全科診療 ▎如何早期識別老年癡呆癥

道佛儒醫(yī)舊葫蘆 2015-08-26

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老年癡呆癥早期癥狀不典型，容易被患者家屬忽視，從而失去最佳的治療時(shí)機(jī)。目前，本病還沒有根治的辦法，治療的目的是通過干預(yù)來緩解或延遲疾病進(jìn)展。本病的一級預(yù)防包括注意預(yù)防動脈粥樣硬化，控制高血壓病、糖尿病，適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀、防止卒中的藥物。從某種意義上說，預(yù)防比治療重要，護(hù)理比治療更為重要。在當(dāng)前一些三口之家擔(dān)負(fù)四位老人的贍養(yǎng)模式下，早期發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)護(hù)理老年癡呆癥患者具有絕對的重要意義。

老年癡呆癥已經(jīng)悄悄地走近“銀發(fā)族”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國已有1.29億人口＞60歲，老年人占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)10.15%，標(biāo)志著我國已提前成為老年型人口國家。值得注意的是，老年癡呆癥患病率約占＞60歲人口的10%，其中阿爾茨海默病占5%左右，約645萬患者。而且年齡每增加5歲，阿爾茨海默病的患病率將增加1倍，在80～85歲的患者中有20%的老年人患有老年癡呆癥。由于這些患者的特殊表現(xiàn)，如人格喪失、不知羞恥等，給患者家庭、社會造成了很大的負(fù)擔(dān)及壓力。

早期發(fā)現(xiàn)與早期治療老年癡呆癥，可以以較小的費(fèi)用，取得較好的效果。因此，當(dāng)身邊的老人出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、丟三落四、神情淡漠、嘮叨多疑等現(xiàn)象時(shí)，不要以為是正常的老態(tài)，家屬應(yīng)及時(shí)請專業(yè)醫(yī)師鑒定。

記憶力下降是老年癡呆癥的首發(fā)癥狀

老年癡呆癥發(fā)展緩慢，最初表現(xiàn)一般不很明顯，在發(fā)病后5～10年內(nèi)病情逐漸加重直到死亡。

老年癡呆癥是指老年期出現(xiàn)的、已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害、智能缺失和社會適應(yīng)能力降低。這種病呈隱襲性發(fā)病，或逐漸發(fā)病，是以智能障礙為主的慢性進(jìn)行性疾病。在智能方面出現(xiàn)抽象思維能力喪失、推理判斷與計(jì)劃不足、注意力缺失；在人格方面出現(xiàn)興趣與始動性喪失、情緒遲鈍或難以抑制、社會行為不端；在記憶方面出現(xiàn)遺忘，不能學(xué)習(xí)，時(shí)間、地形、視覺與空間定向力差；在言語與認(rèn)知功能方面出現(xiàn)說話不流利，綜合能力缺失。多數(shù)表現(xiàn)為以記憶力減退或喪失為首發(fā)癥狀。

記“舊”忘“新”可能是老年癡呆癥

本病臨床上可分為早、中、晚3期。早期表現(xiàn)一般是“忘性大”，患者通常能進(jìn)行正常的社會交往，所以，經(jīng)常不被患者和家屬注意。此時(shí)，老人突出的癥狀是記憶(尤其是短期記憶)障礙，總愛忘記剛發(fā)生過的事情，而對以前陳舊往事卻記得頗清楚。家屬有時(shí)誤認(rèn)為患者記憶力不錯。

隨做隨忘，丟三落四

做菜時(shí)已放過鹽了，卻不知道放過沒有；明明鎖了門出去，半路上卻又覺得門沒鎖；上街去買菜，忘了拿籃子或錢。

詞不達(dá)意，嘮叨

本來想表達(dá)一種意思，說出來卻是另外一種意思，對一件事總是反復(fù)不停地說。

忘記熟人的名字

走在街上，明明是老熟人卻叫不出對方的名字。

多疑猜忌

自己東西找不到了，總懷疑被別人拿走。

情感冷漠

對多數(shù)事都不感興趣，甚至對過去很感興趣的事情也覺得索然寡味。

計(jì)算能力下降

上街買菜，挺簡單的賬算起來卻很費(fèi)力，甚至根本不會算了。

值得注意的是，在老年癡呆癥早期，盡管有明顯的記憶力下降，語言空洞，概括和計(jì)算能力有損害，但仍有不少患者能繼續(xù)工作，這是由于在做很熟悉的工作，只有向他提出新的要求時(shí)，其“工作無能”才被發(fā)現(xiàn)。

老年癡呆癥的分類

原發(fā)性腦病變

阿爾茨海默病(AD，又稱老年性癡呆)、路易體癡呆(DLB)、匹克病、帕金森病(PD)、亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?HLD)。

腦血管病

多發(fā)梗死性癡呆、皮層下白質(zhì)腦病、腦淀粉樣血管病。

其他病因

腦外傷，代謝性、感染性、占位性(腦腫瘤、慢性硬膜下血腫)等病因引起的癡呆。

在以上所述的癡呆中，80%以上是原發(fā)性腦病變引起的阿爾茨海默病和腦血管病中的多發(fā)梗死性癡呆(又稱血管性癡呆)。其中，阿爾茨海默病又多于血管性癡呆，但臨床上兩者混合存在的也不少見，被稱為混合性癡呆。所以，一般科普書根據(jù)已知的不同致病因素，將老年癡呆癥分為阿爾茨海默病、血管性癡臨床表現(xiàn)和病史，綜合分析，尤其對于輕度癡呆和文化程度很高的人。目前，國際上常用的癡呆量表有《長谷川癡呆量表》、《精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)》，或《修改的長谷川癡呆簡易智能量表(HDS－R)》以及畫時(shí)鐘檢查法。

簡易精神狀態(tài)檢查表見表1。

畫鐘繪圖作業(yè)檢查(CDT)

CDT測驗(yàn)對頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間覺和視構(gòu)造覺的功能障礙；還可以反映語言理解、短時(shí)記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力。CDT在門診非常實(shí)用，受文化背景、教育程度影響小。CDT用于鑒別正常老年人與有認(rèn)知障礙的老人，尤其是作為阿爾茨海默病患者的篩選工具特別有用。但是單獨(dú)應(yīng)用CDT進(jìn)行癡呆篩查時(shí)效度偏低。CDT評分降低、評定者懷疑有癡呆時(shí)，必須做進(jìn)一步的檢查。

具體方法：讓患者畫出鐘表的表盤，將數(shù)字放置在正確的位置，徒手畫11:10分或8:20分。這里提供0～4分法。畫出閉鎖的圓為1分，將數(shù)字安置在正確的位置為1分，包括全部12個(gè)正確的數(shù)字為1分，將指針安置在正確的位置為1分。

分析：認(rèn)知功能正常的人很少產(chǎn)生某些錯誤，諸如輪廓極度扭曲或無關(guān)的標(biāo)記。值得注意的是，任何定好界限的分?jǐn)?shù)都是主觀且人為的，并可能發(fā)生分類的錯誤，然而，一個(gè)有認(rèn)知功能障礙的人是不會完美地畫出鐘表的。當(dāng)懷疑畫表人患病時(shí)，應(yīng)收集其他多方面的證據(jù)。

執(zhí)行這一簡短的篩選試驗(yàn)并非確定癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，但有助于確定是否需作進(jìn)一步的認(rèn)知功能評估。若執(zhí)行繪鐘表有障礙，則應(yīng)作癡呆完整的診斷評估。此時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生需要建議患

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