì)胞內(nèi)cAMP的增高也促進(jìn)了肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮－收縮偶聯(lián)過程增強(qiáng)，從而使心肌收縮力增強(qiáng)；黃芪能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)心肌缺血、壞死有保護(hù)作用，可改變心律失常的嚴(yán)重程度，并能對(duì)抗垂體后葉素所致心肌缺血；黃芪還可通過多種途徑增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)損傷性刺激的耐受能力；黃芪對(duì)血壓有雙相調(diào)節(jié)作用，當(dāng)血壓降至休克水平時(shí)黃芪能使之上升而保持穩(wěn)定，對(duì)高血壓則通過擴(kuò)張血管而降低外周阻力，使血壓下降；黃芪可抑制血小板聚集，使其黏附率降低，血栓干濕度減輕，從而抑制血栓形成，對(duì)于慢性心力衰竭者黃芪可使患者全血比黏度降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短，血液流變性改善；同時(shí)黃芪還有促進(jìn)血細(xì)胞生成的作用。臣藥白芍可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌營養(yǎng)性血流，拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集，減輕血小板濕重，抑制血栓形成。桂枝能使血管擴(kuò)張，改善外周循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制心肌LDH、CPK釋放，提高SOD活性，減少LPO生成，拮抗缺血再灌注所致室顫的發(fā)生，改善心功能；抗凝血酶，抑制血小板聚集。生姜對(duì)心臟及血管運(yùn)動(dòng)中樞有興奮作用，生姜所含6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均為強(qiáng)心藥，能增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)血壓產(chǎn)生一過性降低、明顯升高和持續(xù)性下降三相性作用。大多數(shù)腦栓塞的形成與心源性因素密切相關(guān)，該方劑的如上作用可有力地預(yù)防腦栓塞。 3.8.4 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和解熱作用及對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響君藥黃芪有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，黃芪能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，提高其抗應(yīng)激能力。臣藥白芍有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，白芍能明顯改善大腦腦電活動(dòng)，降低腦鈣、鈉、水含量，能抑制腦啡肽受體及α-腎上腺素受體；白芍對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)具有雙相調(diào)節(jié)作用。桂枝所含桂皮醛則有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥作用。生姜能促進(jìn)腎上 腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，并具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥及解熱作用。大棗則具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。5．抗炎、抗氧化作用 黃芪所含黃芪皂苷甲有明顯的抗炎作用，可顯著降低炎性滲出液中PGE2含量，減少滲出液中IL-8含量，降低滲出液及中性粒細(xì)胞PLA2活性，減少NO及鹽自由基的生成，能抑制組胺、5-羥色胺所致毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)和水腫。芍藥有顯著的抗炎作用，能抑制炎性因子IL-1、TNF、PGE2的過度分泌；降低MDA、NO、TNF水平，增強(qiáng)SOD及GSH-Px活力，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，其有效成分為芍藥總苷，對(duì)實(shí)驗(yàn)性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有明顯的抑制作用，而且對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出、水腫、增生等不同環(huán)節(jié)有不同的抑制作用。桂枝對(duì)炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)也有抑制作用，能抑制組胺生成及釋放，抑制PGE2的生成與釋放，增強(qiáng)SOD活力，清除自由基，降低LPO水平，因而對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性增加、滲出、水腫及肉芽腫等不同過程均有明顯的抑制作用。生姜有抗炎、消腫作用，對(duì)炎癥早期及晚期反應(yīng)均有顯著的抑制作用；生姜提取物能清除羥自由基，超氧陰離子自由基、抑制H2O2所致溶血，抑制MDA產(chǎn)生，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。大棗能清除氧自由基，提高SOD、CAT活力，降低腦、肝、血漿中的LPO含量，具有顯著的抗氧化作用。 3.8.5 抗病原微生物作用黃芪煎劑對(duì)Sindbis病毒、新城疫病毒、濾泡性口腔炎病毒及流感病毒均有抑制作用；體外試驗(yàn)對(duì)志賀痢疾桿菌、炭疽桿菌、α-溶血性鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草桿菌均有抗菌作用。白芍具有廣譜抗菌作用，白芍水煎劑對(duì)多種致病性細(xì)菌均有抑制作用，除上述部分細(xì)菌外，對(duì)傷寒及副傷寒桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌及大腸桿菌，特別是對(duì)多種真菌有抑制作用，并且有直接抗病毒作用。桂枝除對(duì)上述部分細(xì)菌有抑制作用外，還對(duì)傷寒桿菌、炭疽桿菌、結(jié)核桿菌及常見的皮膚真菌有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)流感病毒、孤兒病毒也有抑制作用。生姜對(duì)傷寒桿菌、金黃色及白色葡萄球菌、沙門菌、鏈球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、霍亂弧菌、堇色毛癬菌、陰道滴蟲均有不同程度的抑殺作用；生姜提取物對(duì)常見的皮膚真菌如紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌等均有明顯的抑殺作用，這對(duì)皮膚感染所致皮炎有一定的治療作用；還能拮抗HbsAg。 3.8.6 對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響君藥黃芪所含黃芪苷及黃芪多糖具有顯著的保肝作用，黃芪苷ASI、SK對(duì)CCL4及D-半乳糖胺、醋胺酚等所致肝損傷可明顯降低SGPT，并使肝細(xì)胞重度顆粒變性及空泡變性發(fā)生頻率降低；其保肝作用與黃芪苷抗生物氧化、代謝調(diào)節(jié)、穩(wěn)定細(xì)胞膜有關(guān)；黃芪多糖對(duì)內(nèi)毒素所致肝細(xì)胞線粒體損傷有明顯的保護(hù)作用，其機(jī)制與黃芪多糖能促進(jìn)ATP的恢復(fù)及抗生物氧化有關(guān)。臣藥白芍對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性肝損傷均有保護(hù)作用，能使SGPT降低，細(xì)胞病變及壞死恢復(fù)；芍藥所含芍藥苷、牡丹酚均有明顯抗?jié)冏饔茫芤种莆杆岱置?；芍藥及芍藥苷均能直接作用于腸管而發(fā)揮顯著的解痙效果。桂枝所含桂皮醛能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使腸中腐敗之氣體得以排除，而不致引起下??；桂皮酸則有利膽、促進(jìn)膽汁分泌的作用。生姜能促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)食欲，有鎮(zhèn)吐作用，生姜煎劑能促進(jìn)胃黏膜合成具有黏膜保護(hù)作用的內(nèi)源性PG而具有抗?jié)冏饔?；生姜能弱化胃蛋白酶作用，?duì)胰酶有抑制作用，明顯降低其對(duì)淀粉及脂肪的消化功能；6-姜辣酚、6-姜辣烯酮對(duì)腸管平滑肌有松弛作用。大棗含豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、維生素C、維生素P等，因而具有保護(hù)肝臟的作用。該方劑5味藥均對(duì)消化系統(tǒng)功能有積極影響。 3.9 各家論述《金鑒》：以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也。 3.10 附注黃耆湯（《圣濟(jì)總錄》卷十九）、黃耆五物湯（《三因》卷三）、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）、五物湯（《東醫(yī)寶鑒·雜病篇》卷二）。 3.11 歌訣桂枝湯中去甘草，加入黃芪名五物；益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，善治血痹肌麻木。[1] 3.12 摘錄《金匱要略》卷上 [返回]3.13 參考資料
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