目前，中國60歲以上的老年人口已突破2億，約占總?cè)丝诘?4.9%。提醒年齡超過50歲以上的患者，需要定期做眼睛檢查，主要是為了老年人主要的三大致盲疾病能夠被早期發(fā)現(xiàn)，包括白內(nèi)障、青光眼、黃斑病。在此，將引導大家進一步認識“黃斑病變”。

　　1.老年人視力下降的原因？

　　老年人好發(fā)的眼病，最常見的是老年性白內(nèi)障，其次是老年黃斑變性、黃斑前膜或黃斑裂孔，這些都是可以導致視力嚴重下降的致盲性眼病。

　　2.眼睛的結(jié)構(gòu)？

　　把眼睛形容成一個照相機，角膜就是鏡頭蓋，晶狀體就是鏡頭，成像的是視網(wǎng)膜，相當于照相機的膠卷。老年人的晶狀體從透明漸漸混濁就產(chǎn)生白內(nèi)障。光線從前到后進入眼球，正對著視網(wǎng)膜上的結(jié)構(gòu)就是黃斑，黃斑是我們產(chǎn)生視覺最重要的地方，負責精細視覺，包括閱讀和辨別顏色等。黃斑有病變就會影響視力。

　　圖一：為正常眼球結(jié)構(gòu)。

　　3.如何自我檢測是否得了黃斑病變？

　　擋住一只眼，看視野中央是否有暗點擋著。找一個墻線、門框的邊緣、或是帶線的筆記本去看，觀察直線是否彎曲？眼科有一種特殊的檢查表－Amsler表，當患者看檢查表上格子，直線變扭曲，就是黃斑出現(xiàn)問題了。這個時候有必要到有眼底疾病檢測能力的醫(yī)院做進 一步的檢查確診。

　　圖二：（a）為正常人看Amsler表，（b）為黃斑病變患者看Amsler表。

　　4.黃斑病變的癥狀有哪些？

　　黃斑病變分為好幾種，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)為色覺異常、中央?yún)^(qū)視物模糊、中央視野暗點遮擋、視物變形、視物扭曲、顏色發(fā)暗等。

　　A．老年性黃斑變性（AMD）：

　　目前AMD應該是一種摧殘老年人生活質(zhì)量第一位的疾病，其發(fā)病和遺傳、環(huán)境因素、抽煙（排在第一位的危險因素）、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等因素有關(guān)。

　　AMD是在黃斑區(qū)發(fā)生一些年齡性的變化，分為干性（黃斑區(qū)萎縮）和濕性（黃斑區(qū)出血、滲出）。濕性早期看東西扭曲，還會出現(xiàn)中心的暗影，黑斑隨著病程發(fā)展越來越大，到了晚期只能靠余光來看。干性主要是視力下降。如果不及時治療，最后挽救回來的視力也就越少。

　　圖三：（a）正常黃斑（黑色箭頭處），（b）濕性AMD:黃斑出血、滲出，（c）干性AMD:黃斑萎縮。

　　B.黃斑裂孔：

　　常發(fā)生于50歲以上，病因有外傷、炎癥、高度近視、視網(wǎng)膜變性類疾病等諸多因素。黃斑裂孔，即為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜破了個洞，可出現(xiàn)中央視物缺損、看東西變形，視力下降，看遠處不一定能發(fā)現(xiàn)，看書報比較容易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后盡早治療，對視功能損傷小，容易恢復，若病程超過半年，視細胞沒有功能，預后就差。

　　C.黃斑前膜：

　　眼球里充滿著玻璃體，玻璃體也會發(fā)生老年性改變。玻璃體和視網(wǎng)膜原本粘得很緊，當玻璃體因老化而和視網(wǎng)膜分離（玻璃體后脫離），分離過程中產(chǎn)生黃斑前膜。正常黃斑中心有個小凹，如果長了層膜，這層膜把黃斑拉皺了，黃斑中心凹拉扯變形、變鼓，看東西便出現(xiàn)視力下降、視物模糊、看字變大或變小、看東西扭曲等現(xiàn)象。

　　圖四：OCT檢查示（a）正常黃斑（紅色箭頭所指凹陷處）；（b）黃斑裂孔；（c）黃斑前膜（藍色三角之間）。

　　5.黃斑病變怎么治療呢？

　　根據(jù)老年性黃斑變性處于哪個階段，有很好的抗血管生成藥物藥物、光動力激光或聯(lián)合治療的方法;黃斑前膜、黃斑裂孔以手術(shù)治療為主。一般手術(shù)的風險小，術(shù)后遵照醫(yī)師的醫(yī)囑，手術(shù)成功率大?；颊咝韪搬t(yī)院就診，來明確診斷；及時就診則治療效果好,若延遲治療，則挽救不了視力。

　　6.怎么延緩AMD的發(fā)生？

　　黃斑視細胞主成分為葉黃素、玉米黃質(zhì)。因此主張病人多吃粗糧（如玉米）、綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花等）、水果（獼猴桃等）。

　　AMD早期和中期，聯(lián)合服用鋅及維生素，在一定程度上能延緩病變的發(fā)生。資料來源自美國國立衛(wèi)生研究院眼科研究所(NEI)的年齡相關(guān)性黃斑變性（AREDS）研究。

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