缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血(iron deficiency anemia.IDA)是指由于各種原因?qū)е聶C(jī)體用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵減少甚至耗盡時(shí)所發(fā)生的貧血。

　　缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，多發(fā)生于幼兒、妊娠及哺乳期婦女、慢性失血及胃腸道吸收功能障礙者。

(一)血象

　　1.紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，以后者的減少更為嚴(yán)重。貧血輕微時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)變化不大。重者則呈典型的小細(xì)胞低色素性改變。MCV<82fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L、RDW>l5%。

　　2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。

　　3.血小板計(jì)數(shù)多正常。

　　4.網(wǎng)織紅細(xì)胞常輕度增高。

(二)骨髓象

　　1.骨髓增生明顯活躍。

　　2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細(xì)胞增多為主，各階段幼紅細(xì)胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調(diào)較強(qiáng)，細(xì)胞核小而致密。

　　3.粒系細(xì)胞總百分率常因紅系增生而相對(duì)減低，各階段百分率及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

　　4.粒、紅比值減低。

　　5.巨核細(xì)胞系常無(wú)明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。

　　6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血，嗜多色性紅細(xì)胞較易見到。

(三)細(xì)胞化學(xué)染色

　　骨髓涂片鐵染色顯示細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少，幼紅細(xì)胞中鐵小粒減少且著色淺淡。

(四)其他檢查

　　血清鐵、血清鐵飽和度及血清鐵蛋白可呈不同程度的減低，血清總鐵結(jié)合力增高。

缺乏葉酸、維生素B12性貧血(巨幼細(xì)胞性貧血)

　　巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblastic anemia，MA)系由于某些原因引起葉酸，Vit.B12缺乏，或機(jī)體對(duì)葉酸、Vit B12，需求過(guò)盛或吸收障礙，最終導(dǎo)致脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙的特殊類型的增生性貧血。常發(fā)生于偏食、營(yíng)養(yǎng)不足、妊娠婦女、嬰幼兒、慢性胃腸疾患等。

(一)血象

　　1.紅細(xì)跑、血紅蛋白均減少而以紅細(xì)胞減少更為嚴(yán)重，MCV>92fl，MCH>31pg、MCHC多正常，RDW>15%。

　　2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，重者可見減低，成熟粒細(xì)胞可見分葉過(guò)多現(xiàn)象，并可出現(xiàn)少量幼稚粒細(xì)胞。

　　3.血涂片中成熟紅細(xì)胞體積大小不等，以大紅細(xì)胞為多見，由于細(xì)胞厚度加大或飽含血紅蛋白其生理性中心淡染區(qū)縮小甚至消失，并可見Howell-Jolly's body、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及少數(shù)幼紅細(xì)胞。

　　4.網(wǎng)織紅細(xì)跑輕度增高。

(二)骨髓象

　　1.骨髓增生明顯活躍。

　　2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)跑總百分率常>40%，以旱、中幼紅細(xì)胞增高為主.并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞常>10%，其細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為①細(xì)胞胞體增大，②細(xì)胞核染色質(zhì)疏松呈顆粒狀，似海綿或有蠶蝕感而著色較淺淡，晚巨幼紅細(xì)胞核型多不規(guī)則可呈花瓣乃至分葉狀；⑧細(xì)胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行，表現(xiàn)為胞核的發(fā)育明顯落后于胞質(zhì)。于中、晚巨幼紅細(xì)胞中易見Howell-Jolly's body。

　　3.粒系細(xì)胞總百分率常相對(duì)減低，并可見巨晚、巨桿狀核粒細(xì)胞及分葉核粒細(xì)胞核分葉過(guò)多現(xiàn)象。

　　4.粒、紅比值明顯減低。

　　5.巨核細(xì)胞數(shù)量大多正常，部分巨核細(xì)胞也可發(fā)生巨型變?nèi)绨w增大，核染色質(zhì)疏松、核形不規(guī)則甚至分葉等。

　　6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血。

(三)其他檢查

　　血清Vit B12含量減低常<l00pg/ml(參考值l45～970pg/mg)血清葉酸含量減低常<3ng/ml(參考值3.5～8.6ng/ml)。

溶血性貧血

　　溶血性貧血(hemolytic anemia，HA)指由于某些原因使體內(nèi)紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加并超過(guò)骨髓代償能力所引起的一組貧血.盡管溶血性貧血的病因十分復(fù)雜，但其學(xué)改變有以下共同之處。

(一)血象

　　1.紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，二者多呈平行性下降，MCV可見增高。

　　2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，可見核象左移現(xiàn)象。

　　3.血小板可呈反應(yīng)性增高。

　　4.成熟紅細(xì)胞大小不均，易見大紅細(xì)胞，嗜多色性紅細(xì)胞增多，并可見Howell-Jolly's boby、Cabot's ring 及出現(xiàn)幼紅細(xì)胞。

　　5.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多常>10%。

(二)骨髓象

　1.骨髓增生明顯活躍。

　　2.紅細(xì)胞系增生顯著，幼紅細(xì)魍總百分率常>40%，原始及早幼紅細(xì)胞增多，但仍以中、晚幼紅細(xì)胞增高為主，細(xì)胞形態(tài)染色無(wú)明顯異常。

　　3.粒系細(xì)胞總百分率可相對(duì)減低，但其各階段比例及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

　　4.粒、紅比值明顯減低甚至倒置。

　　5.巨核細(xì)胞正?；蛟龆唷?/p>

　　6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變同外周血.

(三)其他檢查

　　1.紅細(xì)胞壽命縮短。

　　2.血清總膽紅素增高，主要為間接膽紅素增高。

　　3.尿中尿膽原、尿膽素含量增高。

　　4.尿含鐵血黃素可陽(yáng)性(血管內(nèi)溶血如PNH時(shí))。

　　5.血清肝珠蛋白降低。

再生障礙性貧血

　　再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)為一組因物理、化學(xué)、生物及某些不明的原因使骨髓中多能造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損、機(jī)體缺陷與紊亂而導(dǎo)致骨髓造血組織減少引起造血功能衰竭而發(fā)生的一類貧血。男性多于女性，青壯年占多數(shù)。由于再生障礙性貧血時(shí)骨髓病變的不同其臨床過(guò)程可分為急性與慢性兩型。

(一)急性再生障礙性貧血

　　1.血象

　　(1)紅細(xì)胞、血紅蛋白多嚴(yán)重減低，二者呈平行性下降，為正常細(xì)胞正常色素性貧血。

　　(2)白細(xì)胞嚴(yán)重減少，常<l×109/L，分類時(shí)可見中性粒細(xì)胞極度減少而呈淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，可達(dá)100%。

　　(3)血小板嚴(yán)重減少，常<3×109/L。

　　(4)網(wǎng)織紅細(xì)胞嚴(yán)重減少，多<0.5%，其絕對(duì)值亦減少常<15×109/L。

　　2.骨髓象

　　由于再生障礙性貧血紅髓病變廣泛并代之以脂肪組織，穿刺時(shí)不易獲得骨髓成分，涂片上脂肪滴明顯增多，故常需多次、多部位穿刺方可診斷。

　　(1)骨髓增生多為重度減低。

　　(2)粒、紅兩系均嚴(yán)重減少。粒細(xì)胞系以成熟粒細(xì)胞為主，紅細(xì)胞系以中、晚幼紅為主，細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

　　(3)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多可達(dá)80%或更多。

　　(4)漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多，成堆出現(xiàn)者即為“非造血細(xì)胞團(tuán)”。

　　(5)巨核細(xì)胞明顯減少，除個(gè)別病例偶見外大多不見巨核細(xì)胞。

　　(6)成熟紅細(xì)胞形態(tài)、染色無(wú)明顯變化。

(二)慢性再生障礙性貧血

　　慢性再生障礙性貧血由于骨髓呈向心性受損并可出現(xiàn)代償性造血灶，因此穿刺所見不全一致，更需多次、多部位穿刺來(lái)進(jìn)行診斷

　　1.血象

　　紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板均見減少但發(fā)生的先后及其程度可有不同。

　　(1)血紅蛋白、紅細(xì)胞中或重度減低，多為正常細(xì)胞、正常色素性貧血。

　　(2)白細(xì)胞減少，其中性粒細(xì)胞減少的程度不及急性型，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

　　(3)血小板減少，多<8×109/L，并可見形態(tài)異常者如體積小，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少等。

　　(4)網(wǎng)織紅細(xì)胞可>1%甚至達(dá)2%～3%，但其絕對(duì)值仍低于正常。

　　2.骨髓象

　　(1)骨髓多為增生不良、遇代償性造血灶則可顯示增生活躍甚至明顯活躍。

　　(2)粒系細(xì)胞總百分率正常或減低。

　　(3)幼紅細(xì)跑總百分率正常甚至可增多，但可見幼紅細(xì)胞成熟停滯于晚期的現(xiàn)象，表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞百分率高于中幼紅階段，胞核呈炭核(核染色質(zhì)高度濃集，深染呈均勻的紫黑色)井脫核遲緩。

　　(4)粒、紅比值可正常可減低。

　　(5)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，但非造血細(xì)胞比急性型為少。

　　(6)巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，既便是骨髓增生良好時(shí)巨核細(xì)胞也減少，故此點(diǎn)為診斷再生障礙性貧血十分重要的條件之一。

　　(7)成熟紅細(xì)胞形態(tài)染色多大致正常。

　　3.其他檢查

　　(1)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高。

　　(2)骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵增多。

　　(3)抗堿血紅蛋白可見增高。