顱腦損傷康復(fù)

水鄉(xiāng)綠竹 2015-08-28

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3．什么是康復(fù)醫(yī)院？

　　康復(fù)醫(yī)院是通過(guò)多種先進(jìn)的設(shè)備和儀器，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行功能恢復(fù)、功能矯治、功能代償和功能重建等治療、訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)，促使病人全面康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)院的工作包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療三大塊?？祻?fù)醫(yī)院的物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）等已自立體系，成為獨(dú)立學(xué)科。康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療的對(duì)象是：損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的致殘者。具體的疾病主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運(yùn)動(dòng)器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肥胖癥、精神發(fā)育遲滯等的康復(fù)。

4．康復(fù)評(píng)定包括什么？

　　康復(fù)評(píng)定包括運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)功能及精神情緒、日常生活活動(dòng)能力、職業(yè)能力等的評(píng)定，對(duì)各種原因造成的身體功能障礙的部位、范圍以及恢復(fù)的可能性進(jìn)行量化的評(píng)定，如運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定--徒手肌力檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、步態(tài)分析、日常生活能力測(cè)定、神經(jīng)－肌肉功能評(píng)定、誘發(fā)電位、心肺功能及體能測(cè)定、心理評(píng)定--心理、行為及認(rèn)知能力等檢測(cè)、語(yǔ)言交流測(cè)定、職業(yè)評(píng)定--測(cè)定殘疾人的作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性、社會(huì)生活能力測(cè)定--人際交往能力、適應(yīng)能力、個(gè)人社會(huì)角色的實(shí)現(xiàn)等。上述評(píng)定可以為確定病人的治療方案以及判斷愈后狀況提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

　　例如，對(duì)于顱腦損傷康復(fù)的評(píng)定，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評(píng)定主要采用格拉斯哥昏迷量表；而清醒后的評(píng)定，則用Russel所提出的根據(jù)傷后遺忘（post-traumatic Jennett amnessia，PTA）的期間長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)定，較簡(jiǎn)單易行；有條件時(shí)，可進(jìn)行Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定，但它需在專門的心理室進(jìn)行。對(duì)患者記憶、注意、思維等進(jìn)行評(píng)定，常采用韋氏成人智力量表。情緒障礙用漢米爾頓抑郁量表（HDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。

5．康復(fù)治療包括哪些療法？

（1）物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法、運(yùn)動(dòng)療法。物理治療的范圍：急、慢性軟組織損傷，各種關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生，肩周炎，頸、腰椎病，慢性腹瀉，慢性支氣管炎，坐骨神經(jīng)痛，面神經(jīng)炎，腱鞘炎，腸粘連，加速骨折愈合，皮膚各種感染，急性乳腺炎，咽喉炎，下頜關(guān)節(jié)炎，麥粒腫，耳廓囊腫，附件炎，帶狀皰疹，注射后硬結(jié)和疼痛，小兒肺炎等幾十種疾病的治療。
（2）作業(yè)療法（OT）：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活及社會(huì)生活環(huán)境。
（3）語(yǔ)言治療：對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。
（4）心理治療：對(duì)心理，精神，情緒和行為異常者進(jìn)行個(gè)別或集體心理調(diào)整或治療。
（5）康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。
（6）康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。
（7）職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。
（8）傳統(tǒng)康復(fù)療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)。

6．康復(fù)治療越早越好嗎？

　　康復(fù)必須從早期開(kāi)始，開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)的效果越好。傷病發(fā)生的同時(shí)，康復(fù)就已經(jīng)開(kāi)始。腦中風(fēng)一周左右即可開(kāi)始。如果早期不注意臥床的癱瘓肢體的位置，就會(huì)出現(xiàn)痙攣，影響功能恢復(fù)?；杳缘牟∪酥灰w征穩(wěn)定，就應(yīng)及早康復(fù)，如定時(shí)翻身、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及良好肢體的訓(xùn)練等。其實(shí)早期康復(fù)可以讓90％腦卒中患者恢復(fù)大部分機(jī)能，可以生活自理及恢復(fù)步行能力。比如：好多家屬不讓中風(fēng)病人離床下地，久而久之腿部攣縮，無(wú)力負(fù)重。反之越早下地，可使下肢負(fù)重機(jī)能越早恢復(fù)，為步行創(chuàng)造條件。中風(fēng)患者如果一味長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給康復(fù)帶來(lái)困難。因此要提倡早期康復(fù)訓(xùn)練。有資料顯示，中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展得越早，功能恢復(fù)得越好。

　　康復(fù)活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間"寧早勿晚"。"寧早"是指病情允許時(shí)即開(kāi)始活動(dòng)，早期以臥床活動(dòng)為主。原則上，缺血性中風(fēng)一般24小時(shí)后即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，出血性中風(fēng)待病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)。但早期訓(xùn)練并非隨意亂練，必須在康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地訓(xùn)練，否則將引起"誤用綜合征"。例如，中風(fēng)患者常有上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)，手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直，但有些病人由于不懂康復(fù)知識(shí)，在本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時(shí)，卻使用一種練握力用的"橡膠圈"拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果是強(qiáng)化了屈肌，越練手指和肘關(guān)節(jié)越伸不直，長(zhǎng)時(shí)間鍛煉的后果是加重了手和臂的病態(tài)姿勢(shì)和功能障礙，糾正起來(lái)很費(fèi)勁。

7．腦損傷失語(yǔ)患者的的語(yǔ)言恢復(fù)

　　半數(shù)以上的腦損傷病人不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話不清楚或雖能自發(fā)說(shuō)話，但答非所問(wèn)且聽(tīng)不懂別人說(shuō)話的意思等。這些都是腦損傷引起的語(yǔ)言障礙。醫(yī)學(xué)上將腦損傷病人的語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥與構(gòu)音障礙兩大類。前者又分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)等。

　　腦損傷病人出現(xiàn)失語(yǔ)常見(jiàn)形式有下面四種：①病人不能說(shuō)話，心里明白，對(duì)別人的話能理解，稱之為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱表達(dá)性失語(yǔ)。②病人能表達(dá)，但出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，也不能理解別人的話，為感覺(jué)性失語(yǔ)癥又稱接受性失語(yǔ)癥。③對(duì)某一件物品能說(shuō)出用途，就是說(shuō)不出名字，叫命名性失語(yǔ)又稱健忘性失語(yǔ)。④混合性失語(yǔ)既有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又有感覺(jué)性失語(yǔ)。病人既聽(tīng)不懂別人說(shuō)話時(shí)的意思又不會(huì)說(shuō)。

　　現(xiàn)在認(rèn)為，語(yǔ)言障礙的康復(fù)治療越早越好，失語(yǔ)病人一般在發(fā)病后10天左右，家屬就應(yīng)抓緊進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語(yǔ)訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練、復(fù)誦句子訓(xùn)練、文字辨識(shí)、指出物品名稱、執(zhí)行命令以及圖片、實(shí)物配對(duì)練習(xí)等。對(duì)完全性失語(yǔ)癥病人的康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩學(xué)說(shuō)話一樣從學(xué)發(fā)音開(kāi)始，如讓病人發(fā)"啊"音或用嘴吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音。然后再說(shuō)常用單字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，讓病人讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句等。訓(xùn)練時(shí)說(shuō)話與視覺(jué)刺激結(jié)合起來(lái)，如說(shuō)"吃"時(shí)與飯菜結(jié)合起來(lái)，或以看圖識(shí)字方法，說(shuō)與看圖結(jié)合起來(lái)。不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人，能說(shuō)出一些單字、詞組、句子或說(shuō)話不流利，病人常常有詞匯貧乏、講話緩慢、重復(fù)語(yǔ)言等。對(duì)這類病人要耐心地教，反復(fù)復(fù)述閱讀的故事，練習(xí)靈活性，鍛煉語(yǔ)言的運(yùn)用技巧。

　　感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人的訓(xùn)練要比運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)困難些?？蛇\(yùn)用視覺(jué)邏輯法、手勢(shì)方法進(jìn)行訓(xùn)練。如給病人端上臉盤(pán)，放好毛巾，并對(duì)病人說(shuō)"洗臉"，病人雖不理解"洗臉"二字之意，但從邏輯上他會(huì)理解你是讓他洗臉。如此反復(fù)多日進(jìn)行，久之就會(huì)使語(yǔ)言與視覺(jué)結(jié)合，語(yǔ)言功能得以恢復(fù)。手勢(shì)方法即家屬或陪護(hù)人用手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合的方法來(lái)訓(xùn)練病人。如讓病人"吃飯"，訓(xùn)練者拿筷子以吃飯的動(dòng)作多次示范，病人很快就會(huì)理解，從而主動(dòng)拿筷子吃飯。
　　混合性失語(yǔ)癥的病人功能訓(xùn)練更困難，必須采取說(shuō)、視、聽(tīng)三結(jié)合的方法反復(fù)多次進(jìn)行。如讓病人穿毛衣，則必須既說(shuō)"穿毛衣"讓病人聽(tīng)，又要指著準(zhǔn)備好的毛衣，并作出手勢(shì)示意讓病人看。

　　腦損傷引起的另一類語(yǔ)言障礙為構(gòu)音障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清，語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速及節(jié)奏等異常以及鼻音過(guò)重等?？祻?fù)方法必須盡早進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，包括開(kāi)始發(fā)音、持續(xù)發(fā)音、音量控制、音調(diào)控制等；發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如唇、舌的運(yùn)動(dòng)以及軟顎抬高等；發(fā)音節(jié)奏訓(xùn)練，包括重音訓(xùn)練、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練以及停頓練習(xí)等。這類病人多出現(xiàn)全身肌肉過(guò)度緊張，包括咽喉語(yǔ)言肌肉的過(guò)度緊張，通過(guò)呼吸訓(xùn)練、呼吸控制及其他松弛療法，降低咽喉語(yǔ)言肌肉的緊張度，可為呼吸及發(fā)音打下基礎(chǔ)。通過(guò)心理行為或藥物進(jìn)行松弛療法，降低語(yǔ)言肌的緊張度，也是這類病人的重要康復(fù)方法之一。

　　家屬還要善于從病人手勢(shì)及表情中理解其需要，并利用實(shí)物、圖片、肢體語(yǔ)言、書(shū)寫(xiě)等，結(jié)合病人的日常生活習(xí)慣與病人進(jìn)行溝通。具體可采用如下做法：手勢(shì)法：家屬與病人約定手勢(shì)進(jìn)行交流，如手捂前額表示頭痛、手在腹部移動(dòng)表示肚子不舒服，手掌上下翻動(dòng)表示要翻身，抬高臀部表示大小便。這種方法最適合表達(dá)性失語(yǔ)的病人。實(shí)物圖片法：利用常用物品或自制實(shí)物圖片，使病人與家人進(jìn)行簡(jiǎn)單的思想交流以滿足生理需要，解決實(shí)際困難。手指水杯表示口渴，手指頭表示頭痛等不舒服的感覺(jué)，手指床鋪表示要翻身。此方法適合感受性失語(yǔ)的病人。文字書(shū)寫(xiě)法：借助文字書(shū)寫(xiě)的方式來(lái)表達(dá)病人及親屬雙方的要求，適合無(wú)書(shū)寫(xiě)障礙的失語(yǔ)病人。

8．腦損傷康復(fù)不可忽視自理能力訓(xùn)練

　　腦損傷患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院救治幸存后，常遺留一些運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙，由于受到各種因素的制約，他們不可能在醫(yī)院長(zhǎng)期接受康復(fù)治療，出院后進(jìn)行家庭康復(fù)是一種有效的好方法。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)劍橋YOVILLE康復(fù)醫(yī)院設(shè)有一條供患者訓(xùn)練的"室內(nèi)街道"，街面寬約3m，長(zhǎng)約20m。"街道"里小型超市、飯店、旅館、柜員機(jī)。這條"街道"是專門為康復(fù)病人所設(shè)計(jì)的，來(lái)醫(yī)院接受康復(fù)治療的病人，除了要恢復(fù)身體的各種功能外，最重要的是能恢復(fù)自理能力。病人可在飯店的廚房里練習(xí)洗菜、開(kāi)冰箱取食品，可在旅館的衛(wèi)生間里練習(xí)洗漱和入廁，可在柜員機(jī)前練習(xí)取錢。"街道"上還停會(huì)一輛小轎車供病人練習(xí)上下車。"街道"的地面分別用不同的建筑材料拼做成，其目的是用來(lái)訓(xùn)練病人在不同的路面上行人。這條"街道"雖小，卻包含了日常生活中人們必須接觸和使用的各種設(shè)施。

　　目前，我們還沒(méi)有這種康復(fù)醫(yī)院，但患者出院后，若能在家中注意日常生活能力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練行走的同時(shí)，不忽視了日常生活的作業(yè)療法，例如，家務(wù)活動(dòng)（烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理）、使用家中器具與裝置（鑰匙開(kāi)鎖、開(kāi)關(guān)電燈、門窗、家用電器等）、交流技巧（利手書(shū)寫(xiě)、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等）、乘坐交通工具和參加各種娛樂(lè)活動(dòng)等，同樣能取得良好的康復(fù)效果。值得提醒的是，要把訓(xùn)練重點(diǎn)按排在患側(cè)肢體。有的患者和家屬在訓(xùn)練時(shí)，偏重鍛煉健側(cè)，忽視功能差的患側(cè)。正確的方法是從患側(cè)開(kāi)始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶孿縮。

9．腦損傷吞咽障礙的康復(fù)

　　腦損傷患者大都伴有吞咽障礙，如果護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)引起呼吸道吸入及肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。對(duì)于這類患者，家屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

⑴選擇最佳食物稠度。剁碎煮爛的食物最易吞咽，糊狀食物最不易吸入氣管，純液體、稀湯最易嗆入氣管。所以給中風(fēng)病人的飲食應(yīng)根據(jù)病情的輕重及病程的發(fā)展，按煮爛的食物－剁碎的食物－正常食物的順序來(lái)調(diào)整。清水不易引起肺部感染，為補(bǔ)充水分，飲水時(shí)不應(yīng)加糖或奶。酸性或含脂肪的濃湯易引起肺炎，應(yīng)減少避免攝入。
⑵食團(tuán)的大小一茶匙大。飲水使用調(diào)羹，不用吸管。每次進(jìn)食后輕咳數(shù)聲，進(jìn)食時(shí)多做幾次吞咽動(dòng)作，用力吞咽食物通過(guò)咽部。
⑶進(jìn)食時(shí)采取45度坐位。坐位進(jìn)食時(shí)頭不要低下，也不要后仰。低頭向下使呼吸道關(guān)閉不足、舌根退縮不足，易嗆入氣管。吞咽無(wú)力時(shí)，可用溫度刺激，如用熱毛巾擦嘴、頸部、喉部以促進(jìn)喉部活動(dòng)功能。臥位進(jìn)食時(shí)，將頭與全身向健康側(cè)傾斜45度，促使食物從正常咽喉側(cè)流入食道，不但較易吞咽，也減少吸入氣管的危險(xiǎn)。或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向病損側(cè)80-90度，以阻塞病損側(cè)的食物通道，促使食物從健側(cè)繞過(guò)喉進(jìn)入食道，也可減少吸入危險(xiǎn)。
⑷注意吞咽技巧。教病人在吞咽之前先深呼吸，然后閉氣；再吞咽，吞咽后咳一下，滿肺的氣從喉噴出來(lái)，可將尚存留在咽喉的一些殘余食物噴掉。

10．重視殘疾人的體育鍛煉

　　殘疾人通過(guò)體育鍛煉，可以增強(qiáng)他們身體機(jī)能，改善心理狀態(tài)，提高對(duì)生活的適應(yīng)性，挖掘個(gè)人潛能，提高生活質(zhì)量。作為殘疾朋友，應(yīng)該因地制宜開(kāi)展易行、經(jīng)濟(jì)、有效的訓(xùn)練，重點(diǎn)要有針對(duì)個(gè)體的缺陷和殘疾重點(diǎn)鍛煉。例如，盲人做體操有助于他們獲得正確的身體姿勢(shì)，充分活動(dòng)全身的肌肉和關(guān)節(jié)，提高協(xié)調(diào)性。盲人練習(xí)跳繩可以提高彈跳力和身體靈活性。
對(duì)于弱智人可以進(jìn)行一些有趣的游戲活動(dòng)和簡(jiǎn)單的球類活動(dòng)來(lái)提高其身體運(yùn)動(dòng)能力，開(kāi)發(fā)智力和人際交往能力。

　　對(duì)于肢體殘疾的朋友，增強(qiáng)上肢力量可以幫助使用輪椅的殘疾人在日常生活中克服許多困難。可以在家中利用啞鈴來(lái)增強(qiáng)上肢、軀干的力量。還可以取坐位進(jìn)行雙肘屈伸的練習(xí)，用自身的重量達(dá)到強(qiáng)化上肢力量的目的，也可在安全的、較平坦的路面進(jìn)行輪椅競(jìng)速練習(xí)和投擲練習(xí)；下肢截肢者穿戴假肢后可以進(jìn)行乒乓球、羽毛球等練習(xí)來(lái)提高其立位平衡能力和腳步移動(dòng)靈活性。殘疾人的鍛煉器械一般較貴，可采用廢物利用的方法。例如，廢棄的舊汽車輪胎可以作為幾個(gè)項(xiàng)目的器材。坐輪椅者可以拖拉輪胎進(jìn)行負(fù)重行走，用以強(qiáng)化上肢、軀干的力量。偏癱者可以用一根繩子穿過(guò)輪胎系在腰間的皮帶上進(jìn)行立位的負(fù)重行走，可提高其下肢、髖部及腰部的力量。還可以將數(shù)個(gè)輪胎擺放在地面，進(jìn)行跨越障礙行走，提高步行實(shí)用性，還可以雙手持木棒擊打懸掛起來(lái)的輪胎，提高上肢、軀干力量，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。

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