記者：肖云

設(shè)備采購(gòu)：供需矛盾難“巧婦”

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療、科研、教學(xué)、機(jī)構(gòu)、臨床學(xué)科工作的最基本要素，既包括專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，也包括家用醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院存在與發(fā)展的重要“硬件”，設(shè)備管理自然也成為醫(yī)院管理工作中一個(gè)重要分支。

然而，目前全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有約15%的儀器設(shè)備是上世紀(jì)70年代前的產(chǎn)品，60%是上世紀(jì)80年代中期前的產(chǎn)品，許多醫(yī)院一度出現(xiàn)“設(shè)備荒”。在中西部地區(qū)，設(shè)備老化現(xiàn)象更為嚴(yán)重，這也間接導(dǎo)致了患者就醫(yī)環(huán)境差、醫(yī)患矛盾激烈等問題。

與此同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的提升，醫(yī)療設(shè)備更新速度也成為醫(yī)院提高整體競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素之一。

醫(yī)療設(shè)備作為一種極為特殊的商品，技術(shù)更新快、時(shí)間效益強(qiáng)。但購(gòu)買大型高端醫(yī)療設(shè)備往往需要大量的資金，這也成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備的瓶頸。

“由于尚未大規(guī)模形成社會(huì)多元化投入機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和改造主要依靠政府投入和服務(wù)收費(fèi)，但政府財(cái)力有限，難以支撐采購(gòu)所需要的龐大費(fèi)用?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院成果管理科科長(zhǎng)程蕾蕾介紹。

除了給醫(yī)院帶來(lái)“五指山”，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)還會(huì)給患者帶來(lái)高昂的醫(yī)療成本，據(jù)悉，目前高昂的檢測(cè)費(fèi)用與醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)成本息息相關(guān)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)雷光華認(rèn)為，目前醫(yī)院采購(gòu)的很多醫(yī)療器械都是進(jìn)口的，所以比較昂貴，這也從另一方面加重了百姓的負(fù)擔(dān)。除此之外，成單周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、競(jìng)爭(zhēng)激烈、利潤(rùn)空間低都是醫(yī)療設(shè)備傳統(tǒng)采購(gòu)方式存在的弊端。

降低醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)成本成為醫(yī)院亟待解決的重要問題。

設(shè)備租賃：“借米下鍋”還是“饑不擇食”？

當(dāng)下，租賃成為了一個(gè)十分時(shí)髦的詞匯，以租車、租房為代表的租賃行業(yè)已經(jīng)從曾經(jīng)的“冷門”變成市場(chǎng)“香饃饃”。按照新增租賃資產(chǎn)額計(jì)算，自2008年以來(lái)，我國(guó)租賃行業(yè)的復(fù)合年均增長(zhǎng)率近70%，中國(guó)成為了僅次于美國(guó)的全球第二大融資租賃市場(chǎng)。而在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療設(shè)備租賃行業(yè)發(fā)展得卻十分緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)醫(yī)院十幾年前租用的設(shè)備價(jià)值都在60億美元以上；1998年，日本醫(yī)療設(shè)備租賃交易額約740億日元（約22億美元）。但在我國(guó)很多醫(yī)院，尤其是在西部地區(qū)的醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備租賃還是相對(duì)新鮮的事物。

事實(shí)上，器械租賃確實(shí)能解決很多現(xiàn)實(shí)問題，某基層醫(yī)院院長(zhǎng)表示，“國(guó)家要求發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，但如果沒有基礎(chǔ)的影像設(shè)備，病人無(wú)法出檢查報(bào)告，北上廣的專家也很難遠(yuǎn)程診斷?！贝饲霸撛和顿Y1000多萬(wàn)元購(gòu)買相關(guān)設(shè)備，資金幾乎全部來(lái)自于銀行貸款。

“融資租賃的發(fā)展恰好可以改善基層醫(yī)院的這種壓力。對(duì)于急需購(gòu)置設(shè)備而資金相對(duì)短缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)院只需要支付少量資金，便可獲得設(shè)備的使用權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、收益權(quán)，并最終獲得設(shè)備的所有權(quán)?！鄙虾Ｊ心橙谫Y租賃公司總經(jīng)理稱，“融資租賃不僅可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備采購(gòu)的門檻，還可以幫助廠商拓寬銷售渠道，達(dá)到設(shè)備融通的目的。”

對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說，融資租賃最大的好處可能是減少采購(gòu)成本，醫(yī)院通過與租賃公司、設(shè)備供應(yīng)商合作，將社會(huì)資本引入醫(yī)院，一方面解決了醫(yī)院急需資金與設(shè)備更新之間的矛盾，使醫(yī)院得以在短時(shí)間內(nèi)以較少的資金迅速擴(kuò)充設(shè)備數(shù)量、提升設(shè)備等級(jí)。另一方面，醫(yī)療設(shè)備租賃提高了醫(yī)院的綜合診治能力，增強(qiáng)了為社會(huì)提供安全可靠、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的能力，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資本投入的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

香港艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，英國(guó)和香港已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備租賃，醫(yī)院大型設(shè)備租賃使用，未來(lái)一定是個(gè)趨勢(shì)。

然而，醫(yī)療租賃也面臨著現(xiàn)實(shí)的政策瓶頸。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳元仲指出，目前，國(guó)家還未開放公立醫(yī)院設(shè)備租賃的相關(guān)政策，因此公立醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)依然沿用傳統(tǒng)方式。

《物權(quán)法》也明確規(guī)定，學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等以公益為目的的事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體的教育設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會(huì)公益設(shè)施不得抵押。顯然公立醫(yī)院是不得將醫(yī)院祖產(chǎn)“作資抵押”，而民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備是否能進(jìn)行抵押，也成為了是租賃物抵押的一個(gè)難點(diǎn)。

與此同時(shí)，2014年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)了《抓好2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作落實(shí)的通知》，通知中指出，近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，部分醫(yī)院?jiǎn)挝灰?guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競(jìng)相購(gòu)置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題，提高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間，也不利于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。通知中特別提到嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

新興的醫(yī)療器械租賃行業(yè)會(huì)如何發(fā)展，能否成為租賃行業(yè)的“生力軍”，這些仍然有待時(shí)間證明。但依托設(shè)備租賃而產(chǎn)生的“設(shè)備租賃中心”，依然能為醫(yī)療設(shè)備的管理提供一些借鑒。

設(shè)備租賃中心： 醫(yī)院內(nèi)的“中央廚房”

美國(guó)從幾十年前開始由生物醫(yī)學(xué)設(shè)備技師管理醫(yī)療設(shè)備，日本由臨床工學(xué)技師來(lái)做這項(xiàng)工作，并且從國(guó)家級(jí)到地方醫(yī)院，組織機(jī)構(gòu)正規(guī)化，學(xué)術(shù)活動(dòng)非常活躍。而國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院雖都設(shè)有醫(yī)療器械科，但目前仍然面臨孤軍作戰(zhàn)的局面。

首先，在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，一些醫(yī)院的設(shè)備管理并不科學(xué)。以呼吸機(jī)為例，很多醫(yī)院都是分散管理，借用也沒用任何秩序，如果醫(yī)院接診一個(gè)群體突發(fā)事件，可能全院的呼吸機(jī)都會(huì)被集中使用，但這時(shí)如果其他病房需要，又會(huì)讓相關(guān)科室滿院尋找呼吸機(jī)，并引發(fā)混亂。此外，很多科室的醫(yī)療設(shè)備忙閑不一，有的機(jī)器幾乎不停運(yùn)轉(zhuǎn)，有的則是買來(lái)沒用過幾次就被擱置。

因此，做好醫(yī)療設(shè)備管理變得十分重要。

北器材處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院在大型設(shè)備購(gòu)進(jìn)時(shí)，要遵循“資源共享、控制成本”的原則，未來(lái)應(yīng)建立醫(yī)療器械租賃中心，將大型醫(yī)療器械進(jìn)行集中采購(gòu)、科學(xué)配置。庫(kù)房管理及質(zhì)量控制，均要求科室按需租賃，這樣做不僅節(jié)約成本，還能避免產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象。

以北為例，到2014年年底，該醫(yī)院大型設(shè)備總數(shù)價(jià)值14億，單價(jià)≥500萬(wàn)元的設(shè)備占總數(shù)的40%，主要分布在MRI、PET-CT、DSA和放療核醫(yī)學(xué)科等。如何做到科學(xué)配置？該負(fù)責(zé)人表示，科學(xué)配置即在保障提高醫(yī)療質(zhì)量和控制患者成本的前提下，控制運(yùn)營(yíng)成本并獲取最大的經(jīng)濟(jì)利益。

“通過建立設(shè)備租賃中心，做好醫(yī)療設(shè)備可以集中化管理，這樣不僅便于管理和使用，還能有效地預(yù)防腐敗?！北本┠翅t(yī)院專家表示。