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建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命 目前經(jīng)方學(xué)習(xí)日漸火熱，網(wǎng)絡(luò)討論日益深入，各種經(jīng)方qq群、微信群如雨后春筍般涌現(xiàn)。胡馮經(jīng)方群同樣如火如荼進(jìn)行中。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)促進(jìn)了大家討論，啟迪了不少人的思路。最初本著將比較深入、有價(jià)值的討論和專題資料保存下來(lái)的目的，我們成了的“經(jīng)方專題整理組”，由組內(nèi)成員將大家日常討論編輯成文，保存下來(lái)。最初主要為促進(jìn)自身學(xué)習(xí)。現(xiàn)在思之，何不分享同道，共同思考？ 本專題主要討論內(nèi)容大致分為三類：方證學(xué)習(xí)、醫(yī)案分析、醫(yī)理探討。大家日常的聊天式學(xué)習(xí)中，處處閃現(xiàn)著智慧的火花，其中不乏精彩言論，或許其中某一句話就蘊(yùn)含著令我們茅塞頓開(kāi)的智慧。 在此，我們謹(jǐn)向?qū)ｎ}整理組、錄音組各位同道致敬！
5歲幼兒反復(fù)咳嗽1月余案（2015-06-04） 【楊 燕】：吳某，男，5歲，2015年6月1日初診。反復(fù)咳嗽咳痰1月余，加重3天?；純?/span>1月前感冒后開(kāi)始咳嗽咳痰，輸液7天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，3天前受涼后咳嗽加重?，F(xiàn)在癥狀：鼻塞、流清涕，嗆咳，痰白稍粘，夜間蹬被，唇干，飲水不多，近幾日愛(ài)摔東西，無(wú)惡寒發(fā)熱，汗出不多，二便可。舌紅，苔白膩，脈浮弦。 【董兆珵】：辨為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，用小青龍湯合半夏厚樸湯加蒼術(shù)薏苡敗醬草。 【彭鴻楊】：太陽(yáng)陽(yáng)明兼飲。 【盛紹堂】：鼻塞、流清涕、脈浮，為太陽(yáng)表證仍在；無(wú)惡寒發(fā)熱，太陽(yáng)表證不重；飲水不多,苔白膩，為太陰；夜間蹬被，唇干，有陽(yáng)明之象；故辨六經(jīng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。 【彭官大】：見(jiàn)有少陽(yáng)證。 【肖子木】：表未解，有水氣，但估計(jì)以半夏厚樸湯加減也能好。 【盛紹堂】：近幾日愛(ài)摔東西---可能提示小孩子有心煩,自已表述不出來(lái)? 【洪益凱】：傾向于大青龍湯加味。 【彭官大】：摔東西，易心煩易怒，辨為少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)合病夾飲?？煽紤]用四逆散合小青龍湯加桔梗，如納差可以考慮小柴胡湯合小青龍湯加桔梗。 【肖子木】：是的，佐以舌紅，可以看出有一定熱。 【彭鴻楊】：愛(ài)摔東西，可否看成是煩躁？ 【盛紹堂】：用小柴胡湯合半夏厚樸湯加杏仁陳皮生苡仁。 【董兆珵】：陽(yáng)明也可以煩躁吧？ 【彭官大】：我看是三陽(yáng)合病，那么沒(méi)太陰呢，還是飲呢？ 【董兆珵】:脈弦可主飲，也可能是因?yàn)檠释?，用大青龍湯合半夏厚樸湯加術(shù)薏苡敗醬草，加個(gè)桔梗也可以。 【吳上新】:用大青龍湯減麻黃合半夏厚樸湯加桔梗。 【劉鐵柱】:鼻塞、流清涕，嗆咳，痰白稍粘，這個(gè)嗆咳可能是飲重吧。 【張治國(guó)】:用小青龍湯去麻黃加石膏。 【牟洪榮】:這個(gè)考慮用半夏厚樸湯吧。 【吳上新】:為外邪內(nèi)飲，飲郁化熱：鼻塞，脈浮，為表郁；唇干，蹬被，舌紅，為內(nèi)熱；飲水不多，白痰，白膩苔、弦脈，為內(nèi)飲。 【田慧】:用大青龍湯減麻黃加桔梗苡米敗醬草半夏。 【楊燕】：辨為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，用射干麻黃湯加杏仁川貝，3劑。 6月4號(hào)電話回訪：已服1劑半，咳止，痰少，鼻塞、流涕已。 【劉鐵柱】：辨為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，射干麻黃湯加杏仁川貝3劑，這里面哪些成份是陽(yáng)明？ 【陳巧玲】：陽(yáng)明用的藥就是寒性的藥。 【余楷鴻】：射干、川貝。 【楊 燕】：射干偏于清痰泄火，川貝祛痰、利尿、清熱。 【林 易】：本案用小青龍湯加石膏黃芩可否？ 【劉鐵柱】：用小青龍湯加石膏我感覺(jué)可能也會(huì)有效。感覺(jué)上小青龍偏于水，射干麻黃更偏于痰。 【楊燕】：小青龍湯方證與射干麻黃湯方證比較的話，我認(rèn)為射干麻黃湯方證偏于去痰飲，表邪比小青龍湯方證輕。這個(gè)患兒偏痰飲重一些，且有化熱之象。 【牟洪榮】：似乎可以考慮為厚樸麻黃湯證。 【桂雙喜】：這案用小青龍湯加石膏不合適。 【林 易】：請(qǐng)桂老師詳細(xì)說(shuō)說(shuō)為什么，好嗎？ 【桂雙喜】：大方向上大青龍湯合半夏厚樸湯、厚樸麻黃湯化裁都行。 【整理：明經(jīng)平】 【校對(duì)：王鳴楊燕】
編者按：本案辨證，大家基本都傾向于太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，顯示了六經(jīng)八綱方證辨證體系的規(guī)范性所在，辨證的具體差異是在選擇方證上，這與我們對(duì)方證的掌握和熟悉程度以及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 本案表證已趨緩，而里證漸顯，外邪里飲并夾有郁熱，在小青龍加石膏方證與射干麻黃湯方證的辨證選擇上，確如楊燕師姐所言，至于厚樸麻黃湯，其為小青龍加石膏湯去桂枝、芍藥，加厚樸、杏仁和小麥，原方重用厚樸五兩，合諸藥治在水熱沖逆較甚所致脈浮、氣短而喘滿。 若大青龍湯減麻黃合半夏厚樸亦可考慮，但從本案用射干麻黃湯取效來(lái)看，用大青龍合半夏厚樸之后，或有據(jù)證選用茯苓飲或苓甘五味姜辛夏杏的可能和必要?？赡芘c現(xiàn)在兒童貪涼或用藥（稍有感冒發(fā)熱即予清熱解毒的中成藥或連續(xù)數(shù)天輸抗生素等）致寒飲內(nèi)踞有關(guān)，而察色觸腹之望、切之診，以親臨者觀之感之最切，又未必見(jiàn)諸案中文字了。 又案中所列“夜間蹬被”和“近幾日愛(ài)摔東西”，大家基本等同于里熱所致“煩躁”一癥對(duì)待，而“煩躁”一癥又有因寒（如干姜附子湯證）、飲（五苓散證）、水寒（茯苓四逆湯證）和水熱（豬苓湯證）等因素或其交相為患所致，這當(dāng)引起我們的注意！如本案就夾雜寒、飲、熱，而與水熱沖逆關(guān)系較大。 學(xué)習(xí)各位師兄、學(xué)姐的討論，很受啟發(fā)，也談一些個(gè)人的體會(huì)，供大家參考！ |
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