旋?覆?代?赭?湯?在?臨?床?上?的?運(yùn)?用

旋覆代赭湯在臨床上的運(yùn)用 郭華杰 山西介休鐵路醫(yī)院中醫(yī)科(032000)  旋覆代赭湯是著名中醫(yī)張仲景所著《傷寒論》 方,主治汗、吐、下后,表已解而中氣受傷,痰濕不化,胃氣虛而上逆,以致心下痞硬,噫氣不除之證。臨床一般用于外感熱病后痰濁中阻,虛氣上逆及內(nèi)傷雜病中由于中氣虛弱,痰濕偏勝,肝氣上逆所致的反胃、嘔吐、呃逆、噫氣、痰氣、妊娠嘔吐等。作者在臨床上凡遇肝氣肝陽(yáng)并亢所致的咳喘、高血壓、眩暈、吐血、及肝氣入絡(luò)而致腰痛不能俯仰,均應(yīng)用旋復(fù)代赭湯治療,亦有良效?，F(xiàn)介紹如下。 1 慢性支氣管炎、肺氣腫 患者田某,男,67歲。長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽,咳痰量多色白,呈泡沫狀易咯出,伴喘息胸悶、食少,舌苔白,脈弦滑。雙下肺聞及大量中小水泡音及散在干鳴音,胸部X線(xiàn)顯示慢性支氣管炎改變,患者每年入冬受涼即發(fā),每年住院治療2～3次,均以抗生素、激素、平喘藥物控制,但愈后易復(fù)發(fā)。辨證為脾胃素虛,痰濕內(nèi)盛,并兼見(jiàn)肝氣偏亢,肺失清肅,給予旋覆代赭湯加蘇子降氣湯治療,以加強(qiáng)益氣平喘,降逆化痰之功。處方:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)30g,陳皮10g,人參(另鈍煎服)、蘇子、當(dāng)歸、生姜各9g,炙甘草、前胡、厚樸各6g,肉桂3g。每日1劑,連服7劑后,患者咳嗽漸平,咳痰減少。查兩下肺中小水泡音消失,可聞及散在的干鳴音,再以原方調(diào)治月余,咳喘平,咳痰無(wú),病情穩(wěn)定,無(wú)復(fù)發(fā)。1年后追訪(fǎng),身體健康,無(wú)復(fù)發(fā)。 2 鼻 衄 患者,朱某,男,40歲。主因鼻出血不止,經(jīng)西醫(yī)棉球壓迫止血及靜點(diǎn)立止血不效而就診。癥見(jiàn)胸肋引痛,面紅,煩躁易怒,不寐心悸,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)數(shù),考慮為肝經(jīng)氣火上升,而絡(luò)損血溢不復(fù)。故治以旋覆代赭湯鎮(zhèn)逆平肝止血,并酌加清肺寧絡(luò),涼血止血之藥,方如:旋覆花(包煎)、白芍、旱蓮草、茜草、女貞子、藕節(jié)各15g,生地20g,代赭石(先煎),茅根各30g。3劑,日1劑。2劑后,鼻血止,所有不適均減輕。氣為血帥,血隨氣行,止血當(dāng)先順氣,順氣當(dāng)先鎮(zhèn)降肝氣之沖逆,旋覆花、代赭石能下氣鎮(zhèn)逆,平肝止血,故為止血之要藥,其理在此。 3 眩 暈 患者張某,女,56歲。主因眩暈不能視物而就診。查血壓14??13.3kPa,伴耳鳴,惡 心、飲食不馨,面紅身熱,失眠多夢(mèng),舌淡、苔白膩,脈弦。經(jīng)給予卡托普利片25mg,3次??d,效不佳,仍眩暈,如坐舟車(chē),復(fù)查血壓100kPa。辨證屬肝陽(yáng),肝氣并亢所致高血壓,給予旋覆代赭湯鎮(zhèn)逆潛降,酌加滋陰柔肝潛陽(yáng)之藥。方如:旋覆花(包煎)、半夏各10g,代赭石(先煎)、白芍、丹參各30g,甘草6g,牛膝、白蒺藜、鉤藤(后下)各12g,磁石(先煎)、珍珠母(先煎)各20g。5劑后,眩暈平。血壓1kPa,給予卡托普利25mg,3次??d,尼莫地平20mg,1次??d,血壓控制穩(wěn)定,隨訪(fǎng)3月眩暈未復(fù) 發(fā)。 4 腰扭傷 患者韓某,男,32歲。因岔氣而 突發(fā)腰痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。用活血止痛膠囊5粒,2次??d,無(wú)效,考慮為岔氣后肝氣竄絡(luò),為肝氣入絡(luò)而致的腰痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè),給予旋覆代赭湯,舒肝和絡(luò),酌加理氣活血止痛及補(bǔ)益肝腎之藥。方如: 代赭石(先煎)30g,枸杞子15g,旋覆花(包煎)、杜仲、川斷、狗脊、桃仁、當(dāng)歸、赤芍各10g,白芥子、制乳沒(méi)各6g。7劑,2次??d,水煎服。藥后患者腰痛逐漸消失。 故綜上所論,凡屬肝氣、肝陽(yáng)并亢的疾病皆可以用旋覆代赭湯治療。 (收稿2004205210;修回2004208220)   血府逐瘀湯臨床治驗(yàn) 姬淑萍 姬淑芄 西安現(xiàn)代農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)   發(fā)區(qū)職工醫(yī)院(710021)    血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》,王清任以“血 府”(膈膜以上)命名的方劑?！端貑?wèn)?脈要精微論》說(shuō):“脈者,血府也”。血府逐瘀湯用桃仁、紅花、川芎、赤芍,活血祛瘀,配合當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血,使瘀血祛而不傷血;柴胡、積殼、疏肝理氣,使氣行則血行;牛膝破瘀通經(jīng),引瘀血下行;桔梗入肺經(jīng)載藥上行,使藥力發(fā)揮于胸;甘草緩急,通百脈以調(diào)和諸藥。本方治療疾病的范圍,不僅限于膈膜以上,凡脈道阻滯,瘀積之病癥,均可根據(jù)病之所在部位,加減而獲效。筆者在臨床上將本方應(yīng)用于腦外傷后綜合征、脂肪肝、不孕、血瘀發(fā)熱、乳癖等癥,均取得較好的治療效果。特舉例如下。 1 腦外傷后綜合征 葛某,男,45歲。2002 8301陜西中醫(yī)2004年第25卷第11

期

年4月以頭痛、頭昏、耳鳴眼花、精力不能集中半年,加重2d就診。患者半年前干活從花棚上摔下,昏迷,在市某醫(yī)院住院治療月余,出院回家修養(yǎng),頭痛、頭昏未停止過(guò),時(shí)重時(shí)輕,一直服用西藥止痛?？淘\:超力型體形,痛苦病容,哎聲嘆氣,脈沉弦,舌紫黯。予血府逐瘀湯重用川芎、牛膝,7劑后癥減,再7劑,頭痛、頭昏輕微,耳鳴眼花已愈,但精力仍不能集中,原方減輕川芎、牛膝用量,加棗仁、菖蒲,經(jīng)月余調(diào)理,病人臨床痊愈,上班工作。 按:本例患者,腦外傷后經(jīng)住院救治,帶藥出院,用藥時(shí)痛輕,停藥痛重,日積月累,思想負(fù)擔(dān)增重。古人云:“腦為元神之府。”本外傷瘀滯未消,又添氣郁,元神之府為瘀困擾,而見(jiàn)頭痛、頭昏,耳鳴眼花等癥,用理氣化瘀,后輔以安神定之品治療志而告痊愈。 2 脂肪肝 呂某,男,44歲。于2003年2月 初以惡心、厭食,乏力,右上腹不適半月加重2d就診,曾作胃鏡,未見(jiàn)異常,肝功化驗(yàn)正常,B超所示“脂肪肝”,觸按右上腹有憋悶、惡心感覺(jué),舌紅苔膩,脈弦。方用血府逐瘀湯加山楂、首烏、茵陳、青皮,7劑。該患者為廚師,囑其少食酒類(lèi)及高脂食品,更需加強(qiáng)鍛煉。7劑后,惡心、厭食、乏力癥均減,守原方服半月,臨床癥狀基本消除,再用上方為散,每日兩次,每次沖服散劑6g,調(diào)理半年后,B超復(fù)查脂肪肝消失。 按:脂肪肝,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,據(jù)本病癥可屬中醫(yī)的“脅痛”、“痞滿(mǎn)”、“積聚”等范疇。首當(dāng)理氣消積,化血化瘀,筆者凡遇此類(lèi)病癥,用西藥收效甚微者,改用中藥而取得可喜效果。 3 不 孕 劉某,女,27歲。1992年12月就診。已婚4年,同居未孕,詢(xún)知家中不和睦,愛(ài)生悶氣,經(jīng)期不準(zhǔn),時(shí)50d1行,時(shí)1月數(shù)至,經(jīng)血色黯有塊,不暢,小腹疼痛拒按,腰酸困,經(jīng)期小腹有冷感,舌略紫、苔薄白,脈沉弦。予血府逐瘀湯加艾葉、官桂、炮姜。如是治療,調(diào)理數(shù)月,月事依時(shí),妊娠足月生子。 按:女子不孕,多有月經(jīng)不調(diào)之癥。如《濟(jì)陰綱目》引樓氏語(yǔ)云:“每見(jiàn)婦人之無(wú)子者,其經(jīng)必或前或后,或多或少,或?qū)⑿凶魍?/span>,或行后作痛,或黑、或紫、或淡,或凝而不調(diào),不調(diào)則氣血乖爭(zhēng),不能成孕矣”。本病例,情志不遂、肝郁氣滯、積氣成瘀、月經(jīng)紊亂、不能成孕,經(jīng)疏肝理氣,活血化瘀,而達(dá)到 經(jīng)通,月經(jīng)得以改善,終有種子。 4 血瘀發(fā)熱 武某,女,39歲。2000年6月初宮外孕術(shù)后,出現(xiàn)發(fā)熱20余天不退,體溫高達(dá)41℃,每日午后,熱勢(shì)上升,至早稍降,曾做結(jié)核菌試驗(yàn)為陰性,一直用抗菌、退熱治療,發(fā)燒并沒(méi)有減退?？淘\:患者傷口??期愈合,盜汗,脅下不適,腹痛似有結(jié)塊,口不渴,大便自調(diào),小便亦利,舌色黯,脈弦澀,方用血府逐瘀湯加牡蠣、鱉甲。連服1周后,熱勢(shì)下降,余癥均在,再服半月病人熱退,除盜汗外諸證基本消失,原方減量加黃芪,7劑,告愈。 按:發(fā)熱一癥,原因很多,有表熱,有里熱,有虛熱,有實(shí)熱,有食積發(fā)熱,有血瘀發(fā)熱,只有細(xì)心辨別,追根求源,才能做出正確判斷。瘀血發(fā)熱,堅(jiān)持用活血化瘀之方,臨床瘀祛熱退,諸癥皆愈。 5 乳 癖 薛某,女,26歲。2003年9月初 診。兩乳房發(fā)現(xiàn)結(jié)塊半月不消?？淘\:觸之兩乳上 方各有數(shù)個(gè)1cm～2cm大小圓形塊狀物,有觸痛,舌紅、苔薄白,脈弦緊,給予血府逐瘀湯加穿山甲、絲瓜絡(luò)。6劑后,結(jié)塊軟化變小,守原方再服6劑,結(jié)塊模糊,條索狀乳絡(luò)明顯。改服逍遙丸10余天,臨床痊愈。 按: 《外科正宗》曰:“乳癖乃乳中結(jié)核,形如丸卵,或重墜作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長(zhǎng),多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結(jié)而成”。本例癥為氣滯血瘀,瘀積初形,藥中肯綮,隨之氣消,瘀積除,臨床告愈。 (收稿2004204218;修回2004208226)