桂  枝

  桂枝為樟科植物肉桂的嫩枝，其干皮及枝皮的商品名為肉桂。桂枝色棕紅，氣味清香，嚼之微甜微辛。肉桂皮細(xì)肉厚，斷面紫紅，油性大，香味濃郁，味甜微辛，嚼之少渣。

  張仲景時(shí)代 桂枝肉桂沒有嚴(yán)格區(qū)分，本文討論的桂枝，既有現(xiàn)在的桂枝，也包括現(xiàn)在的肉桂。

  這里需要弄清桂皮、桂花與桂枝的區(qū)別。大家熟悉的用于烹飪的桂皮，為樟科植物天竺桂、川桂、陰香、細(xì)葉香桂等的樹皮。桂花為木犀科植物木犀的花，其根皮也入藥，但不是桂枝。

  桂枝是古代的常用藥。張仲景的《傷寒論》《金匱要略》中使用桂枝的配方近30%。其桂枝湯成為群方之冠。

藥證

  桂枝主治氣上沖，兼治自汗惡風(fēng)。

  仲景用桂枝量最大的方是桂枝加桂湯，用至5兩。主治“氣從少腹上沖心”。最簡(jiǎn)方為桂枝甘草湯，藥僅兩味，主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者” （64條）。另外，《傷寒論》理中湯條下有“若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩”（386條），四逆散條下有“悸者加桂枝五分”（318條）?！督饏T要略》防己黃芪湯條下有“氣上沖者加桂枝三分”（第二）。

  所謂氣上沖，是一種以胸腹部的明顯上沖感、搏動(dòng)感為特征的自我感覺。其組成有二：

  一是上沖感。氣從少腹上沖胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突發(fā)性的氣窒感、脹痛感，甚至呼吸困難、喘促、心悸、出冷汗、驚恐、煩躁乃至?xí)炟省?/p>

  二是搏動(dòng)感。自覺心悸，按壓后舒適；或病人全身出現(xiàn)搏動(dòng)感或感覺到明顯的臍腹部的跳動(dòng)感。此外，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)感，也可以看作是“氣上沖”。許多循環(huán)系統(tǒng)疾病的心肌病、心臟瓣膜病、心功能不全、心律不齊、低血壓、心律衰竭等，以及消化道疾病等均可以出現(xiàn)這種以搏動(dòng)為特征的“氣上沖癥候群”。從《傷寒論》來看，凡含有桂枝甘草的處方，大多可用于治療動(dòng)悸為表現(xiàn)的病癥，茯苓桂枝甘草大棗湯治“臍下悸者”（65），茯苓甘草湯治“傷寒，厥而心下悸”（356），炙甘草湯治“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”（177），小建中湯治“心中悸而煩者”（102）。

  從以上分析，可見所謂“氣上沖”與后世所說的噯氣是完全不同的。噯氣是一個(gè)癥狀，而“氣上沖”是一組癥狀，可以說，是“氣上沖癥候群”。清代以后的醫(yī)家常常用“沖氣上逆”表述。“氣上沖”與循環(huán)系統(tǒng)功能不全密切相關(guān)，臨床上，桂枝及其配方在循環(huán)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最多。

  所謂的自汗，為自動(dòng)出汗，即天氣并不熱，也未服用發(fā)汗藥物，但尚微微汗出，而汗出又惡風(fēng)畏寒，關(guān)節(jié)疼痛、煩躁不安、心悸等。張仲景經(jīng)常使用桂枝配芍藥、甘草、生姜、大棗、附子等。方如桂枝湯、桂枝加附子湯等。惡風(fēng)，與惡寒，是兩種不同的癥狀。惡風(fēng)，往往伴有出汗，得溫則減；而惡寒多無汗出，雖得衣被不減。

  氣上沖、自汗惡風(fēng)等證的形成，大致有如下誘因：一種是誤用藥物。古時(shí)候常見的是誤用麻黃。服用麻黃等發(fā)汗藥物以后，汗出如洗，惡風(fēng)，并伴有心悸、煩躁不安、乏力等。張仲景經(jīng)常使用桂枝配甘草，名桂枝甘草湯。桂枝甘草湯治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。 臨床上由于麻黃容易導(dǎo)致心悸及發(fā)汗，所以如果患者服用麻黃劑以后汗出過多，并心動(dòng)悸者，可用桂枝甘草湯治療。還有誤用草烏、附子等。另一種是驚恐等劇烈的情志因素。《金匱要略》有記載：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”（八）。極度恐懼可以導(dǎo)致心跳加劇，冷汗淋漓。張仲景對(duì)此的治療常用桂枝甘草龍骨牡蠣等。

配方

  一、以心動(dòng)悸為主訴的疾病，如肺心病、風(fēng)心病、冠心病、植物神經(jīng)功能紊亂等伴見心律失常，心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩及心律不齊等，方如桂枝甘草湯。

  二、以腹痛為主訴的疾病，如消化道潰瘍、胃痙攣、盆腔炎、盆腔腫塊等，桂枝常配伍肉桂，或配伍芍藥，或配伍桃仁大黃，方如桂枝加桂湯、小建中湯、桂枝加大黃湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。

  三、以脈浮弱、自汗為特征的疾病，常配伍芍藥、甘草、生姜、大棗等，或再加人參、黃芪、飴糖等，方如桂枝湯、小建中湯、新加湯、黃芪建中湯。

  四、肉桂解草烏、附子、毒蕈、魚膽、乙醇中毒。

參考

  一、 動(dòng)悸感是重要指征。失眠、自汗、盜汗、腹痛均可治療，但伴有悸動(dòng)感者，最有效果。

  二、 桂枝證的出現(xiàn)，與大量出汗有關(guān)。故使用桂枝及其配方的同時(shí)，要囑咐患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度疲勞，也不易在空氣悶熱的澡堂中長(zhǎng)時(shí)間蒸泡，尤其是不能大汗淋漓，否則效果不佳或引起疾病加重。另外，要避免麻黃等發(fā)汗藥的使用。

  三、 桂枝證的出現(xiàn)，于體質(zhì)因素的關(guān)系密切?；颊吣w色白而缺乏紅光，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，一般無浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。這種患者，本人稱為“桂枝體質(zhì)”。

  四、 桂枝舌：舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)，舌苔薄白。如果舌紅而堅(jiān)老者，或舌苔厚膩焦黃者，或舌質(zhì)紅絳無苔者，則桂枝一般不宜使用。

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