李婷整理

初診：2013年04月25日。林某某，女，32歲。自訴白帶夾血絲2個(gè)月。平素月經(jīng)規(guī)律，30日一行，經(jīng)期7天。Lmp4月30日，量中，色鮮紅，夾血塊，經(jīng)期無明顯不適。近兩個(gè)月經(jīng)凈一周后即出現(xiàn)白帶夾血絲情況，至經(jīng)前結(jié)束，無異味。近日易疲勞。寐納可，便秘。生育史：2- 0-1-2。婦檢示陰道中量分泌物，透明伴血絲，宮頸中糜，宮體常大，輕壓痛，右附件輕壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：赤帶（濕熱）

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：茜草炭10g  海螵蛸20g  萆薢10g  龜板膠（烊化）10g  地榆20g  槐花20g  貫眾15g 椿根皮10g，7劑。

二診：2013年05月03日。進(jìn)藥兩劑赤帶已除。B超未見異常。

方藥：四逆清帶湯，7劑。

按語：《傅青主女科》中記載“婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋漓不斷，所謂赤帶也?！背鄮喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之“血性分泌物”及“血性白帶”，可見于生殖器官的炎癥、功血、子宮肌瘤、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等疾病。主因婦人脾虛肝旺，血不歸經(jīng)所致?！秼D科玉尺》中記載“婦人多憂思恚怒，傷損心脾，肝臟之火時(shí)發(fā)，血走不歸經(jīng)而患赤白帶下。”馬老選用茜草炭為主藥，意在涼血止血，活血化瘀。既能行血又能止血，可引血?dú)w經(jīng)。海螵蛸收斂止血，收濕斂瘡。萆薢利濕濁，祛風(fēng)濕。治療婦人濕熱帶下效果卓著。龜板膠治療濕熱引起的出血，可起到補(bǔ)血止血的功效。地榆、槐花、貫眾三者配伍涼血止血，清熱解毒。椿根皮清熱燥濕，止帶止血。用辨證準(zhǔn)確，用藥精煉，兩劑而愈。二診以四逆清帶湯調(diào)理氣機(jī)，清利濕熱以善后。