林   碧  整理

初診：2012.09.18。陳某，未婚。經(jīng)行腹痛七年。月經(jīng)周期24天，經(jīng)期4天，量適中，色暗，夾血塊，經(jīng)期第一天腹痛劇烈，伴惡心嘔吐，經(jīng)前乳脹。末次月經(jīng)8.28。平時(shí)手足冰涼。白帶正常，胃納可，夜寐安，二便調(diào)暢。肛診：子宮骶韌觸痛。

診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）。

方劑：痛經(jīng)湯加味。

方藥：鹿銜草15g  丹參20g  當(dāng)歸10g  川芎10g  蒲黃10g  五靈脂10g  元胡10g  川楝子10g  香附10g  益母草20g  敗醬草20g  紅藤20g  徐長(zhǎng)卿20g，7劑。

二診：2012.09.26。末次月經(jīng)：9.21。痛經(jīng)減輕。

方劑：仙方活命飲加味。

方藥：白芷  貝母  防風(fēng)  赤芍  當(dāng)歸尾  甘草  皂角刺  穿山甲  天花粉  乳香  沒藥6g  金銀花25g  陳皮9g  花麥腎20g  川斷10g，7劑。

三診：2012.10.3。大便溏薄。

方劑：當(dāng)歸芍藥散加味。

方藥：當(dāng)歸9g  川芎9g  炒白芍10g  茯苓10g  澤瀉10g  炒白術(shù)10g  柴胡10g  枳殼10g  紅藤20g  蒲公英15g  白花蛇舌草10g  元胡10g，14劑。

四診：2012.10.19。末次月經(jīng)10.13~10.18。無痛經(jīng)。

方劑：平胃散合四逆散加味。

方藥：蒼術(shù)15g  厚樸9g  陳皮9g  甘草4g  白芍9g  枳實(shí)6g  柴胡6g  鳳尾草15g  小青草15g  神曲10g，7劑。

按語：患者經(jīng)行腹痛數(shù)年，血中夾淤，伴經(jīng)前乳脹，為氣滯血瘀之象。肛診子宮骶韌觸痛表明局部炎癥，有內(nèi)膜異位可能。首診痛經(jīng)湯活血行氣止痛。方中鹿銜草活血兼有補(bǔ)益肝腎，丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸、五靈脂活血止痛。患者痛經(jīng)日久，必有肝氣郁結(jié)，香附、川楝子疏肝解郁，行氣止痛。川芎、元胡活血行氣。以上主要合用可祛瘀行氣止痛。另患者有內(nèi)膜炎癥，在中醫(yī)屬癰瘍，敗醬草、紅藤、徐長(zhǎng)卿清熱燥濕，祛瘀止痛。二診痛經(jīng)減輕，針對(duì)癰瘍以仙方活命飲清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，兼活血止痛。三診無痛經(jīng)，但因之前痛經(jīng)伴有惡心嘔吐，加之肝氣郁結(jié)，致胃失和降，現(xiàn)氣通血暢，予平胃散和四逆散疏肝理脾，運(yùn)脾和胃。