作者：Nevermore 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

　　原發(fā)性肺癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌)是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，提高肺癌的診斷對(duì)保證肺癌患者盡早地接受個(gè)體化精準(zhǔn)治療具有重要意義。

　　目前國(guó)內(nèi)外獲取肺組織進(jìn)行活檢的手段有：開(kāi)胸肺活檢，經(jīng)皮穿刺肺活檢，經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，胸腔鏡/縱膈鏡肺活檢等。開(kāi)胸肺活檢患者聽(tīng)起來(lái)就打個(gè)冷顫，非特殊情況較少使用，故臨床多采用后幾者。

經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）

　　TBLB檢查技術(shù)是診斷疑似肺癌患者的常規(guī)診斷方法，包括支氣管鏡活檢、刷檢、針吸以及支氣管灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。其中臨床最常用的是活檢，鉗取的組織較大，其陽(yáng)性率也最高；刷檢能進(jìn)入活檢鉗難以進(jìn)入的支氣管開(kāi)口，與腫塊接觸面積大；經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）是縱隔內(nèi)、氣道壁及氣道外病灶及腫大淋巴結(jié)病因診斷首選方法；支氣管肺泡灌洗(BAL)細(xì)胞學(xué)檢查用于彌漫性或周?chē)头伟┰诶w維支氣管鏡活檢及刷檢難以獲得病理依據(jù)時(shí)進(jìn)行。上述幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率。

　　此外，使用X線、CT、氣道超聲等手段引導(dǎo)TBLB檢查可以直接窺及氣管支氣管樹(shù)，能確定病變部位、形態(tài)、侵犯范圍等，可準(zhǔn)確定位及獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，進(jìn)一步提高診斷水平。

　　并發(fā)癥防治：TBLB的并發(fā)癥主要為氣胸和肺出血。氣胸的發(fā)生率為10%~19%，多發(fā)生于彌漫性病變者，避免同一次檢查中進(jìn)行兩側(cè)肺活檢、避免右中葉活檢、檢查前給予鎮(zhèn)咳藥等可有效預(yù)防氣胸發(fā)生；活檢后肺出血也較常見(jiàn)，檢查前常規(guī)給予鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后減少活動(dòng)可預(yù)防出血，少量出血可自行停止，出血量較多時(shí)需積極處理。

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(PNLB)

　　PNLB可精確確定進(jìn)針部位、角度和深度，避免損傷血管及周?chē)匾K器，提高安全系數(shù)及準(zhǔn)確率，文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確率可達(dá)74%~95%，對(duì)明確周?chē)头伟┰\斷(尤其是<2 cm肺內(nèi)病灶)具有重要價(jià)值。

　　注意細(xì)節(jié)：選擇病變位于肺周邊部，遠(yuǎn)離肺門(mén)及縱膈區(qū)可避免損傷大血管；穿刺過(guò)程中準(zhǔn)確測(cè)量進(jìn)針部位、方向、深度，進(jìn)行多點(diǎn)扇形取材，盡可能避免液化壞死區(qū)可提高檢出率；完善術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)于COPD、凝血功能障礙等患者需謹(jǐn)慎。

　　并發(fā)癥: PNLB安全性高也并不代表沒(méi)有一些難以控制的情況發(fā)生，跟操作者經(jīng)驗(yàn)、熟練程度相關(guān)，輕者咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難，因此術(shù)后常規(guī)CT掃描觀察有無(wú)氣胸發(fā)生，少量氣胸密切觀察即可，若肺部壓縮90%以上，分分鐘要出事的節(jié)奏，需行胸腔閉式引流術(shù)促進(jìn)肺復(fù)張。其實(shí)最怕的情況是患者耐受性好，明明一側(cè)肺部都快壓縮沒(méi)了，他卻沒(méi)什么不舒服。

胸腔鏡檢查

　　可以準(zhǔn)確地進(jìn)行肺癌診斷和分期，對(duì)于TBLB、PNLB等檢查方法無(wú)法取得病理標(biāo)本的早期肺癌，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶楔形切除，可達(dá)到明確診斷及治療目的，簡(jiǎn)直是殺手锏一般的存在。對(duì)于中晚期肺癌，胸腔鏡下可以行淋巴結(jié)、胸膜和心包的活檢，胸水及心包積液的組織和細(xì)胞學(xué)檢查。

縱膈鏡檢查

　　縱膈鏡檢查是確診肺癌和評(píng)估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評(píng)價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。

NSCLC基因檢測(cè)

　　EGFR基因突變檢測(cè)(外顯子19缺失突變或外顯子21換位突變)、K-ras基因突變、ALK融合基因檢測(cè)等，徹底讓肺癌原形畢露，為制訂全面治療方案和個(gè)體化放化療提供明確的病理診斷及治療依據(jù)。