《吳鞠通醫(yī)案·飧泄》收載的3則醫(yī)案中，兩則為治療暑月小兒腹瀉，均以五苓散作為主方，足見吳瑭論治此證的辨治思路。

【按】嬰幼兒腹瀉多與濕邪為患相關(guān)，故有“無濕不成瀉”之說。暑月濕邪肆虐，吳瑭在《溫病條辨·卷六·解兒難》中謂小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，較之成人更易為暑濕所傷，脾胃受損則運(yùn)化失常，出現(xiàn)水注腸胃，病生腹瀉。其認(rèn)為腹瀉多因濕邪困脾所致，故以五苓散利濕健脾，泄瀉自止，此所謂“利小便而實(shí)大便”也。

五苓散出自張仲景《傷寒雜病論》，原方由茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝5味藥物組成。吳瑭擅用仲景方而不囿于原方，并靈活化裁于臨床，如張男案中其首診以豬苓、茯苓用量最重，取其利濕健脾之功?？肌秱摗肺遘呱?，謂桂枝“去皮”，吳瑭所用“桂枝木”實(shí)有所本，為減桂枝祛營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒之性，而增立中州陽氣之力，功專溫陽利水。蒼術(shù)易白術(shù)，正如李杲所言：“蒼術(shù)別有雄壯上行之氣，能除濕，下安太陰，使邪氣不傳入脾也。以其經(jīng)泔浸火炒，故能出汗，與白術(shù)止汗特異，用者不可以此代彼，蓋有止發(fā)之殊，其余主治則同。”（《用藥心法·草部》）張介賓亦認(rèn)為蒼術(shù)“性溫散，故能發(fā)汗寬中，調(diào)胃進(jìn)食，去心腹脹疼，霍亂嘔吐，解諸郁結(jié)，逐山嵐寒疫，散風(fēng)眩頭疼，消痰癖氣塊，水腫脹滿，其性燥濕，故治冷痢、冷泄、滑瀉、腸風(fēng)、寒濕諸瘡”（《本草正·山草部》）。仲景五苓散重用澤瀉而為主藥，以直達(dá)膀胱利水滲濕。吳瑭處方不為成法所拘，靈活變通，因證制宜，其將治療“蓄水證”的五苓散變通治療“泄瀉”而取效，關(guān)鍵在于藥物君臣佐使的調(diào)整，重茯苓、豬苓而輕澤瀉，意在利濕健脾，真善學(xué)仲景之大家也。