臨床上經(jīng)常聽到醫(yī)生向藥房詢問是否有白蛋白供應(yīng)，然而白蛋白此種「供不應(yīng)求」的現(xiàn)象背后卻隱藏著不少不合理使用的情況。

以下白蛋白使用的誤區(qū)你是否也遇到過(guò)？

低白蛋白血癥只能作為反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)，而不是營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

是由于系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，血管通透性增強(qiáng)，白蛋白外移，同時(shí)肝臟白蛋白 mRNA 表達(dá)被抑制，白蛋白分解增加所致。

用藥時(shí)機(jī)

白蛋白生理性營(yíng)養(yǎng)作用僅在氮代謝發(fā)生障礙時(shí)作為機(jī)體內(nèi)的氮源。

而氮代謝正常的人應(yīng)用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無(wú)差別，且弊大于利。

給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，反而會(huì)抑制機(jī)體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。

并使循環(huán)負(fù)荷加重，可能導(dǎo)致血鈉增高等不良反應(yīng)。

利用率低

人體僅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期約為 21d，所以當(dāng)日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。

且白蛋白的分解產(chǎn)物氨基酸種類并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質(zhì)的氨基酸。

這么看來(lái)，白蛋白的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值可能并沒有很多人想象中的那么高。

總之，營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因是機(jī)體氮和熱量攝取不足或利用障礙。

所以，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營(yíng)養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）。

實(shí)際上, 參與人體免疫機(jī)制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。

而大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。

這是因?yàn)榘椎鞍字苿┲泻心承┥锘钚晕镔|(zhì)，如微量?jī)?nèi)毒素、血管舒緩素、微量 α1-酸性糖蛋白等。

這些物質(zhì)可能對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生「干擾」作用。

《美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》（UHC）中提到：

對(duì)于低血容量的患者，在補(bǔ)充血容量方面，人血白蛋白并非首選藥物，僅為二線備選藥物。

目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在外科病人中，對(duì)于病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)局指標(biāo)，不同種類的膠體液并未顯示出明顯差異，而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率。

目前, 并沒有證據(jù)表明白蛋白的使用，對(duì)于危重患者的救治及改善疾病的預(yù)后方面具有明顯作用。

美國(guó) UHC 人血白蛋白臨床使用指南指出：

人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15-20 g/L，應(yīng)視患者情況而定。

且急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。

我國(guó)的說(shuō)明書中也指出，高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴(yán)重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。

此外，惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，還可能會(huì)加速腫瘤的增長(zhǎng)。

對(duì)患者身體的恢復(fù)不僅沒有促進(jìn)作用，反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，使病情惡化。

所以白蛋白雖好，也不能濫用哦！

雖然從理論上來(lái)說(shuō)不能完全否認(rèn)這種可能性。

但是目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時(shí)，經(jīng) 60 ℃ 加溫滅活病毒 10 小時(shí)。

在這種條件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無(wú)抗原性，可反復(fù)輸注。所以，輸注白蛋白其實(shí)比輸注血漿或全血安全很多。

看了那么多誤區(qū)，那么多禁忌，那么白蛋白到底應(yīng)該怎么用呢？

白蛋白的適應(yīng)證

1. 大面積燒傷 24 h 后；

2. 急性創(chuàng)傷性休克；

3. 成人急性呼吸窘迫綜合征；

4. 血液透析的輔助治療；

5. 低蛋白血癥的防治；

6. 肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；

7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；

8. 腦水腫及損傷引起的顱壓升高；

9. 新生兒高膽紅素血癥等；

而對(duì)于血漿白蛋白＜25 g/L 的患者，也被視為可以使用白蛋白制劑的指征。

由于此類患者體內(nèi)白蛋白，無(wú)法完成正常的血管內(nèi)外液體交換，無(wú)法有效地承擔(dān)藥物載體的作用。

此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情況下，由于肝臟無(wú)法及時(shí)合成充足的白蛋白，也可考慮應(yīng)用白蛋白制劑。

用法：靜滴（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器）或靜推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化鈉液適當(dāng)稀釋。

滴速：前 15 min 內(nèi)速度緩慢，逐漸加速至 2 ml/min，但不超過(guò)這個(gè)速度。

用量：應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀酌情考慮：

一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а滦菘?，可直接注射本?5-10 g，隔 4-6 h 再重復(fù)注射一次。

在治療腎病及肝硬化等慢性疾病導(dǎo)致的白蛋白缺乏時(shí)，可每日注射本品 5-10 g，直至水腫消失。

白蛋白劑量公式

所需劑量（g）=（期望達(dá)到白蛋白水平-現(xiàn)有水平）（g/L）×2×血漿容量（L）

其中乘 2 是由于考慮到通常存在組織間隙內(nèi)白蛋白的缺乏狀態(tài), 因組織間隙將吸收所輸液劑量的一半。

實(shí)際劑量還應(yīng)根據(jù)患者具體檢驗(yàn)結(jié)果而定, 白蛋白的補(bǔ)充目的是達(dá)到臨界即可。

編輯：張秦溪