作者/鄧鐵濤

編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/黨衛(wèi)閣、炳程

I 導(dǎo)讀：胎死腹中十余日，你能想象鄧?yán)嫌昧耸裁捶絾幔科轿干⒓有鞣?、枳?shí)，而且就一劑，死胎即下。同樣是死胎，還用此方仍有效嗎？又如同樣的腦挫傷出血，一例用了桃核承氣湯，另一例居然用了溫膽湯加味。鄧?yán)弦匀绱藢?shí)例來講一個(gè)我們眾所周知的道理：辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓

辨證論治是什么？它是中醫(yī)藥學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的靈魂，是總的指導(dǎo)思想，而不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的方法問題。千萬別把其應(yīng)有的地位降低了。辨證論治的思想孕育于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于《傷寒雜病論》，《傷寒論》提倡“六經(jīng)辨證”，《金匱要略》提倡“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”。“辨證論治”的內(nèi)涵由此奠定了基礎(chǔ)。

其最主要的內(nèi)容是無論“外感”與“雜病”的病證，都不能凝固地、一成不變地看待疾病，疾病的全過程是一個(gè)變動(dòng)的過程。這一主導(dǎo)精神與《易經(jīng)》一脈相承——“易”者變易也。這一觀點(diǎn)又與中醫(yī)另一個(gè)精髓論點(diǎn)“整體觀”相結(jié)合，外感病之變化被概括于“六經(jīng)”整體之中，“雜病”之變化被概括于“臟腑經(jīng)絡(luò)”之中?！皞髯儭敝?，中醫(yī)學(xué)并未被禁錮于仲景時(shí)代，到了清代溫病學(xué)派崛起，發(fā)明了“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”等論，從而對(duì)發(fā)熱性流行性傳染病的認(rèn)識(shí)與治療從19世紀(jì)到20世紀(jì)的前半葉達(dá)到世界的最高峰，在抗生素發(fā)明之前，西醫(yī)治發(fā)熱性疾病與中醫(yī)之療效相去甚遠(yuǎn)也。

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。誰掌握好辨證論治之精髓，誰的療效就好。疾病譜正在日新月異，有深厚的辨證論治理論基礎(chǔ)，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)者，可以通過辨證論治的途徑去研究新的疾病并進(jìn)而治愈之。

1.辨證論治與辨病論治之別

有人說無癥可辨怎么辨證？這是要貶低辨證論治者最喜歡說的道理。其實(shí)所謂無癥可辨引用最多的例子就是人無癥狀，小便檢查有蛋白、紅細(xì)胞或白細(xì)胞之類的。這類病西醫(yī)能檢查出來，但目前似乎仍無辦法治愈。我不會(huì)進(jìn)行檢查，病人拿來化驗(yàn)單我只作參考，我運(yùn)用辨證之法，卻治好了一些頑固之蛋白尿患者及尿有紅、白細(xì)胞之患者?？康氖鞘裁?？靠的是癥、脈、舌等四診合參加以辨證。

從未聽說有人問——無病可辨的病人怎么治？我?guī)资陙硪仓委熯^一些這類病人，即生化檢查一切正常，體征正常的病者。例如在70年代某人民醫(yī)院請(qǐng)我會(huì)診中山大學(xué)一教授，經(jīng)過多種檢查，不能確診是什么病，乃名之曰“厭食癥”。病人一切檢查正常，就是不想吃飯，吃不下飯與其它食品，乃日漸消瘦，臥床不起，聲音低微。經(jīng)過辨證，我認(rèn)為他脾胃虛衰，宜大補(bǔ)脾胃，用大劑健脾益氣養(yǎng)胃之劑治之，半月許已能行走，不到一月出院矣，到家囑家人放鞭炮一串，以慶生還。又如我院一女職工，癥見頭暈，時(shí)止時(shí)作，發(fā)作暈甚，經(jīng)各種檢查不能確診，我以甘麥大棗加減治愈。

西醫(yī)診斷不明的病多矣，為什么不曰無病可辨如何辨？！

最近有文章擬將辨證論治改為辨病論治。我認(rèn)為不妥，且無此必要。因?yàn)檫@個(gè)問題，早在高等中醫(yī)院校二版教材——《中醫(yī)診斷學(xué)》中已闡述清楚。辨證論治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一籌。試閱第5版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材142頁“辨證要點(diǎn)”中在“辨證與辨病的關(guān)系”中，詳細(xì)論述了“病”與“證”的關(guān)系，并指出：如果說辨證是既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素與病變，全面而又具體地判斷疾病在這個(gè)階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾的話，那么，辨病不同之點(diǎn)是：按照辨證所得，與多種相類似的疾病進(jìn)行鑒別比較，把各種類似的疾病的特征都加以考慮，因而對(duì)病人的證候進(jìn)行一一查對(duì)，查對(duì)的過程中，便進(jìn)一步指導(dǎo)了辨證，看看有沒有這種或那種疾病的特征，再把類似的疾病一一排除掉，而得出最后的結(jié)論。在得出結(jié)論之后，對(duì)該病今后病機(jī)的演變，心中已有梗概，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證，便能預(yù)料其順逆吉兇；而更重要的是經(jīng)過辨病之后，使辨證辨病、治療原則與方藥結(jié)合得更加緊密，以達(dá)到提高治療效果，少走彎路之目的。

可見從辨證——辨病——辨證，是一個(gè)診斷疾病不斷深化的過程。

大學(xué)生讀的教材對(duì)辨證與辨病已論述很清楚，現(xiàn)在要改名辨病論治以取代辨證論治，有什么意義呢？辨證——辨病——辨證這一診斷過程，足以說明：辨證論治可以概括辨病論治，辨病論治不能概括辨證論治?！氨娌≌撝巍闭撜?，可能是想引進(jìn)西醫(yī)之說以改進(jìn)中醫(yī)，因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)疾病的診斷至關(guān)重要。不知如此一來 便把中醫(yī)之精華丟掉了。

2.辨證論治是臨床療效的保證

我曾經(jīng)在某專區(qū)人民醫(yī)院帶教，適遇該醫(yī)院一胎死腹中之患者，婦產(chǎn)科曾用非手術(shù)治療十多日不效，再行手術(shù)又怕過不了感染關(guān)，邀余會(huì)診。經(jīng)辨證屬實(shí)證實(shí)脈，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳實(shí)，1劑，是夜完整排出死胎。醫(yī)院以為偶中，后數(shù)日又入院一患者，邀會(huì)診，經(jīng)辨證屬體虛病實(shí)之證，初用養(yǎng)陰活血行氣潤(rùn)下之法未效，改用脫花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2劑亦不見效?？紤]辨證不誤，用藥不力，后用王清任的加味開骨散1劑，重用黃芪120g、當(dāng)歸30g、川芎15g、血余炭9g、龜甲24g(缺藥），1劑。下午3時(shí)服藥，6時(shí)開始宮縮，再于8時(shí)加艾灸足三里、針刺中極，是夜11時(shí)產(chǎn)下一臍帶纏頸之死胎。（編者按：流產(chǎn)后可參考“縮宮湯”治流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留，點(diǎn)擊可看，也用到了龜板，是好方法。）

上述2例經(jīng)西醫(yī)診斷同為過期流產(chǎn)，診斷無誤，但中醫(yī)之辨證論治則一攻一補(bǔ)，天壤之別也。

又如曾會(huì)診一車禍青年，顱腦損傷，合并腦出血，經(jīng)西醫(yī)方法處理，昏迷不醒已3天，我按中醫(yī)辨證為血瘀內(nèi)閉?；颊卟荒芸诜兴帲陨喜∠氯≈ㄓ?span style="COLOR: rgb(0,112,192)">桃仁承氣湯加味灌腸，得瀉下，翌日開始蘇醒，共灌腸4天，第5天改為口服，仍以桃仁承氣湯加減并服安宮牛黃丸，后痊愈出院，多年追蹤，未見后遺癥。又如我院一位科主任亦遇車禍，未見昏迷，但頭暈嘔吐，閉目不愿開眼，邀會(huì)診。我辨證為痰瘀內(nèi)阻，治以除痰益氣活血，用溫膽湯加黃芪、桃仁、紅花之屬，治愈后無后遺癥。

上述2例經(jīng)CT與MRI之診斷，均屬腦挫傷腦出血，只有輕重及部位之不同，按辨病則2例所用西藥相同，但根據(jù)辨證用中藥則大不相同也。

我是內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)婦產(chǎn)科及骨傷科本屬外行，既然被邀，只得按中醫(yī)之辨證論治提出治法與方藥。所治得效，功在辨證論治之學(xué)習(xí)也。

或說這些個(gè)別病例，說明不了問題。且看看國(guó)家“七五”攻關(guān)科研項(xiàng)目——流行性出血熱之研究成果：南京周仲瑛組治療了1127例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組治療812例，病死率為1.11%，西醫(yī)藥對(duì)照組治療了315例，病死率為5.08% ( P＜0.01)，中醫(yī)藥組明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。江西萬友生研究組治療了413例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組治療了273例，病死率為3.7%，西醫(yī)藥對(duì)照組為140例，病死率為10.7% (P＜0.01)，中醫(yī)藥組療效優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。由于時(shí)、地、人等有關(guān)條件不同，西醫(yī)辨病為同一種病，但周氏、萬氏的辨證論治截然不同。周氏治療以清氣涼營(yíng)為主，萬氏則以治濕祛毒法為主。辨證論治比辨病論治的西醫(yī)藥組效果明顯為優(yōu)。

周氏、萬氏的研究足以說明，時(shí)至今日，中醫(yī)之辨證論治，并非封閉式的。他們把西醫(yī)之辨病容納于中醫(yī)之辨證論治之中，便產(chǎn)生了超世界水平的成果。反之，如果以“辨病”取代中醫(yī)之辨證學(xué)說，則中醫(yī)藥學(xué)將會(huì)倒退。不可等閑視之也。

3.辨證論治形式多樣

有人以為用專方專藥治病就不是辨證論治，這是誤會(huì)。專方專藥用在辨證之后，治療用藥有大方、小方、奇方、偶方、復(fù)方，專方專藥是論治上的取舍。試舉例言之。如張錫純倡用鴉膽子以治痢疾?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》卷三曰：“滄州友人滕玉可，壬寅之歲，設(shè)教鄉(xiāng)村，于中秋下赤痢，且多鮮血。醫(yī)治兩旬不愈。適愚他出新歸，過訪之，求為診治。其脈象洪實(shí)，知其純系熱痢。遂謂之曰：此易治。買苦參子百余粒，去皮，分兩次服下即愈矣。翌日愚復(fù)他出，二十余日始?xì)w。又訪之，言曾遍問近處藥坊，皆無苦參子。后病益劇，遣人至敝州取來，如法服之，兩次果愈。功效何其神哉。愚曰：前因粗心言之未詳，苦參子即鴨膽子，各藥坊皆有。”先父讀其書，不知鴨膽子為何物，乃去函煩為代購，始知就是鴉膽子。試用之治痢疾多驗(yàn)。方法單用鴉膽子一味，去殼選其籽實(shí)飽滿完好者（破爛者不?。?，以滑石粉為衣，治療痢疾每用20~50粒，開水送服，療效甚佳。我于30年代曾患痢疾，服20粒，3次而愈，未再復(fù)發(fā)。糞便中發(fā)現(xiàn)有成粒鴉膽子排出。后之研究者，認(rèn)為鴉膽子對(duì)阿米巴痢疾有特效。鴉膽子治痢，價(jià)廉效高，應(yīng)予推廣。

有人認(rèn)為要經(jīng)常轉(zhuǎn)換方藥才是辨證論治，這也是一種誤解。證變則方亦隨之變，證不變則效不更方。當(dāng)然若對(duì)慢性病，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)患者的證情，加減一二味，亦每每有好處，但治療之大原則未變。

最近參加一次學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。我校熱帶病研究所報(bào)告其研究成果之后，有人提問用青蒿素治療瘧疾，算不算辨證論治？大概提問者認(rèn)為瘧疾是一種病，治療用一種藥，便與辨證論治無涉。其實(shí)不然，熱帶病研究所研究人員以中醫(yī)為主體，他們用的是以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)，深入到微觀世界進(jìn)行辨證論治，就算有西醫(yī)的內(nèi)容也納入了中醫(yī)辨證論治的理論體系之中。面對(duì)一個(gè)瘧疾病人，首先辨別是間日瘧、三日瘧、惡性瘧。惡性瘧還要辨是不是腦型瘧等等。李國(guó)橋教授還對(duì)腦型瘧的患者進(jìn)一步辨證，抽取病人皮內(nèi)之血，以有無發(fā)現(xiàn)瘧原蟲來斷定病人昏迷之輕重，預(yù)后之良惡。該成果已被載入英國(guó)牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教科書之中，這是中醫(yī)發(fā)現(xiàn)的辨證方法。至于治療，他們還有論證之成就。如早期用青蒿素治療瘧疾，復(fù)發(fā)率很高，最后經(jīng)研究，7天療程，便不復(fù)發(fā)。這一成果為國(guó)際衛(wèi)生組織所肯定，維護(hù)了青蒿素的療效。后來為了縮短療程，運(yùn)用中醫(yī)復(fù)方的理論，擬定了青蒿素復(fù)方治療瘧疾的3日療法。此法已在越南推廣應(yīng)用。據(jù)說最近他們又在這一基礎(chǔ)上，改進(jìn)復(fù)方，成為1天療法，即用藥1天即愈。這種治法思維源于中醫(yī)之方劑學(xué)理論。又如他們對(duì)腦型瘧患者原蟲發(fā)育26~32小時(shí)，大滋養(yǎng)體期之昏迷，與原蟲發(fā)育38~48小時(shí)，裂殖體破裂期昏迷之病人治法不同。這不就是辨證論治的深化與發(fā)展嗎？

我校脾胃研究所，多年來應(yīng)用唾液淀粉酶活性負(fù)荷試驗(yàn)及木糖吸收試驗(yàn)，作為脾虛證的客觀檢查指標(biāo)，并得到同行的肯定與采用。我們80年代承擔(dān)國(guó)家“七五”攻關(guān)研究課題一重癥肌無力的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。西醫(yī)認(rèn)為重癥肌無力是神經(jīng)內(nèi)科病。我通過辨證理論認(rèn)為本病乃虛損之證。除了根據(jù)重癥肌無力患者233例的系統(tǒng)觀察，對(duì)58個(gè)中醫(yī)證候做了頻率分析以證明此病屬脾胃虛損之外，又采用唾液淀粉酶及木糖吸收試驗(yàn)，以30例患者與20例正常人進(jìn)行2項(xiàng)試驗(yàn)同步觀察，結(jié)果表明患者比值明顯低于正常組，經(jīng)治療后患者2項(xiàng)指標(biāo)又明顯上升。運(yùn)用這樣的檢驗(yàn)試驗(yàn)，證明我的論斷不誤。

中國(guó)中醫(yī)研究院原院長(zhǎng)唐由之教授，以中醫(yī)的針撥套出術(shù)為毛澤東治療白內(nèi)障，效果良好，受到稱贊。他現(xiàn)在研究非手術(shù)治療白內(nèi)障，需要有一個(gè)對(duì)白內(nèi)障病程進(jìn)退的檢測(cè)儀器，于是參考地質(zhì)學(xué)檢測(cè)巖石灰色度的儀器，根據(jù)眼科檢測(cè)的需要制成晶體圖像灰度計(jì)。這一儀器為白內(nèi)障的辨證論治起了添磚加瓦的作用。

中醫(yī)辨證論治理論與實(shí)踐將隨著時(shí)代的發(fā)展借助于新科技而不斷深入不斷提高。千萬不能因?yàn)橛兴岣?，即拿過來否定中醫(yī)的理論。把中醫(yī)學(xué)禁錮在一百年前的模樣。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進(jìn)。但中醫(yī)藥學(xué)必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路。不能拿西醫(yī)理論改造中醫(yī)、以現(xiàn)代化之名去化掉中醫(yī)之路，否則將成為中華寶貴文化的敗家子，成為炎黃子孫的千古罪人！