糖尿病可謂是21世紀(jì)人類面對的一大頑疾。由于人們吃得好、運動少、睡得晚等生活方式的改變，給了糖尿病侵襲健康軀體的可乘之機(jī)。伴隨糖尿病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，糖尿病的論治也成為當(dāng)下健康問題的熱點。既然如此，今天，我們就一起來看看中醫(yī)大家秦伯未辨治糖尿病的經(jīng)驗。
糖尿病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，其主要癥狀是：多飲、多食、多尿、消瘦疲倦。從癥狀上看，中醫(yī)學(xué)中有關(guān)“消渴”的論述，即包括本病。我們運用中醫(yī)中藥治療，取得一定療效，現(xiàn)從中醫(yī)的觀點談?wù)勌悄虿〉淖C治。
一、分型論治
有關(guān)消渴的分型論治，歷代多以三消分述，即上消渴飲不止，白虎湯主之；中消多食善饑，調(diào)胃承氣湯主之；下消飲一溲一，或飲一溲二，腎氣丸主之。據(jù)我們的臨床體驗，白虎湯是陽明經(jīng)熱主方，適用于外感邪熱傳入陽明的火熱，大渴、大汗、脈洪大有力之證，但消渴證渴而不熱，或低熱者居多，因此不能盡適于上消之治。又調(diào)胃承氣湯，為陽明胃府實熱緩下主方，唯脈實而便偏干者，或可用之一時，中病即止，以求存陰，然在臨床上所用之例少見。只有用腎氣丸治下消，較為多見，亦確有療效。實際上臨床所見的消渴證，無論初病久病，大多是上消下消，或中消下消，或為三消并見，只有多飲、多食、多尿、消瘦等證相互存在，才能把消渴證從其他雜病中獨立出來。糖尿病從屬于消渴證，又是虛損證。我們的治療原則，是依據(jù)張仲景的腎氣丸法，以及趙獻(xiàn)可的治腎原理，擬以滋補(bǔ)為主，按其主要脈證病因病機(jī)，分為三型論治：
系陰虛火旺，灼傷肺金。證見口燥咽干，渴而多飲，善食易饑，尿頻或如常，倦怠乏力，形體日漸消瘦，或面顴潮紅，舌紅苔白少津，脈弦細(xì)近數(shù)，法宜育陰清熱，益氣生津，玉泉丸（天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草）加減治之：生地9g，麥冬9g，沙參9g，五味子3g，甘草3g，糯米9g，花粉9g。當(dāng)主要癥狀緩解后，即以金匱腎氣丸，滋陰補(bǔ)腎，制火生津，緩圖固本。
系陰虛陽亢，胃熱液干。證見消谷善饑，飲食倍增，形體消瘦，小便頻數(shù)色黃，大便硬結(jié)或軟，舌苔白或黃根膩，舌質(zhì)多降，脈沉滑小數(shù)，法宜滋陰清熱，和中潤燥，佐以益氣生津，集靈膏（人參、天冬、麥冬、熟地、生地、牛膝、枸杞子）化裁治之：生熟地各9g，枸杞子12g，山萸肉9g，天麥冬各9g，花粉12g，知母9g，山藥9g，人參3g。當(dāng)燥渴饑餓諸證緩和后，也用金匱腎氣丸治本。
系陰陽兩虛，精虧氣耗。證見煩渴多飲，善饑多納，或惡心納呆，小溲頻急，或如膏如脂，腰膝痿弱，肢冷畏寒，或五心煩熱，或自汗盜汗，失眠驚悸，或陽痿遺泄，形體羸瘦，舌苔白膩，或黃膩，舌質(zhì)淡，或舌少苔，脈來沉細(xì)無力，或見細(xì)澀脈。若見虛極少氣，精神恍惚，形容枯槁，耳枯唇焦，脈浮如無，或散大無根，舌苔燥裂黑起芒刺，或舌絳少津，光若鏡面，則為險惡之候，急以益氣復(fù)脈，滋陰扶陽之法，主生脈散合龜鹿二仙加味（人參6g，麥冬12g，五味子9g，枸杞子12g，鹿角膠9g，龜板膠12g，甘草6g，生地15g），當(dāng)證情穩(wěn)定，再以人參鹿茸丸，補(bǔ)氣血，益精髓，長服治本。
二、綜合加減法
1. 口渴：口渴甚者：倍人參、二地、二冬、花粉、葛根，酌加五味子、元參、黃連、石膏、知母等品，以助養(yǎng)陰清熱、益氣生津之力。
2. 中消：饑餓甚者：倍人參、黃芪、黃精，酌加白術(shù)、山藥等品，以健運填中。
3. 尿頻：尿頻甚者：倍山萸肉、枸杞、鹿角、山藥、芡實，酌加分心木、益智仁、桑螵蛸之屬，取補(bǔ)中收澀之功。
4. 便秘：大便干燥：脾陰虛者，加玉竹、扁豆、石斛之類；腎陰虛者，重用熟地、肉蓯蓉、當(dāng)歸、元參等品；命火衰者，加胡蘆巴、巴戟天、肉蓯蓉，分別以養(yǎng)脾陰、滋腎陰、溫腎陽，使二便通調(diào)。
5. 多汗：自汗盜汗：可重用黃芪、山萸肉之類，以固衛(wèi)斂陰。
6. 腰酸：腰膝痠疼者：可加川斷、寄生、杜仲、牛膝，以強(qiáng)腰膝、通血脈。
7. 肢冷：陽虛肢冷者：倍參、芪，酌加胡蘆巴、巴戟天，甚者加桂、附、鹿茸，以助益氣壯陽之力。
8. 身痛：氣滯血瘀、身痛體痛，或腹有癥結(jié)者，當(dāng)減滋膩滯隔之品，酌加當(dāng)歸、赤芍、丹皮、鱉甲、牡蠣、川楝、元胡，以理氣活血，去瘀散結(jié)。
9. 癰疽：并發(fā)癰疽者：可加連翹、蒲公英、地丁、銀花等品，以清熱解毒。如見腦疽背疽等陰性瘡瘍，久潰不愈者，當(dāng)加參、芪、歸、芎、生地、連翹、赤芍，以益氣托膿、去瘀解毒。
10. 肺癆：并發(fā)肺痿肺癆咳嗽者：酌加沙參、貝母、冬蟲草、阿膠之屬，以補(bǔ)肺寧嗽。
上述方藥，必須根據(jù)辨證論治的原則，靈活運用。一般來說，癥狀明顯者，當(dāng)以湯劑求速效；證勢緩和者，可用丸劑以緩圖；如證勢危重，精神恍惚，命在旦夕，除投重劑湯藥外，還應(yīng)配合西醫(yī)急救。
