李婷整理

初診：2012年12月12日。何某某，29歲。外感咳嗽4天，流涕，咽痛，鼻塞，頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治則：辛涼解表，清宣肺熱。

方藥：麻杏甘石湯加白芷10g、辛夷10g、薄荷（后入）5g、白毛藤15g、桔梗6g、蟬蛻6g，7劑。

二診：2012年12月20日。咽痛夜甚10多天，如火燒感，咳嗽有痰，流清涕。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治則：溫里祛寒，疏風(fēng)化痰。

方藥：麻黃附子細(xì)辛湯合桔梗湯加味（炙麻黃5g、淡附片3g、細(xì)辛1g、桔梗6g、甘草5g、栝樓皮10g、浙貝10g、射干5g、薄荷（后入）5g）4劑。

三診：2012年12月25日。咽痛外感諸癥已除。

按語(yǔ)：該患初診時(shí)表現(xiàn)出痰熱征象，包括咳嗽，咽痛等。麻杏甘石湯為治療痰熱襲肺的首選方劑。并加入白芷祛風(fēng)除濕通竅，解毒消腫排膿；辛夷散風(fēng)寒，通鼻竅；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹；白毛藤清熱解毒消腫；桔梗宣肺祛痰，利咽排膿；蟬蛻散風(fēng)熱，宣肺；二次就診時(shí)熱象更加明顯，而在此時(shí)我們臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺，肯定會(huì)首選清肺熱，止咳的藥物。馬老卻轉(zhuǎn)換思維，認(rèn)為該患者咽喉痛，火燒感及脈沉細(xì)等癥為陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證，要用反治法治療此病。目前表現(xiàn)出的外熱是因?yàn)閮?nèi)臟的寒氣太重，把熱的元?dú)獗频酵饷?，元?dú)獗緛?lái)深藏在腎中，元?dú)獠怀渥悖匀槐缓畾獗破确派⒌缴眢w的外層。治療中，首先去寒，寒去元?dú)庾曰亍！秱摗罚骸吧訇幉。嫉弥?，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！彼择R老選方麻黃附子細(xì)辛湯合桔梗湯加味。麻黃、附子、細(xì)辛、一派溫?zé)嶂幷庆罾锖?，引熱的元?dú)鈿w于正常的主藥。桔梗、甘草清熱解毒、消腫排膿。栝樓皮、射干、浙貝清熱化痰，止咳利咽。薄荷疏風(fēng)解表，利咽喉。喻嘉言謂“真寒真熱，以正治之即愈；假寒假熱，以正治則死矣?！笨梢?jiàn)反治法的運(yùn)用特別復(fù)雜，馬老真?zhèn)伪鎰e分明，自然藥到病除，應(yīng)用起來(lái)得心應(yīng)手。