【標(biāo)志解剖的概念】

　　標(biāo)志解剖也是人體表面解剖學(xué)的組成部分，它包括劃線標(biāo)志、皮紋標(biāo)志、肌性標(biāo)志、骨性標(biāo)志等內(nèi)容其中：骨性標(biāo)志叉可分為淺部骨點(diǎn)標(biāo)志和深部骨性標(biāo)志。

　　一位專家說，在體表可捫的骨性標(biāo)志常是在診療實(shí)踐中推測(cè)內(nèi)部器官結(jié)掏大小位置的“路標(biāo)”，就像道路的指示標(biāo)牌一樣．必須按其路標(biāo)行走，否則就會(huì)犯“路線”錯(cuò)誤方向不對(duì)，豈能到達(dá)目的地。因此，這些標(biāo)志，包括肌性標(biāo)志，皮紋標(biāo)志及劃線標(biāo)志在內(nèi)．都應(yīng)該在骨架上，尸體標(biāo)本上和在活體上逐一辯認(rèn)清楚牢牢記在心中，并且反復(fù)應(yīng)用，發(fā)揮它的“路標(biāo)”作用標(biāo)志解剖對(duì)針刀操作的指導(dǎo)意義是可想而知的。

　　【標(biāo)線標(biāo)志】

　　 在描述人體各部體表與內(nèi)部結(jié)構(gòu)的位置、大小，以及劃分形態(tài)、功能不同的區(qū)域時(shí)，常以體表的標(biāo)線作為標(biāo)志舉例如下：

　　頸前部稱同有頸部，一般稱頸部，頸后部稱項(xiàng)部。頸前、后部是以斜方肌前緣和深部的頸椎橫突的冠狀面為界，上至枕骨上項(xiàng)線和枕外隆突，下界為胸骨頸靜脈切跡、鎖骨上面，鎖骨肩峰端到第七頸椎棘突的連線。在頸區(qū)(前部)又以胸鎖乳突肌前后緣為界分為頸前三角區(qū)，胸鎖乳突肌區(qū)及頸后三角區(qū)(頸外側(cè)區(qū))在頸前三角區(qū)中南上至下包括下頜下三角，頦下三角(一半)、頸動(dòng)脈三角和肌三角。在頸后三角中包括枕三角和鎖骨上三角(鎖骨上窩)。然而，在項(xiàng)部(頸后部)，則只有深面的枕下三角。

　　為什么頸部前、后區(qū)中，分區(qū)如此不同，頸前區(qū)十分復(fù)雜，頸后(項(xiàng))區(qū)又很簡(jiǎn)單呢？這是由該部組織器官的復(fù)雜程度決定的頸前區(qū)血管、神經(jīng)，肌肉等組織復(fù)雜，而項(xiàng)部相對(duì)則簡(jiǎn)單

　　1、在胸部，背部、腹部、臀部及四肢均有相應(yīng)的人為標(biāo)線分區(qū)(圖1一4—09一10)。一則體現(xiàn)內(nèi)部器官相對(duì)的體表投影位置，二則可做體檢時(shí)的記錄標(biāo)志，對(duì)于針刀閉合型手術(shù)來(lái)說，這些標(biāo)志也是十分有意義的。對(duì)于皮膚相對(duì)應(yīng)的器官不僅要有所了解，更要注意不要損傷它們。

1一4—09 胸前部劃線

1一4—10 腋間劃線示意圖

　　2、這些標(biāo)志是以大多數(shù)人來(lái)做標(biāo)準(zhǔn)的，對(duì)于不同體型的人來(lái)說也會(huì)有個(gè)體差，臨床上應(yīng)給予充分注意。

　　【皮紋溝凹標(biāo)志】

　　皮膚的溝紋是由諸多原因形成的。皮紋與關(guān)節(jié)等組織有著特殊的關(guān)系，絕大部分皮紋是關(guān)節(jié)活動(dòng)處，所以形成了特有的標(biāo)志皮紋這些皮紋一般是恒定不變的。 如肘橫紋、腕橫紋，掌橫紋、指橫紋，各關(guān)節(jié)屈面的皮紋等均屬此類有些皮紋是由皮下脂肪多少的分界而形成的，如腹股溝就是如此在腹股淘韌帶的洼面，皮下組織的脂肪明顯少于與它相鄰的腹部的脂肪厚度、還有一點(diǎn)值得提出的是．有些部位本無(wú)皮紋，但在某種特殊體位時(shí)便出現(xiàn)了皮紋或皺褶，如項(xiàng)部，當(dāng)后仰時(shí)，常在C4-5、C5-6部位出現(xiàn)橫行皮紋，這說明在頸樵的運(yùn)動(dòng)中，此處是最活躍的部位，也是受力最大的部位，往往在此部位出現(xiàn)項(xiàng)韌帶的鈣化灶。

　　再有，形成皮膚溝紋的原因是相鄰肌肉的界限。如臀溝，上為臀大肌，肌纖維幾乎是橫行的，而股后部肌肉則是縱行的，一橫一縱前后相鄰則形成了臀淘。同時(shí)，臀溝下又有坐骨神經(jīng)通過，所以臀溝也是坐骨神經(jīng)可能被卡壓的部位。臀溝的升降也有病理診斷意義。

　　有人對(duì)皮紋的理解錯(cuò)誤，也會(huì)造成治療的失敗，一位醫(yī)生治療屈指肌狹窄性腱鞘炎。依照某講義將治療點(diǎn)定在近側(cè)指橫紋上，結(jié)果未能將腱鞘炎治愈其原因很明顯，近端指橫紋是指蹼的橫紋，不是掌指關(guān)節(jié)的橫紋而屈指肌狹窄性腱鞘炎最易發(fā)生在屈指肌腱鞘的起始端。此起始端不是在指近端橫紋，而是在掌遠(yuǎn)橫紋附近處(?？蓲屑坝步Y(jié)性壓痛點(diǎn))。

有的皮紋可以指示某些組織的投影關(guān)系，使外科手術(shù)的切口不傷及重要組織，如掌側(cè)指橫紋的側(cè)面端點(diǎn)之間的連線就是手術(shù)時(shí)的切口線，因?yàn)檫@里沒有指的重要神經(jīng)、血管。指間關(guān)節(jié)的針刀人路點(diǎn)也選擇在這里，它也不會(huì)傷及指固有神經(jīng)、血管(圖1—4一11)，這樣的定點(diǎn)，就把針刀操作引人到解剖的科學(xué)里來(lái)，便脫離了那種“阿是”的初級(jí)、盲目狀態(tài)。

體表尚有許多淘凹，這也是極好的體表標(biāo)志，有些是非常重要的，常用的，所以也必須認(rèn)識(shí)和掌握它如項(xiàng)部有枕下凹、枕大凹(位于第二頸椎棘突與顳骨乳突尖連線中點(diǎn)處，斜方肌外側(cè)與乳突之間的凹窩內(nèi)，有枕大神經(jīng)通過)背部有脊柱溝、腰肋角、脊肋角。髂后上棘處胖人是皮膚凹陷瘦人則是小突起還有骶裂孔的凹窩。上肢有尺骨鷹咀與肱骨內(nèi)、外髁之間的凹窩、鼻煙窩和腕背橈凹，下睦有膝眼等。

　　【肌性標(biāo)志】

　　肌性標(biāo)志在體表是很明顯的，尤其是那些身體健壯，肌肉發(fā)達(dá)的人更是鮮明可見。

　　全身體表的肌多可做為標(biāo)志。如頸部的胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角??；胸部的胸大肌湔鋸肌；背部的背闊肌豎脊肌。在腋部胸大肌形成腋前襞，背闊肌形成腋后襞；腹部的腹直肌、腹外斜肌；上肢的三角肌、肱二頭肌、勝三頭肌、肱橈肌旋前園??；下肢的縫匠肌、股四頭肌腡繩肌小腿三頭肌脛前肌等等。

　　這些肌性標(biāo)志，具有多種意義：第一、認(rèn)識(shí)肌的名稱人體的肌并未標(biāo)出名稱，只有了解它的位置、形態(tài)才能辯認(rèn)出來(lái)第二、可以了解它的起止點(diǎn)這些位置是軟組織損傷的重要部位，是針刀定點(diǎn)所必須掌握的。第二、還可以了解肌與周圍的關(guān)系，肌間的損傷也是軟組織損傷的重要組成部分第四、通過肌的運(yùn)動(dòng)可以了解肌功能，如大面積粘連，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到很大限制，甚至強(qiáng)直，如伸膝裝置的粘連便是如此。

　　這些肌性標(biāo)志對(duì)于針刀操作者來(lái)說，有利于病變部位的判定，如肌痙攣，肌萎縮、肌內(nèi)的結(jié)節(jié)、條索、壓痛點(diǎn)，為診斷提供了客觀的依據(jù)。不僅如此，還有利于確定病變部位與周圍及深部的關(guān)系。昕“肌性標(biāo)志是必須掌握的解剖學(xué)知識(shí)。

　　【淺部骨點(diǎn)標(biāo)志】

　　骨點(diǎn)標(biāo)志即骨性標(biāo)志所謂淺部骨性標(biāo)志點(diǎn)，是指在皮膚可以看見的突出的骨性標(biāo)志或者深壓就可以清楚觸摸到的骨性標(biāo)志這些標(biāo)志住往成點(diǎn)狀突起，故稱骨點(diǎn)。因?yàn)楣屈c(diǎn)標(biāo)志是恒定的，在臨床診療中，尤其對(duì)針刀的定點(diǎn)具有重大的指導(dǎo)意義。

　　在枕部的骨點(diǎn)有枕外隆突、顳骨乳突、上項(xiàng)線等。

　　在頸部的骨點(diǎn)有舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等

　　在項(xiàng)部的骨點(diǎn)有第二頸椎棘突、第七頸椎棘突(隆椎)、第一頸椎橫突、C2C頸椎棘突等。

　　在胸、腰椎的骨點(diǎn)有胸椎棘突，腰椎棘突等。

　　在胸廓上的骨點(diǎn)有頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角，劍突，以及鎖骨、肋骨和肋軟骨等。

　　在背部的骨點(diǎn)有肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛骨外側(cè)緣、12肋

　　在肩部的骨點(diǎn)有肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、喙突、勝骨大結(jié)節(jié)、肱骨小、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)間溝等。

　　在上眭的骨點(diǎn)有三角肌粗隆、肱骨內(nèi)上髁、臟骨外上髁、尺骨鷹咀、橈骨小頭、尺骨莖突、

橈骨莖突、腕背結(jié)節(jié)(Li結(jié)節(jié))，舟骨結(jié)節(jié)，大多角骨結(jié)節(jié)，豌豆骨、勾骨鉤、拇指掌指關(guān)節(jié)籽骨等。

　　在腹股溝部的骨點(diǎn)有恥骨結(jié)節(jié)、恥骨弓、恥骨上支、恥骨下支、髂前上棘、髂前下棘等。

　　在瞪臀部的骨點(diǎn)有髂嵴、髂后上棘、髂后下棘、髂結(jié)節(jié)、骶中嵴，尾骨尖、坐骨結(jié)節(jié)等。

　　在下肢的骨點(diǎn)有股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)突出部、大轉(zhuǎn)子尖、轉(zhuǎn)子問嵴、小轉(zhuǎn)子、收肌結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、髕骨．髕骨下極、髕骨兩側(cè)緣，脛骨內(nèi)外上髁、腓骨頭、腓骨頸、脛骨嵴、內(nèi)踝、外踝、距骨頭，距骨頸、距骨內(nèi)側(cè)面(中立位時(shí))、跟結(jié)節(jié)、跟骨載距突(內(nèi)踝下)跟骨滑車突(外踝下)舟骨粗隆、第一跖骨頭、第五跖骨粗隆等。

　　 舉出這些淺部骨點(diǎn)標(biāo)志，仍然不全。這些骨點(diǎn)本身可能有病變，而絕大部分是以這些骨點(diǎn)標(biāo)志做依據(jù)來(lái)推算，尋找并確定針刀的治療點(diǎn)。所以這些骨點(diǎn)是必須掌握的。只有掌握了這些骨點(diǎn)，并加以靈活運(yùn)用，才能把閉合性手術(shù)的針刀入路點(diǎn)定得準(zhǔn)確。

　　【深部青性標(biāo)志】

　　深部骨性標(biāo)志是指在身體內(nèi)部較深，又在體腔之外的骨性標(biāo)志。這些標(biāo)志性骨電一般用手不易觸摸到或者捫不清楚。但它們的存在是恒定的，有規(guī)律的。在針刀的操作中，就是依靠這些骨性標(biāo)志來(lái)判定刀鋒到達(dá)體內(nèi)深部位置及應(yīng)繼續(xù)操作的方向和部位。因此，深部骨性標(biāo)志對(duì)于針刀操作來(lái)說就是茫茫太海中的燈塔，或是高速飛行的航標(biāo)燈只有按照這個(gè)標(biāo)志行進(jìn)，才是正確的安全的，才能到達(dá)最終目的地。所以深部骨性標(biāo)志的意望是重大的。

　　深部骨性標(biāo)志有很多，可舉出一些供參考。

　　在上肢有肩峰上下骨面、鎖骨上下緣骨面、鷹咀兩側(cè)骨緣、橈骨小頭骨面、腕舟骨、大多角骨，豌豆骨、鉤骨鉤近中和遠(yuǎn)中骨緣等。

　　 在脊柱有：枕骨大孔后下緣、頸胸腰椎的棘突上下緣、橫突背面和它的上下緣及尖端、關(guān)節(jié)突后面與關(guān)節(jié)隙及內(nèi)外緣、骶骨的后上緣、髂骨嵴內(nèi)外唇，髂骨翼內(nèi)外側(cè)面。骶髂關(guān)節(jié)隙、椎間管內(nèi)外口關(guān)節(jié)突骨緣等。

　　在腹部：恥骨水平支下骨緣、恥骨下支前面骨面、恥骨聯(lián)合上緣及前面等。

　　下肢有：段骨頭前面、股骨頸前、外、后骨面、股骨干骨面、髕骨內(nèi)側(cè)面、脛骨平臺(tái)骨面、踝穴的脛腓骨內(nèi)側(cè)面、跗骨竇內(nèi)跟距骨淘的骨面等。

經(jīng)典至極我轉(zhuǎn)了......

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