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初診：2013年12月4日。姚某，26歲。因“未避孕未孕1年余，要求助孕”就診。

患者性生活正常，丈夫精檢未查，初潮11歲，平素月經(jīng)紊亂，周期1.5~3月，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)2013年11月8日，經(jīng)量少，色偏黯，無血塊，無痛經(jīng)，無乳脹，有腰酸，帶下無殊，納寐可，二便調(diào)。體重120kg，身高172cm。其丈夫體重達(dá)250斤，家中的床特制了16只腿。今年2月份起因“多囊卵巢綜合征”服用中藥及達(dá)英-35治療，服后頭暈不適。體檢：頸后及兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)黑棘皮征，臍上有毳毛。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，分泌物量多色白，宮頸光滑，宮體后位，質(zhì)地中等，正常大小，活動(dòng)，無壓痛，雙附件無壓痛。輔助檢查：（2013-8）糖化血紅蛋白：6.1%，空腹血糖6.57mmol/L?？挂葝u素抗體測(cè)定：陰性。（2013.7.23）LH6.06U/L，F(xiàn)SH5.68U/L，E299pmol/L，P1.25nmol/L，T1.62nmol/L，PRL309.67mIU/L，甲狀腺功能正常。（2013.7.31）B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度8mm，宮體三徑之和13cm，兩側(cè)卵巢多囊樣改變，左側(cè)卵巢34 mm×19mm，右側(cè)卵巢33 mm×19mm。（2013.12.4）B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度4mm，宮體三徑之和11.1cm。

中醫(yī)診斷：不孕癥（痰濕阻滯證）西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合癥糖耐量異常

治則：健脾祛濕，理氣除痰。

方藥：蒼術(shù)12g  荷葉15g  薏仁米50g  茯苓皮30g  澤瀉15g  黑大豆30g  蘇梗30g  車前子10g  大腹皮12g  檳榔10g  炙大黃6g  香附10g，7劑。

2013年12月11日。蒼附導(dǎo)痰湯加減配合促排卵治療。

2013年12月24日。炙軍10g  滑石20g  炒黃芩10g  黑丑10g  蠶沙15g  荷葉15g  澤瀉15g  茯苓皮20g  大腹皮20g  車前子10g  路路通10g，7劑。

2014年1~2月。中藥守上述二方加減，有不適隨證易方化裁。月經(jīng)2月25日來潮。

2014年3月。子宮內(nèi)膜8~10mm，中藥助孕湯配合西藥、針刺排卵，出現(xiàn)卵巢過度刺激。

2014年4月。月經(jīng)4月2日來潮，促排卵治療，口服來曲唑片助孕。

2014年5月23日。B超檢查提示已排卵，指導(dǎo)同房，監(jiān)測(cè)BBT。

2014年6月6日。HCG63.9U/L，成功受孕，中藥安胎湯加減，黃體酮肌注。

2014年6月12日。水瀉一周，日解5~6次，伴腹痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

黃芩湯加煨葛根10g、防風(fēng)10g、神曲5g，4劑。

繼續(xù)黃體功能支持治療。

2014年6月16日。大便軟，次數(shù)頻。

七味白術(shù)散加神曲10g、佩蘭6g、炒谷芽10g，炒麥芽10g、防風(fēng)10g、薤白10g，3劑。

2014年6月28日。B超檢查：宮內(nèi)早孕（約7-W，胚芽8mm，可見原始心搏）。

后續(xù)進(jìn)中藥安胎湯。孕70余天惡心嘔吐，易香砂六君子湯加減。

2014年7月30日。B超檢查：宮內(nèi)早孕（約11-W，胎心搏動(dòng)規(guī)則）。糖化血紅蛋白6.5%，空腹血糖6.05mmol/L，惡心嘔吐。

溫膽湯加竹葉10g、玉米須20g，6劑。

2014年8月5日。孕86天，惡心嘔吐減輕，二前臂麻痛。

方藥：竹茹10g  桑寄生15g  羌活6g  五加皮10g  菟絲子15g  杜仲10g  川斷10g  炒白芍15g  炙甘草6g，7劑。

2014年12月27日。孕近8月，外感20天，咳嗽，有痰難咳，色黃，納便正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

麻杏甘石湯加蘆根15g、蔞皮10g、牛蒡子10g、桔梗6g、竹茹10g，7劑。

2015年1月23日剖腹產(chǎn)下10.5斤的男嬰。

按語：《傅青主女科》記載“婦人素體肥胖，兼恣膏梁厚味，以致痰濕內(nèi)生，流注沖任胞脈；或因體脂過盛，壅塞胞脈和胞宮而致不孕”，種子之道，講求天時(shí)地利，陰陽相合，氣血通調(diào)。女子形體過肥過瘦，或盛或虛，均可致不孕。傅氏認(rèn)為此病需調(diào)脾土，治以泄水化痰，健脾胃之氣，用加味補(bǔ)中益氣湯治療。馬老認(rèn)為“肥人多濕”，患者食多納香，實(shí)多于虛，且內(nèi)膜僅4mm，故首診以蒼術(shù)燥濕健脾，和胃除痰；荷葉生于水而能利水，清暑祛濕，升陽散瘀；米仁重用，實(shí)脾土而瀉水濕。茯苓皮、大腹皮祛濕逐水，澤瀉、車前子利尿通淋，黑豆、蘇梗補(bǔ)腎益氣，有雌激素樣作用，促進(jìn)內(nèi)膜增生；檳榔消積利水，炙軍瀉熱逐瘀，推陳致新。香附理氣調(diào)經(jīng)，大劑祛濕藥中，配伍理氣之品，濕邪停蓄，氣行則濕自化。

藥后痰涎稍除，內(nèi)膜較前增長，12月24日加減用藥，去黑豆、蘇梗及蒼術(shù)、米仁等藥，藥專于利水，而不兼健脾。加滑石清熱祛暑，利尿通淋；炒芩苦寒瀉下，燥濕解毒；黑丑消痰滌飲，攻積通便；蠶沙甘溫，祛風(fēng)除濕，“治風(fēng)濕遏伏于脾家”（《本草正新》）；路路通利水消腫，活血通絡(luò)，能逐痰亦能調(diào)經(jīng)。服方2月后痰飲得除，內(nèi)膜增厚，胞宮易于受孕，遂調(diào)經(jīng)促排以待氤氳之時(shí)，治療半年后成功受孕。