高楚楚整理

初診：2014年3月27日。吳某某，29歲。因“鼻衄3天”就診。

患者現(xiàn)懷孕約8周，惡心嘔吐較著，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)鼻衄，口微苦，大便調(diào)順，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：妊娠惡阻；妊娠鼻衄。 西醫(yī)診斷：早孕；妊娠劇吐；鼻腔出血。

治則：調(diào)和寒熱，消痞止衄。

方藥：半夏瀉心湯（半夏12g、炒黃芩6g、炒黃連3g、干姜5g、大棗6個(gè)、炙甘草6g、黨參12g）加藕節(jié)10g，5劑。

二診：2014年3月31日。進(jìn)藥一劑，鼻衄即止，惡阻減輕，舌脈如上。

方藥：半夏瀉心湯，5劑。

三診：2014年4月10日。惡阻續(xù)減，舌脈如上。

方藥：中藥守3月27日方，5劑。

四診：2014年4月15日。懷孕已11周，兩側(cè)顳部脹痛4天，影響工作，昨起惡心。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

方藥：半夏瀉心湯加菊花6g、珍珠母15g，4劑。

按語：《傷寒論》記載：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”?？梢娭倬耙园胂臑a心湯治心下痞證，須有“滿而不痛”、“嘔”、“腸鳴”諸癥，旨在調(diào)和中焦氣機(jī)，平衡寒熱陰陽，去除胃中壅滯。半夏辛溫，降逆止嘔，消痞散結(jié)，為君藥；干姜溫中散寒，回陽通脈，助半夏溫通中寒；芩、連苦寒，燥濕瀉火，清熱解毒，與夏、姜相配，寒溫并用，辛開苦降；且以參、棗、草調(diào)理脾胃，以安中土，消補(bǔ)兼施。馬老擅用此方治療妊娠惡阻，因孕時(shí)營(yíng)血驟虛，陰虛陽亢，氣血失和，木旺乘土，肝胃不調(diào)，氣滯成痞，故見惡心、嘔吐、口苦，其能消痞散結(jié)，理氣開郁，凡應(yīng)上證，兼可取用，無不效驗(yàn)。且患者內(nèi)熱益甚，迫血妄行，故見鼻衄，馬老佐以藕節(jié)生用，清熱涼血散瘀，止血亦不留瘀，一劑衄止，適用于一切血癥，且性甘平澀，不傷胞胎，可見其神效，藥不在多，只一味足矣。其后諸癥續(xù)減，守方10劑，四診患者見顳部脹痛，為肝經(jīng)郁熱，故酌加菊花、珍珠母平肝斂陰，清熱安神，抑肝陽而養(yǎng)肝陰，平衡陰陽，安其胎元。