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頸動(dòng)脈手術(shù)的歷史可以追溯至1552年，Pare及以后的一些學(xué)者試圖通過結(jié)扎頸動(dòng)脈來處理某些疾病。1793年，Hebenstreit報(bào)告1例患者采用頸動(dòng)脈手術(shù)后無癥狀生存。Fleming(1803年)和Ellis(1843年)先后介紹了頸動(dòng)脈槍擊傷的手術(shù)體會(huì)，其中Ellis報(bào)告的病例因術(shù)后11天再出血而結(jié)扎對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈，據(jù)稱術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)，盡管雙側(cè)頸動(dòng)脈均未能觸及搏動(dòng)。至19世紀(jì)中葉，人們對(duì)頸動(dòng)脈頸段閉塞性疾病逐步認(rèn)識(shí)，Savory(1856年)報(bào)告1例右側(cè)偏癱的青年女性患者，尸檢證實(shí)其左側(cè)頸總動(dòng)脈閉塞；Virchow報(bào)告頸動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致同側(cè)失明；Kussmanl(1872年)亦報(bào)告類似病例；Penzoldt(1881年)也報(bào)告1例右側(cè)頸總動(dòng)脈血栓形成患者，突然右眼失明，此后又發(fā)生左側(cè)偏癱，尸檢除了發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈血栓外，還觀察到右側(cè)大腦半球大片軟化。1905年，Chiari開始注意到頸動(dòng)脈分叉部粥樣硬化的發(fā)生率，認(rèn)為來自該部位的栓塞是神經(jīng)功能缺損的原因。1914年，Hunt強(qiáng)調(diào)指出，顱外動(dòng)脈閉塞性病變是腦卒中的重要原因。遺憾的是，雖然Chiari、Hunt等一再強(qiáng)調(diào)顱外動(dòng)脈病變的重要性，但到人們普遍接受動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的主要原因依然經(jīng)過了漫長的歷程，而且無論大體標(biāo)本抑或顯微解剖研究，重點(diǎn)都在腦血管，極少關(guān)注頸動(dòng)脈病變。

1927年，葡萄牙里斯本的神經(jīng)外科醫(yī)生Moniz在診斷顱內(nèi)腫瘤過程中，首先采用切開顯露并暫時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈后注射碘化鈉的腦血管造影技術(shù)，自此為腦血管病的現(xiàn)代診斷與治療奠定了基礎(chǔ)。1936年，Loman和Myerson對(duì)Moniz的方法加以改進(jìn)，改為直接穿刺，使這一檢查技術(shù)得以推廣，使越來越多的頸動(dòng)脈閉塞性疾病患者生前即得到明確診斷。截至1951年，Hopkins醫(yī)生從文獻(xiàn)和J Neurosurg發(fā)表的論文中收集約100例顱外動(dòng)脈閉塞病例。1953年，Seldinger將一薄壁塑料管在經(jīng)皮穿刺導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入動(dòng)脈，開創(chuàng)了導(dǎo)管技術(shù)的新紀(jì)元。與此同時(shí)，毒性較低的水溶性碘對(duì)比劑問世。Seldinger導(dǎo)管技術(shù)與低毒對(duì)比劑的出現(xiàn)逐步淘汰了先前較為痛苦、危險(xiǎn)的直接穿刺法，使腦血管病的診斷更加快捷、安全、可靠。

如前所述，對(duì)于顱外動(dòng)脈閉塞性病變，雖然早在19世紀(jì)中葉即有報(bào)道，但直至20世紀(jì)50年代才引起普遍關(guān)注。1951年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科醫(yī)師Fisher撰文指出，頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成發(fā)生率較預(yù)想的多得多，動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性病變是腦缺血的主要原因，側(cè)支循環(huán)良好與否決定腦損害程度，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者可無臨床癥狀。1954年，他又報(bào)告，頸動(dòng)脈竇粥樣硬化性潰瘍表面附著血栓十分常見，并認(rèn)為血栓形成可能與血流緩慢、渦流和血液成份附壁沉積有關(guān)。Gurdjian和Webster等(1953年)也認(rèn)識(shí)到頸動(dòng)脈分叉部粥樣硬化性病變的重要性?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，通過顱外動(dòng)脈手術(shù)來解除短暫性腦缺血發(fā)作和預(yù)防腦卒中的設(shè)想便很自然地被提出并付諸實(shí)施，頸交感神經(jīng)切除、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等隨之被廢棄。

由于從手術(shù)實(shí)施到論文發(fā)表一般有一段時(shí)間間隔，所以很難確定究竟誰是實(shí)施頸動(dòng)脈重建手術(shù)的第一人。據(jù)美國Mayo醫(yī)學(xué)中心已故神經(jīng)外科主任Sundt報(bào)告，很可能是華盛頓神經(jīng)外科醫(yī)生Spence。他在1951年即成功施行第1例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，并將相關(guān)論文投寄至J Neurosurg，令人驚訝的是，論文被退稿了。與此同時(shí)，阿根廷神經(jīng)外科醫(yī)師Carrea(1951年)也對(duì)1例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者
實(shí)施了頸動(dòng)脈重建手術(shù)，但其論文發(fā)表于1955年。論文發(fā)表最早的應(yīng)該是Eastcott(1954年，Lancet)，其血流重建方法與Carrea相同，即將頸動(dòng)脈分又部切除后行頸總動(dòng)脈．頸內(nèi)動(dòng)脈端端吻合。DeBakey(1953年)則是首次為頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞患者施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)并成功重建血流的外科醫(yī)生。1959年，Murphey又報(bào)告3例頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞患者術(shù)后成功恢復(fù)血流。

由于第一代先驅(qū)者的不懈努力，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)迅速在臨床推廣，相關(guān)技術(shù)也取得了長足進(jìn)步。Thompson(1962年)和Javid(1967年)早期提出采用術(shù)中分流方法，避免頸動(dòng)脈阻斷所致腦缺血；在多數(shù)學(xué)者倡導(dǎo)應(yīng)用全身麻醉的同時(shí)，部分學(xué)者力薦局部麻醉；術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷更新；內(nèi)膜切除和動(dòng)脈切口縫合的方法也日漸改進(jìn)，使頸動(dòng)脈血流重建逐步成為安全可靠、確實(shí)有效的手術(shù)方式。截至1971年，美國已完成1.50萬例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，到20世紀(jì)80年代初期，則達(dá)到每年實(shí)施8.50-10萬例的程度。

然而，在頸動(dòng)脈重建手術(shù)的發(fā)展過程中也曾幾經(jīng)周折。1961年，13所醫(yī)療中心隨機(jī)納入6535例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行手術(shù)與非手術(shù)治療的對(duì)照研究，結(jié)果顯示：兩組患者腦卒中發(fā)生率和病死率無顯著差異，由此對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的臨床意義提出質(zhì)疑。1967年，當(dāng)代杰出的神經(jīng)外科醫(yī)生Yasargil和Donaghy分別在瑞士蘇黎世和美國柏林頓同時(shí)成功施行了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支(STA-MCA)吻合術(shù)，在此后的10余年間，顱外．顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)一度被廣泛應(yīng)用于腦缺血的治療，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)則遭到了冷遇。然而，幾乎與此同時(shí)，為了檢驗(yàn)顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)的效果，以美國為首，由美國、歐洲、亞洲lO余個(gè)國家數(shù)十所醫(yī)療中心組成的國際顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋聯(lián)合研究組對(duì)大宗手術(shù)患者的資料進(jìn)行了回顧分析，并與內(nèi)科保守治療進(jìn)行了嚴(yán)格的對(duì)照研究，結(jié)果表明，顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)并不能降低缺血性卒中之發(fā)生率。該項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表于1985年的N Engl J Med，自此搭橋術(shù)即跌入低谷，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)又重新引起人們的關(guān)注。特別是1991年，北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)和歐洲頸動(dòng)脈外科手術(shù)試驗(yàn)(ECST)等多中心大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果公布后，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病治療中的地位已毋庸置疑。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國頸動(dòng)脈重建工作相對(duì)滯后。雖然早在1938年Chao即報(bào)告2例左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成患者的手術(shù)效果，但其后的數(shù)十年間進(jìn)展緩慢，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)則直至20世紀(jì)80年代才起步，至今也不過數(shù)十所醫(yī)療單位開展此項(xiàng)技術(shù)，手術(shù)例數(shù)亦相當(dāng)有限。究其原因，很大程度上囿于人們的傳統(tǒng)觀念，即認(rèn)為東方人頸動(dòng)脈顱外段病變少見。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，由于種族和飲食生活習(xí)慣的不同，東西方人缺血性腦血管病的病變部位和發(fā)生機(jī)制可能存在差異，但不可能差到美國每年做10萬余例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，而人口總數(shù)是其5倍的中國每年僅做數(shù)千例的程度。事實(shí)上，限于觀念和條件所限，在我國有相當(dāng)多的腦血管病患者并未獲得必要的系統(tǒng)檢查，在此基礎(chǔ)上形成的理論顯然缺乏依據(jù)，有失偏頗。所幸近10余年來，我國神經(jīng)科學(xué)界的有識(shí)之士已經(jīng)開始重視這一問題，海外歸來的學(xué)者也在盡力推動(dòng)此項(xiàng)技術(shù)，并將之成功列入國家“九五”至“十二五”重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目。2010年，國家衛(wèi)生計(jì)生委成立“腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”，標(biāo)志著從國家層面上對(duì)腦卒中防控的重視。相信在廣大神經(jīng)內(nèi)外科、血管外科和影像學(xué)?？乒ぷ髡叩拿芮袇f(xié)作下，以頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)為代表的缺血性腦血管病的外科治療在我國必將出現(xiàn)新的飛躍。