來源：華山感染

　　1.什么是“大三陽”、“小三陽”？

　　“大三陽”和“小三陽”是乙肝“二對(duì)半”的一種提法，乙肝“二對(duì)半”是判斷是否感染乙肝病毒或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，“大三陽”和“小三陽”都是反映人體攜帶乙肝病毒的一種狀態(tài)，是乙肝“二對(duì)半”的兩種不同結(jié)果。所謂乙肝“二對(duì)半”，是給乙肝標(biāo)志物五項(xiàng)檢測(cè)排了隊(duì)，它們依次是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）。通常又把1、3、5項(xiàng)呈陽性稱為“大三陽”，又稱e抗原陽性慢性乙肝；1、4、5項(xiàng)呈陽性稱為“小三陽”，又稱e抗原陰性慢性乙肝。無論乙肝“大三陽”還是乙肝“小三陽”，都不能反映肝臟功能的正常與否。

　　2.查查你是哪一種？

　　3.乙肝“大三陽”比“小三陽”患者病情更嚴(yán)重？

　　“大三陽”和“小三陽”不能用來判斷疾病嚴(yán)重與否。“大三陽”通常代表傳染性強(qiáng)，乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制能力較強(qiáng)。反復(fù)肝臟炎癥發(fā)作者容易發(fā)生肝硬化，甚至肝癌。“小三陽”通常意味著病毒在體內(nèi)復(fù)制能力較弱，傳染性相對(duì)不強(qiáng)。然而，許多“小三陽”患者，卻因此掉以輕心，不重視復(fù)查、檢查，一部分患者隱匿性發(fā)病，無臨床表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期受損程度往往比“大三陽”還重，肝硬化的發(fā)生率甚至高于“大三陽”患者。因此無論“大三陽”還是“小三陽”，只要HBV DNA陽性，都建議至少每3個(gè)月檢測(cè)1次HBV DNA和肝功能，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否治療，如符合抗病毒治療指征，則應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。

　　4.體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，是不是我要得肝癌了？

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)乙肝表面抗原陽性者較常人患肝癌的危險(xiǎn)性高出100倍，嬰兒期感染者比成年感染者患肝癌的危險(xiǎn)更高。臺(tái)灣REVEAL-HBV研究表明，基線HBV DNA水平≥10⁶拷貝/毫升的患者，在隨訪13年后導(dǎo)致肝癌的概率高達(dá)14.89%；而基線HBV DNA水平在≤10⁴拷貝/毫升的患者，肝癌的發(fā)生率僅為1.37%；已有肝硬化的患者發(fā)生肝癌的概率高達(dá)30%。所以防治肝癌的最好方法是乙肝抗病毒治療，從而抑制HBV感染和復(fù)制，減輕肝組織的損傷，延緩疾病的進(jìn)展。對(duì)35-40歲的乙肝病毒感染者，應(yīng)至少每半年做1次甲胎蛋白和B超檢查；對(duì)已發(fā)生肝硬化者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加檢查次數(shù)，觀察肝臟是否有癌變的情況。特別是HCC（原發(fā)性肝癌）的高?；颊撸?gt;40歲，男性，嗜酒，肝功能不全和已有AFP增高），應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部B超（必要時(shí)做CT或MRI），以早期發(fā)現(xiàn)HCC。

　　5.我與未婚妻不久將舉行婚禮，可在婚前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她“大三陽”。請(qǐng)問像這種情況是否能結(jié)婚？

　　所謂“大三陽”是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體均呈陽性，表明你的未婚妻目前體內(nèi)存有乙肝病毒，并處于一定的復(fù)制狀態(tài)。因此，她的血液和分泌物具有一定的傳染性。你們結(jié)婚后，由于夫妻間的密切接觸，尤其當(dāng)皮膚黏膜有破損時(shí)，很容易將病毒傳染給配偶。

　　因此建議婚前最好能做幾項(xiàng)乙肝標(biāo)志的檢查，如乙肝“二對(duì)半”、HBV DNA定量等。如果配偶乙肝標(biāo)志物陰性，則應(yīng)在婚前0個(gè)月、1個(gè)月、6個(gè)月分別注射乙肝疫苗，并復(fù)查乙肝表面抗體定量。如果表面抗體為陽性（＞10 IU/ml），婚后就不會(huì)被感染上乙肝病毒。另外，你的未婚妻婚后也能懷孕生育，不過應(yīng)該在嬰兒出生后即刻給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可最大程度避免嬰兒因母嬰垂直傳播而感染上乙肝病毒。

　　6.我體檢剛查出乙肝“大三陽”，請(qǐng)問能否轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽”？

　　乙肝“大三陽”，但肝功能正常者，為乙肝病毒攜帶者，由于其肝臟炎癥活動(dòng)較弱，病情穩(wěn)定期無需刻意追求轉(zhuǎn)為“小三陽”。對(duì)于慢性乙肝患者，若治療初期為“大三陽”，在治療過程中發(fā)生“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”（即e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換），可能意味著更佳的療效和更好的預(yù)后。醫(yī)學(xué)研究證明，成人每年有2%-15%的慢性乙肝“大三陽”患者能夠自然轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽”。這可能與機(jī)體與病毒相互作用的強(qiáng)度有關(guān)。一般而言，ALT越高，自然轉(zhuǎn)陰比例越高。干擾素α和核苷（酸）類似物可以推動(dòng)這個(gè)轉(zhuǎn)化過程，但患者在治療前ALT必須大于等于正常值上限2倍或以上。要取得較好的抗病毒療效，ALT最好高于正常值上限3-5倍。ALT不但反應(yīng)了肝細(xì)胞損害程度，而且也間接反應(yīng)了人體清除乙肝病毒的免疫能力，因此有時(shí)中等程度的ALT升高反而預(yù)示著會(huì)有更好的療效。對(duì)ALT正常的乙肝病毒攜帶者不宜抗病毒治療，積極做好自我保健，定期觀察隨訪HBV DNA和肝功能是明智之舉。

　　7.我乙肝“大三陽”，肝功能一直正常，要不要抗病毒治療？

　　你可能屬于乙肝攜帶者。根據(jù)乙肝抗病毒治療指南，不管是“大三陽”還是“小三陽”，如果長(zhǎng)期體檢肝功能正常，B超等其他檢查也沒有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期肝炎活動(dòng)的依據(jù)，則考慮目前處于與病毒和平共處期，即乙肝攜帶狀態(tài)，尚不需要進(jìn)行抗病毒治療。但仍需定期隨訪肝功能和HBV DNA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒活動(dòng)證據(jù)。