胡慧娟整理

初診：2013年7月17日。趙某某，女，19歲。停經(jīng)50天。12歲初潮，平素月經(jīng)周期20-60天，量中等，色紅，有痛經(jīng)，需服止痛藥緩解，經(jīng)行4-5天。2年前在我院經(jīng)中藥調(diào)理后月經(jīng)周期尚規(guī)律，上月因高考壓力大又出現(xiàn)月經(jīng)錯后。末次月經(jīng)：2013年5月27日。納欠佳，夜寐欠佳，大便軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?；橛罚何椿?，0-0-0-0。B超：子宮附件未見異常，子宮內(nèi)膜8mm。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（血瘀）。

治則：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：山藥50g  內(nèi)金15g  山楂30g  火麻仁15g  桃仁20g  柏子仁20g  茺蔚子15g，7劑。

二診：2013年7月24日。末次月經(jīng)：2013年7月19日。量中等，色紅，無腹痛，今未凈，納可，大便正常，夜寐可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

方藥：歸芍地黃湯（當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）菟絲子15g，枸杞子15g，桑椹子20g，首烏15g，14劑。

按語：月經(jīng)后期在中醫(yī)古籍中的記載最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》謂“至期不來”。月經(jīng)病的治療原則重在“治本調(diào)經(jīng)”。氣血瘀滯型月經(jīng)后期在臨床上較為常見。該患者因高考壓力情志不遂，肝木不得條達(dá)則氣滯，氣滯不能行血，經(jīng)脈滯澀，氣血運行不暢沖任受阻，血海不能如期滿溢，產(chǎn)生月經(jīng)延后，同時血行不暢日久必成瘀，而進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)行后期，故治療以理氣活血祛瘀調(diào)經(jīng)為主。方中以桃仁、內(nèi)金、山楂、茺蔚子并入血分而逐瘀行血，瘀血行則經(jīng)血得以流通；山藥補腎健脾養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理研究證明山藥有雌激素樣作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，清代著名醫(yī)學(xué)家張錫純在他所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中載有用山藥、雞內(nèi)金治療室女閉經(jīng)。同時山楂、雞內(nèi)金又有健脾開胃以助生化之源，使其氣血生成旺盛，下注血海，其血海滿盈，自無經(jīng)閉之虞。火麻仁、 柏子仁既能潤腸通便又有活血通經(jīng)的作用。瘀血去新血生，氣機(jī)調(diào)暢，血脈通達(dá)，則經(jīng)血調(diào)。治療本病應(yīng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機(jī)”，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”，故二診予歸芍地黃湯養(yǎng)血補腎以治本。