米海霞整理

        初診：2012年9月10日。葉某某，44歲，經(jīng)行頭痛10年余，加重5、6年。月經(jīng)史： 7/27， LMP8.22。量少，色紫紅，有血塊，經(jīng)期頭抽痛，持續(xù)3天，伴惡心、乏力、惡寒，痛劇時(shí)需服止痛藥緩解。納可，夜寐多夢，大便溏，日解1~2次，小便頻急，無尿痛。生育史：1-0-2-1。既往史：乙肝病史20余年，2003年曾行畸胎瘤手術(shù)。舌淡紅、苔薄白、脈弦。

診斷：經(jīng)行頭痛（風(fēng)邪上擾）。

治法：祛風(fēng)止痛。

方藥：川芎茶調(diào)散加僵蠶10g、全蟲6g、蜈蚣2條、蔓荊子10g、菊花10g、白芍10g，7劑。

二診：2012年9月18日。頭微暈。

方藥：中藥守上方加天麻10g，7劑。

三診：2012年9月24日，LMP9.19，經(jīng)行頭顱抽掣疼痛，較劇，連及雙目，持續(xù)3天，舌脈如上。

方藥：川芎茶調(diào)散加僵蠶10g、蔓荊子10g、菊花10g，7劑。

四診：經(jīng)前1周。

方藥：風(fēng)引湯（制大黃6g、干姜3g、龍骨30g、牡蠣30g、寒水石15g、滑石粉15g、赤石脂15g、紫石英15g、石膏15g、桂枝3g、甘草6g）加蜈蚣2條、全蟲6g、僵蠶10g，5劑

五診：2012年10月17日，經(jīng)未轉(zhuǎn)，未見頭痛。

方藥：中藥守上方加蔓荊子10g。

六診：LMP10.21，無頭痛，量中。

按語：患者經(jīng)期頭痛，疼痛特點(diǎn)為抽痛，抽痛為風(fēng)邪致病疼痛特點(diǎn)，值經(jīng)期沖氣上逆，風(fēng)邪上擾清竅，阻遏清陽之氣，故頭抽痛。治宜祛風(fēng)通絡(luò)止痛。惡寒一癥可推測應(yīng)有外風(fēng)，固前三診皆用川芎茶調(diào)散加味疏散外風(fēng)，方中川芎祛風(fēng)活血止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛；薄荷、荊芥辛散上行，疏風(fēng)止痛，清利頭目，其中薄荷性涼，可制諸風(fēng)藥之溫燥；羌活、白芷疏風(fēng)止痛，羌活善治太陽經(jīng)頭痛，白芷善治陽明經(jīng)頭痛；細(xì)辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪，以增疏風(fēng)止痛之功；服時(shí)以清茶調(diào)下，取其苦涼輕清，既可清利頭目，又可制諸風(fēng)藥之溫燥與升散。僵蠶、蜈蚣、全蟲通絡(luò)止痛；蔓荊子、菊花疏散風(fēng)邪、清利頭目；白芍?jǐn)筷幦岣沃雇?。前三診以川芎茶調(diào)散加味疏散外風(fēng)為主，三診后仍有經(jīng)行頭部抽掣疼痛，可見此風(fēng)不僅僅為外風(fēng)尚有內(nèi)風(fēng)，遂改用風(fēng)引湯加味，以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)潛。風(fēng)引湯“以石藥六者為主，而合之龍牡，專治內(nèi)熱生風(fēng)，風(fēng)火上升之病，清熱重鎮(zhèn)，收攝浮陽”，其中寒水石清熱降火利竅；滑石粉、石膏清熱除煩；紫石英鎮(zhèn)心安神；赤石脂《日華子》記載亦有療心悸之效，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽；制大黃、蔓荊子清熱利頭目；干姜、桂枝、甘草溫中和胃，防石藥寒涼傷胃。蜈蚣、全蟲、僵蠶亦取其通絡(luò)止痛之功。五診過后，外風(fēng)已疏，內(nèi)風(fēng)已熄，再加上通絡(luò)止痛、清利頭目之藥，故而經(jīng)行頭痛即愈。