徐曉平整理

    蔡某，初診：2013年5月7日。咽部有痰，大便干2~3天/次。情緒消沉，喜哭一月。舌淡紅，苔薄白，脈細。

    中醫(yī)診斷：臟躁（痰熱內(nèi)擾）。

    治則：理氣降火逐痰。

    方藥:溫膽湯合礞石滾痰丸加減。

    茯苓10g  姜半夏9g  甘草6g  枳殼10g  竹茹9g  陳皮9g  青礞石15g  制大黃9g  炒黃芩9g  沉香3g  小麥20g  大棗6枚，7劑。

    二診：2013年5月16日。咽部痰減，余候均愈。

    溫膽湯加菖蒲9g、小麥30g、遠志10g、大棗6枚，7劑。以鞏固治療。

    按語：該患者咽部有痰，情緒消沉，大便干為痰熱內(nèi)擾所致。方中半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰；枳實，陳皮增強了理氣化痰之效；唐容川曰：青礞石“必用火硝煅過，性始能發(fā)，乃能墜痰”，功專墜痰下氣，為治頑痰之要藥。沉香降逆下氣，加強墜痰之力。大黃能蕩滌實熱，以開痰火下行之路，配伍黃芩，既清上熱之火，又開下行之路，有澄清上源之意。茯苓能健脾利濕，以杜生痰之源；甘麥大棗湯養(yǎng)心安神。