諸小麗 整理

初診：6月10日。陳某，女，43歲。

主訴：外陰腫痛2周。

婦科檢查：右側(cè)大陰唇可見一大小3cm*3cm腫塊，皮色紅，壓痛，陰道：暢，分泌物量可，色白，質(zhì)稍稠，宮頸：光滑。 

中醫(yī)診斷：陰腫（熱毒瘀結(jié)型）

西醫(yī)診斷：右側(cè)巴氏腺囊腫伴感染

治則：清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛

方藥：仙方活命飲加減（銀花15g，當歸6g，赤芍10g，乳香4g，沒藥4g，陳皮9g，皂角刺15g，紅藤15g，敗醬草15g，貝母10g，白芷9g，天花粉10g，防風(fēng)10g，甘草6g，延胡索10g）+蒲公英30g，紫花地丁20g，黃酒30ml，4劑。

配合外治法：地骨皮50g，菝葜50g，5劑，水煎3次合藥液，待溫后坐浴。

二診：06月15日，患者陰腫改善，月經(jīng)未行，尿常規(guī)正常。中藥將原方改蒲公英15g，紫花地丁10g， 7劑。并繼續(xù)予以地骨皮50g，菝葜50g，5劑，煎湯坐浴。

三診：06月24日，月經(jīng)未行，陰繭好轉(zhuǎn)。中藥守上方加連翹10g，16劑。并予以地骨皮50g，皂角刺30g，14劑，煎湯坐浴。

四診：07月15日，患者陰繭已除。

按語：《素問·陰陽應(yīng)象之大論》曰：“熱勝則腫”?；颊哧幠[尚屬陽證癰瘍腫毒初期，多為熱毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀痰結(jié)而成，故見局部紅腫疼痛。陽證癰瘍初起，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。前人稱仙方活命飲為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，亦為“此瘍門開手攻毒之第一方?！贝朔竭m合陽證體實的各種瘡瘍腫毒。方中金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁清熱解毒，散癰消腫，活血療瘡，其中金銀花曾被前人稱為“瘡瘍圣藥”。單用清熱解毒之品，則氣滯血瘀痰結(jié)難消，腫結(jié)不散，故以當歸、赤芍、乳香、沒藥、延胡索、陳皮、天花粉、貝母行氣活血，化痰散結(jié)。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)使熱毒從外透解。白芷又能消腫排膿，皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅，使膿未成即消。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥。煎藥時加黃酒，借其通瘀而行周身，助藥力直達病所。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。馬老認為以外治方法配合內(nèi)服藥治療陰腫療效更佳。地骨皮，菝葜能清熱解毒，活血消癰，二者濃煎坐浴，是治療陰繭的特效藥物，且屢試不爽。二診時，患者陰腫減輕，繼續(xù)原治療鞏固療效，但由于方中苦寒之品較多，長久大量服用可能有損脾胃，故減少蒲公英及紫花地丁兩味中藥的劑量，使其藥力減緩，緩緩消之?！侗静菥V目》稱連翹為“十二經(jīng)瘡家圣藥”，其解毒消癰作用非常好，故三診時在上方基礎(chǔ)上加上連翹10g，以鞏固治療。服藥后四診時陰繭完全消除。