石菖蒲是治療耳鳴耳聾的專藥    

耳鳴耳聾是聽覺異常的一種病證。其中耳聾以聽力減退甚或聽覺喪失為其表現(xiàn)，耳鳴以自覺耳內(nèi)鳴響（如蟬鳴、汽笛鳴響、海潮聲）為其表現(xiàn)。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴耳聾可由各種功能性或器質(zhì)性病變引發(fā)。各種耳部（外耳、中耳和內(nèi)耳）病變、一些全身性疾患（如高血壓、腦供血不足及神經(jīng)衰弱等）以及應(yīng)用耳毒性藥物等，均可引起耳鳴耳聾。本文所說之耳鳴耳聾主要指功能性病變所致者。
    國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳是清陽之氣上通之處，為清竅之一。耳與腎、心、肝、脾、膽等臟腑的關(guān)系較為密切，與手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)等經(jīng)絡(luò)也有聯(lián)系。
    耳為腎之外竅，深受腎精濡養(yǎng)；如若腎精不足，髓海失養(yǎng)，則會導(dǎo)致耳鳴耳聾等病變的發(fā)生，如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！?BR>    心寄竅于耳，《素問·金匱真言論》說,“南方赤色，入通于心，開竅于耳”。心屬火，腎屬水，水火互濟(jì)互調(diào)，則耳目聰明；如若心腎失調(diào)，水火不濟(jì)，也可導(dǎo)致聽力失聰。
    肝與膽互為表里，足少陽膽經(jīng)循行耳之前后，并進(jìn)入耳中。肝膽疏泄適度，則清陽得升，清竅得養(yǎng)；如若生發(fā)太過，則氣機(jī)逆亂，壅塞耳竅，如《素問·臟氣法時論》所說：“厥陰與少陽氣逆，則頭痛、耳目不聰?！?BR>    脾主運(yùn)化，升舉清陽之氣。如若脾氣不足，清陽不升，水谷精氣不能上養(yǎng)耳竅，或脾虛失運(yùn)濕聚生痰，痰蒙耳竅，也可影響聽力，引起耳鳴耳聾。
    引起耳鳴耳聾的病因雖多，但不外有內(nèi)傷和外感之分。內(nèi)傷病機(jī)多為惱怒化生風(fēng)火，傷損少陽肝膽，風(fēng)火循經(jīng)上逆，以致耳竅閉阻；或驚恐傷腎，腎虛氣弱，精氣不能上養(yǎng)清竅，耳竅不利。外感病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅。
    耳鳴耳聾有虛實(shí)之分。《景岳全書》說：“凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛；少壯熱盛者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)，素多勞倦者多虛。”《醫(yī)貫》也說：“耳鳴以手按之而不鳴或減輕者，虛也；手按之而愈鳴者，實(shí)也?！?BR>    石菖蒲味辛苦、芳香，性溫，歸心胃經(jīng)，具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智的功能。其辛可制風(fēng)，芳香能醒心神，辛溫相加可上開清竅，苦可燥濕化痰，辛開苦降，能上能下，善治耳鳴耳聾之證，實(shí)乃開通耳竅之圣藥，為歷代治耳病之良藥。所以《名醫(yī)別錄》謂其“聰耳明目，益心智”；唐代醫(yī)藥學(xué)家甄權(quán)在《藥性論》也中稱，石菖蒲主治“耳鳴”。因此，個人認(rèn)為石菖蒲為開耳竅之佳品，可作為耳鳴耳聾的治療專藥。
    筆者在以下所述辨證選方中，根據(jù)情況加入石菖蒲60--90g治療耳鳴耳聾，明顯優(yōu)于不用石菖蒲者的療效。
1，治療外感型耳聾
    外感邪氣，循經(jīng)上擾，邪干清竅，阻礙氣機(jī)，則耳竅閉塞不通。石菖蒲辛香通氣，開宣清竅；使邪氣散，清氣通，耳鳴耳聾自愈。
    若耳鳴耳聾，伴見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、苔薄白、脈浮緊等癥，證為外感風(fēng)寒、蒙蔽耳竅所致；治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒，開通耳竅；方擬麻黃湯加減。
    若伴見頭痛目眩、口苦咽干、寒熱往來、胸脅滿悶、心煩欲嘔、舌紅苔黃白相雜、脈弦數(shù)等癥，證為外感邪氣、侵犯少陽、壅塞耳竅所致；治宜清解少陽，開竅聰耳；方擬小柴胡湯合梔子豉湯加減。
2，治療痰濕型耳鳴耳聾
    石菖蒲入心胃經(jīng)，辛溫芳香，善化濕濁，善開清竅，能使?jié)裥叭ィ[靈，故可治療痰濁壅阻所致的耳鳴耳聾證。
    痰濕上壅清竅，閉阻清竅，進(jìn)而導(dǎo)致耳鳴耳聾。臨證可見耳悶如塞、頭暈頭沉或頭重如裹、胸脘滿悶、嘔惡痰多、苔白膩、脈濡滑等癥，證為痰濕上蒙所致；治當(dāng)健脾化濕，祛痰開竅；方擬溫膽湯加減。
3，治療瘀血型耳鳴耳聾
    石菖蒲辛溫善行，又入心經(jīng)，故而李時珍在《本草綱目》中稱，石菖蒲能“下血”活血，利氣開竅。
    腦中風(fēng)恢復(fù)期患者經(jīng)常并發(fā)耳鳴耳聾病證。其鳴或如蟬鳴或如鼓聲或如風(fēng)聲等，伴見頭痛如刺、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、脈細(xì)澀等癥，實(shí)為瘀血阻滯耳竅脈絡(luò)所致；治當(dāng)活血化瘀，行氣通竅；方用通竅活血湯（無麝香時可用白芷取代）加減，多能取效。
4，治療虛證型耳鳴耳聾
　 腎開竅于耳，心寄竅于耳，心腎精氣不足，耳因之不聰?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱，石菖蒲“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲?！薄睹t(yī)別錄》也認(rèn)為，石菖蒲“主耳聾”，“聰耳目，益心智”?？梢姡牌焉杏醒a(bǔ)益五臟精氣的作用，能補(bǔ)虛開竅，尚能治療虛證耳鳴耳聾證。
    若證見耳聾耳鳴、頭暈?zāi)垦！舛躺衿?、聲音低怯、倦怠乏力、食少便溏、舌淡白、脈細(xì)弱等癥；證為中氣下陷、耳竅失養(yǎng)所致；方擬益氣聰明湯加減。
    若證見耳鳴不休、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟無力、失眠健忘、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥；證為腎虛精氣不足、耳竅失濡所致；治當(dāng)補(bǔ)腎填精，補(bǔ)下開上；方擬耳聾左慈丸加減。
    若證見耳鳴耳聾、頭暈頭脹、面色紅赤、五心煩熱、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等癥，證為陰虛陽亢、上擾耳竅所致；治當(dāng)滋陰潛陽，清熱開竅；方擬天麻鉤藤飲加減。
    醫(yī)案舉例  張某，男，46歲，2010年5月11日初診。自訴右耳聽力下降2個月?；颊咭蚺c鄰里不和，長期郁怒不解，于2個月前出現(xiàn)右耳鳴響癥狀，到最后出現(xiàn)充耳不聞等癥狀。到縣醫(yī)院耳科就診，經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)“右耳重度聽力損傷”，診斷為神經(jīng)性耳聾。經(jīng)用血栓通、葛根素等治療10余天不效，進(jìn)而又用針灸及中藥治療也未能獲得顯著療效。
    患者伴有頭暈頭脹、面色紅赤、五心煩熱、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等癥，證為陰虛陽亢、上擾耳竅所致；方擬天麻鉤藤飲加減；藥用 天麻10g，梔子10g，黃芩15g，杜仲20g，益母草30g，桑寄生15g，夜交藤60g，朱茯神10g，川牛膝15g，鉤藤 15g（后下），石決明30g（先煎），生地黃30g。水煎服，每日1劑。當(dāng)患者服用至第7日時，伴隨癥狀有所減輕，但是耳聾癥狀卻不見療效。
    擬上方加石菖蒲60g，再服7劑。7日后耳聾減輕，聽力有所恢復(fù)。照2診方又用藥14劑后，伴隨癥狀基本消失，聽力進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)耳科相關(guān)檢查后認(rèn)定為“右耳輕度聽力損傷”。囑患者改服鎮(zhèn)腦寧和知柏地黃丸等中成藥，以鞏固療效。（2015年4月19日）