老年跌倒的危險(xiǎn)因素有哪些？

　　引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年人中，內(nèi)在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者為16%。人體的姿勢(shì)穩(wěn)定性取決于感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)一致，任何一個(gè)系統(tǒng)功能的內(nèi)在損害都可降低機(jī)體的穩(wěn)定性，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。影響老年人跌倒的危險(xiǎn)因素主要有身體因素、病理因素、心理因素、藥物因素、社會(huì)因素和環(huán)境因素。老年人由于各種功能衰退，對(duì)于外在環(huán)境因素的變化不能像中青年人那樣能作出及時(shí)和足夠的反應(yīng)，因此，環(huán)境等外在因素在老年人跌倒發(fā)生中起一定作用，約有1/3跌倒者與此因素有關(guān)。70%以上的跌倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上，下樓比上樓更多見。

　　身體因素對(duì)老年跌倒的影響有哪些？

　　老年人隨著年齡增長(zhǎng)，維持肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理機(jī)能均有減退，造成步態(tài)的協(xié)調(diào)性、平衡的穩(wěn)定性和肌肉力量下降。另外老年人視覺、聽覺、前庭功能、本體感覺下降，判斷外在環(huán)境的能力下降，加上活動(dòng)越來(lái)越少，跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。

　　步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒，老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度降低，行走時(shí)拖拉，故容易發(fā)生跌倒。美國(guó)老年人的跌倒發(fā)生率是日本老年人的4倍，原因是美國(guó)人習(xí)慣采取久坐的生活方式，易引起肌肉的萎縮老化和功能減弱，日本人習(xí)慣采用跪在地板上的生活方式和蹲廁，可保護(hù)股四頭肌的力量，故很少跌倒。

　　中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，多數(shù)人的跌倒與中樞控制能力的下降、對(duì)比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)和平衡功能被損害等有關(guān)。腦血管后遺癥老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，正是由于神經(jīng)系統(tǒng)控制能力降低造成的。

　　感覺信息的傳入不正常，表現(xiàn)為視力、視覺分辨能力下降，觸覺下降。糖尿病后期周圍神經(jīng)炎時(shí)感覺異常，容易導(dǎo)致跌倒發(fā)生。

　　病理因素對(duì)老年跌倒的影響有哪些？

　　癡呆或精神病患者更容易發(fā)生跌倒。任何能導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、肌肉功能減弱（如腦血管疾病、帕金森病、小腦綜合征、神經(jīng)疾病、肌病和骨關(guān)節(jié)炎等）或暈厥前期狀態(tài)、暈厥的急慢性疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈供血不足、心律失常、體位性低血壓、血管迷走神經(jīng)性暈厥、敗血癥、代謝紊亂和腫瘤等）都可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生?；加猩窠?jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缪?、偏癱、癲癇和老年癡呆等）和影響運(yùn)動(dòng)與平衡的骨科疾?。ㄈ鐕?yán)重的關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肌力減退、石膏管型、腋杖和假肢等）的患者也易發(fā)生跌倒。另外，眼部疾病如白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性和偏盲，風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松，足部疾病，貧血、虛弱、脫水、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂等都是老年跌倒相關(guān)的病理因素。

　　老年人由于腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能減退和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化，在急性患病或慢性病惡化時(shí)，比中青年人更容易發(fā)生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常見原因之一，突發(fā)的快速或緩慢性心律失常可導(dǎo)致跌倒。老年人輕中度心衰在靜息時(shí)無(wú)癥狀，而在活動(dòng)時(shí)因心輸出量不能滿足機(jī)體的需要，出現(xiàn)氣促、心悸，站立不穩(wěn)而跌倒。各種休克、低血壓都可引起跌倒。體位性低血壓是導(dǎo)致跌倒的常見原因之一，其特點(diǎn)是直立時(shí)因血壓下降而出現(xiàn)頭暈、共濟(jì)失調(diào)而跌倒，平臥位時(shí)癥狀消失。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，起床及久坐站立時(shí)，常因體位改變導(dǎo)致大腦供血不足出現(xiàn)頭暈站立不穩(wěn)而發(fā)生跌倒。急性心肌梗塞可因嚴(yán)重心律失?；虻脱獕憾l(fā)生跌倒。上消化道出血由于急性失血和休克引起跌倒。老年人各種感染有時(shí)以跌倒發(fā)作為首發(fā)癥狀。

　　心理因素對(duì)老年跌倒的影響有哪些？

　　自信心和跌倒時(shí)的情緒是影響老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對(duì)一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會(huì)增加老年人跌倒的幾率；另一方面害怕跌倒的心理限制了老年人的活動(dòng)，降低了老年人的活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，從而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。

　　跌倒可反復(fù)發(fā)生，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)：既往跌倒史是預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生最強(qiáng)的因素。沮喪、焦慮心理可削減老年人對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力，從而增加跌倒的機(jī)會(huì)。對(duì)于跌倒重視不夠也是導(dǎo)致跌倒的原因之一，有研究表明：雖然老年人接受了預(yù)防跌倒的教育，但是大多數(shù)老年人覺得跌倒和自己無(wú)關(guān)。男性和女性對(duì)待跌倒的看法也有所不同，國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：男女性對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的界定不同，這影響他們對(duì)預(yù)防跌倒所采取的行動(dòng)。老年男性在對(duì)待跌倒的問(wèn)題上，認(rèn)為自己是理智的、有責(zé)任感的，但是老年女性趨向于責(zé)備自己或其他人。

　　藥物因素對(duì)老年跌倒的影響有哪些？

　　藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因。巴比妥類藥物可使老年人發(fā)生夜間和次晨跌倒，長(zhǎng)效苯二氮卓類（硝西泮藥物等）通過(guò)損害精神性運(yùn)動(dòng)功能而導(dǎo)致跌倒，長(zhǎng)效降糖藥引起低血糖而誘發(fā)跌倒。體位性低血壓在老年人很常見，許多病人能很好地適應(yīng)，基本上無(wú)癥狀，然而，在使用巴比妥類、酚噻嗪類、苯二氮卓類和三環(huán)類抗抑郁藥、降壓藥等情況下，很容易誘發(fā)頭暈而致跌倒。

　　有研究表明，服用多種藥物可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，老年人常常由于合并多種疾病而服用數(shù)種藥物，并且通常同時(shí)服用如降壓藥、降糖藥及鎮(zhèn)靜安眠藥等單個(gè)就可能誘發(fā)跌倒的藥物。老年人如何在復(fù)雜的服藥情況下防范跌倒，是相當(dāng)棘手的問(wèn)題。

　　社會(huì)因素對(duì)老年跌倒的影響有哪些？

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人類抵御自然災(zāi)害的能力不斷增強(qiáng)，自然環(huán)境對(duì)人心理的影響就相對(duì)減少。而諸如衰老、疾病、遺傳等生理因素，社會(huì)變遷、工作變動(dòng)、職位升降、婚戀狀況、家庭關(guān)系和經(jīng)濟(jì)收入等社會(huì)因素對(duì)人心理的影響卻越來(lái)越大，已經(jīng)成為影響人心理的主要因素。而如前所述心理問(wèn)題如沮喪、焦慮心理可消減老年人對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力，從而增加跌倒的機(jī)會(huì)，老年人與社會(huì)的交往較少也是跌倒的危險(xiǎn)因素。

　　環(huán)境因素對(duì)老年跌倒的影響有哪些？

　　常見的環(huán)境危險(xiǎn)因素有三類：①物體絆倒、地面光滑、光線晦暗和攜帶較重物品等；②穿拖鞋或不合適的鞋褲；③家具擺設(shè)不當(dāng)、床鋪過(guò)高過(guò)低、坐椅過(guò)軟過(guò)低等。對(duì)于社區(qū)居住的老年人，環(huán)境不熟悉、地板潮濕或打蠟、地面高低不平、跨越障礙物、燈光照明不好、樓梯沒扶手、鞋子不合適、椅子或馬桶的高度不合適等是引起跌倒的危險(xiǎn)因素。跌倒多發(fā)生在浴室、變換體位、運(yùn)動(dòng)和站立小便時(shí)。

　　環(huán)境因素危險(xiǎn)性的大小取決于下述因素：①老年人殘疾的程度：對(duì)于舉步困難的老年人，起拱的地毯就成為重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素；對(duì)于極為衰弱的老年人來(lái)講，即使在較小危險(xiǎn)因素（長(zhǎng)褲腿和尺碼不合的鞋）也容易發(fā)生跌倒。②對(duì)環(huán)境因素有無(wú)體驗(yàn)，這是決定危險(xiǎn)程度的一個(gè)重要方面。這主要取決于對(duì)環(huán)境的熟悉程度以及對(duì)相應(yīng)的環(huán)境有無(wú)針對(duì)性的練習(xí)。平常不上、下樓梯的老年人在上、下樓梯時(shí)（往往是樓梯的最初或最后幾步）可能會(huì)發(fā)生跌倒；而經(jīng)常上下樓梯的老年人，這種危險(xiǎn)性相對(duì)小。實(shí)際上，大多數(shù)跌倒是發(fā)生在經(jīng)常經(jīng)歷的、危險(xiǎn)性相對(duì)小的日常生活活動(dòng)中，如站立、行走、穿衣、上下床椅、上廁所、做飯和洗澡等；只有少數(shù)跌倒是發(fā)生在有危險(xiǎn)的活動(dòng)中，如爬梯子、搬重物、參加競(jìng)技活動(dòng)等，因?yàn)檫@類活動(dòng)本身較少，并且在從事這類活動(dòng)時(shí)往往都比較小心謹(jǐn)慎，可以說(shuō)從主、客觀上均減少跌倒發(fā)生的可能。

　　老年人日常生活中常見的跌倒環(huán)境危險(xiǎn)因素有哪些？