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三種常見(jiàn)心臟疾病的門店用藥指導(dǎo) 雖然心臟疾病的治療用藥多為處方藥，但對(duì)這類患者，藥師在門店也不是完全無(wú)用武之地。我們有時(shí)也需要給顧客解釋各藥品的用途、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)等情況，在某些疾病上搭配一些非處方藥和保健品聯(lián)用同樣能起到不錯(cuò)效果。 心絞痛 1．魯南欣康+倍他樂(lè)克或普萘洛爾+阿司匹林腸溶片+銀杏葉片 魯南欣康能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟血液和氧的供應(yīng)，從而緩解心臟缺血、缺氧引起的心絞痛癥狀，青光眼、顱內(nèi)壓增高、低血壓或休克者不宜應(yīng)用此類藥物。 倍他樂(lè)克和普萘洛爾能夠通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力和氧耗量緩解心絞痛發(fā)作。 腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓的形成，禁用于潰瘍病、肝硬化、血小板減少癥、再生障礙性貧血患者。 銀杏葉片起活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用，能夠防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循環(huán)障礙，是心絞痛的輔助治療藥物，孕婦及心力衰竭者慎用。 上述3種藥物以不同的作用機(jī)制聯(lián)合適用于治療因心肌耗氧增多或血供不足引起的穩(wěn)定型心絞痛。 2．魯南欣康+心痛定或恬爾心+阿司匹林腸溶片 心痛定和恬爾心均為鈣離子拮抗劑，能抑制心肌收縮，減少心肌氧耗，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，還能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述藥物聯(lián)合適用于治療變異型心絞痛，即因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌供血突然減少而誘發(fā)的心絞痛。 注意異搏定和恬爾心禁與美托洛爾類藥物合用，因其有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。 3．硝酸甘油+阿司匹林腸溶片+心通口服液 硝酸甘油是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，其舌下含化1～3分鐘即可起效，因此特別適合于心絞痛患者的急救，可迅速緩解癥狀，避免心肌進(jìn)一步缺血。 腸溶阿司匹林能夠抑制斑小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上預(yù)防心絞痛發(fā)作。 心通口服液能夠改善心肌缺血、缺氧，對(duì)平素心電圖有缺血表現(xiàn)者效果良好。 上述藥物聯(lián)合對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者適用，服藥方便。 4．復(fù)方丹參滴丸+阿司匹林腸溶片+硝酸異山梨酯+倍他樂(lè)克 復(fù)方丹參滴丸口服也可迅速緩解病人的心絞痛發(fā)作，效果確鑿。 硝酸異山梨酯是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，但作用持續(xù)時(shí)間比硝酸甘油要長(zhǎng)，用于口服預(yù)防心絞痛發(fā)作，急性心絞痛發(fā)作時(shí)也可用來(lái)急救。 阿司匹林腸溶片很明確能夠抑制血栓形成，避免心絞痛進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗塞。 倍他樂(lè)克通過(guò)減慢心率而減少心肌的耗氧量，同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用可改善心肌結(jié)構(gòu)的重塑，可提高患者的生存質(zhì)量和期限。 上述藥物對(duì)于心率較快的心絞痛患者，同時(shí)心功能較好者尤為適用。 慢性心功能不全 1．魯南欣康+氫氯噻嗪+拉美亞/馬來(lái)酸依那普利 欣康能夠擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而減少心肌的耗氧量，改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，發(fā)揮抗心肌缺血的作用。 氫氯噻嗪為強(qiáng)效利尿劑，能增加體內(nèi)水鈉排泄，減少水鈉滯留所致的水腫，同時(shí)有擴(kuò)張靜脈的作用，可以減輕心臟負(fù)荷。 依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不僅能夠緩解癥狀，還能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低病死率和改善預(yù)后，被譽(yù)為心力衰竭藥物治療中的“希望之星”，因而從治療和預(yù)防雙重角度出發(fā)，除非有低血壓和腎功能不全，心衰患者均應(yīng)用卡托普利類藥物長(zhǎng)期治療。 上述藥物合用主要適用于中度心力衰竭并水腫者。 2．倍他樂(lè)克+魯南欣康+氫氯噻嗪+安體舒通+地高辛 魯南欣康能夠擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，從而減輕心臟的負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的長(zhǎng)期治療，效果理想。 氫氯噻嗪和安體舒通都為利尿劑，但兩者作用機(jī)制不一樣，聯(lián)合可增強(qiáng)利尿效果，減少不良反應(yīng)。地高辛能夠增強(qiáng)心肌泵血的能力，直接改善心衰癥狀，另外還可減慢心率，減少心肌耗氧，還發(fā)揮一種“神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)劑”的功效，是治療收縮性心力衰竭的有效藥物。 上述藥物用于治療重度心衰的患者，是理想的搭配。 病毒性心肌炎 1．黃芪+維生素C+卡托普利 黃芪為中藥，能明顯減輕心肌的炎癥反應(yīng)，減少心肌壞死面積，減低病毒的毒性，還能穩(wěn)定心臟的電活動(dòng)，避免心律失常的發(fā)生，即黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心肌及部分改善心電活動(dòng)的作用。 維生素C為營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，能夠清除一種叫作自由基的對(duì)心肌有害的物質(zhì)，但劑量應(yīng)大至每日10克。 卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，亦有清除氧自由基的作用，從而減少心肌的炎性損傷，減輕炎癥反應(yīng)、心肌變硬、心肌鈣化，具有明顯的心肌保護(hù)作用，能改善患者的長(zhǎng)期生存率。 上述3種藥物從不同的方面針對(duì)心肌炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行全面治療，是行之有效的搭配。 2．板藍(lán)根+肌苷+輔酶Q10 板藍(lán)根為中藥，主要有抗病毒的作用，對(duì)病毒感染有效。 輔酶Q10是心肌細(xì)胞呼吸所必需的酶，能夠改善心肌的能量代謝，增加心臟的泵血量，從而改善心臟的功能。 另外輔酶Q10還有免疫增強(qiáng)作用，能增加人體抗病毒的能力，是心肌炎的常規(guī)治療藥物。 3．黃芪+?；撬?輔酶Q10 ?；撬崾切募∮坞x氨基酸的重要成分，本身有抗病毒的作用，能夠減輕病毒感染對(duì)心肌的損害。資料證明，牛磺酸對(duì)心血管疾病中的充血性心力衰竭、缺血性心臟病、高血壓、心律失常等均有明顯療效，說(shuō)明?；撬嵩谝种撇《緩?fù)制、保護(hù)心肌細(xì)胞損傷、抗心律失常等方面起重要作用。 黃芪同時(shí)有抗病毒和保護(hù)心臟的功能，輔酶Q10。又有增強(qiáng)人體抗病毒能力和改善心肌代謝的作用。 上述3種藥物聯(lián)合療效更優(yōu)。 |
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