一、五臟病脈案

1.       中風(fēng)先兆案（氣血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動）

劉某，男，63歲，工人。初診于1995年10月17日，霜降前6天。

正常脈象  短澀略沉

病脈  兩手脈細(xì)軟無力，兩寸尤甚。

辨脈提要  兩寸脈獨(dú)，寸脈主上，在臟主心肺，在體主頭胸。脈虛證虛。

主訴及簡要病史  頭暈，心悸1周，近 2天加重，感舌麻耳鳴，左側(cè)肢體麻木，兩腿無力走路不穩(wěn)如踩棉花。晨起口干但不多飲，小便頻數(shù)，余尚可。

查體  形體消瘦，面色萎黃，精神疲憊；脈細(xì)軟無力，兩寸尤甚；舌略紅，苔白薄少津；血壓13.8/8.0kPa,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。

脈理病理分析  深秋脈當(dāng)短澀略沉為平，今見脈來細(xì)軟無力兩寸尤甚；細(xì)者陰血不足，軟弱無力者氣虛。寸脈主上，兩寸尤甚者，氣血虧虛不能榮于上，經(jīng)曰：“推而上之，下而不上者頭項(xiàng)痛也?！毙哪X失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，故見頭暈、心悸、舌麻、耳鳴、肢體麻木等證。辛勞之人，平時過于節(jié)儉，營養(yǎng)匱乏，氣血虧虛不能榮于上，虛風(fēng)內(nèi)動，欲發(fā)偏枯，謹(jǐn)防中風(fēng)。

診斷      中風(fēng)先兆（氣血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動）。

治則       補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。此純虛之證，雖見風(fēng)證，不可以祛風(fēng)藥治之，仿補(bǔ)陽還五湯意。

2、心悸、水虧火旺心腎不交案

張X X，男，29歲，個體工商戶。初診于1996年4月5日，清明后第2天。

正常脈象      弦而柔和。

病脈     六脈中唯見左寸脈洪大，余弱。

辨脈提要     左寸脈在臟主心，洪為陽脈，非旺時見，主病，為熱盛。其余脈沉弱，亦為脈不應(yīng)時，春見沉弱為陰虛。

主訴及簡要病史    心悸陣發(fā)已患數(shù)年，每活動則加劇，近1月來加重，自覺心慌、氣短、煩熱、伴見干嘔，失眠；納可，二便正常。

查體       左寸脈洪大而數(shù)，余沉弱；舌略紅苔白薄。

脈理病理分析     左寸脈洪數(shù)，病位在心，洪脈在春為陽有余，主熱盛，為心火亢盛；余脈沉弱為不足，為陰虛。心火盛，腎水虧，心腎不交，心火盛故見心悸、煩熱，火盛胃氣不降故見干嘔。腎水虧不能上濟(jì)心火，則心煩失眠。

診斷     心悸（心火盛腎水虧，心腎不交）。

治則      清心火，安心神，交通心腎。

3、腎虛腰痛案

李X X，男40歲，工人。初診于1995年12月8日，正值大雪節(jié)令。

正常脈象     冬令脈以沉滑為平。

病脈     兩手寸、關(guān)脈沉滑應(yīng)時，唯兩尺脈沉弱。

辨脈提要      兩尺不應(yīng)時為變脈，主病。兩尺脈在臟主腎，在體主腰膝。經(jīng)曰：“推而下之，上而不下者腰足清也?！背寥趺}冬時為陰虛精虧。

主訴及簡要病史     腰痛，腰膝酸軟2年余，近1年來加重，伴見兩目發(fā)花，眼前似有蚊蟲亂飛；納可，二便便正常。

查體    舌略紅苔白薄，脈兩尺沉弱，余沉滑。腰部叩擊痛不明顯，各種理化檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)。

脈理病理分析     冬令脈以沉滑為平，六脈中唯兩尺沉弱不應(yīng)時，兩尺在臟主腎，在體主腰膝，冬令脈弱為陰虛精虧。腎主骨生髓，腎陰虛精虧，則髓少骨不堅(jiān)故病腰痛、腰膝酸軟。肝腎同源，精血互生，腎陰虛精虧日久，母病累子引起肝血不足，肝主目，肝血虛目失所養(yǎng)故昏花。

診斷     腰痛（腎虛精虧，肝血不足）。

治則      補(bǔ)腎壯腰，養(yǎng)血填精。

4、下肢浮腫案

魏X X，男，53歲，工人。初診于1996年3月20日，正值春分。

正常脈象      弦而柔和。

病脈     初病脈短，后期兩尺獨(dú)大。

辨脈提要      1、春脈本弦今反短，短為氣病中氣不足；2、尺部屬陰，浮大脈為陽，       尺見浮大脈是陽乘陰位，主下焦熱盛。

主證及簡要病史     雙下肢浮腫1月余，晨起輕，午后重，伴見氣短乏力畏寒。病起于外感之后（現(xiàn)外感已愈）納一般，二便正常。有慢性乙肝病史。

查體    滿月臉，肝掌，舌略紅苔白稍厚，水滑，兩關(guān)脈短余弱，踝部按之沒指。尿常規(guī)，肝、腎功能化驗(yàn)正常。

脈理病理分析      春脈弦長，今反短。經(jīng)曰：短則氣病，證見畏寒怕冷，兩下肢浮腫為腎兩虛，水失運(yùn)化。腎主水，脾制水，脾虛水無以制則泛溢，腎虛水濕氣化不利則為腫。

診斷      水腫（脾腎兩虛，中氣不足）。

治則       益氣健脾，溫陽利水。

5、心悸失眠案

霍XX，女，68歲，退休工人。初診于1995年12月22日，冬至前1天。

正常脈象     冬旺之脈，沉滑為平。

病理      兩手六脈浮數(shù)，按之無力。

辨脈提要     浮數(shù)脈為陽有余，主時為夏，冬見夏脈為陽有余陰不足。脈來按之無為陰虛。

主訴及病史    二天前因生氣感心慌，心悸、失眠，午后額部灼熱。平時常有失眠，手足心熱，納可，二便正常。

查體    舌略紅苔白薄，脈浮數(shù)按之無力。

脈理病理分析     冬令脈以沉滑為平，今脈不沉反浮數(shù)，按之無力。冬見夏脈為心病，浮數(shù)為陽有余，按之無力為陰不足。心火旺水必虧，腎旺時節(jié)當(dāng)藏不藏，脈反浮數(shù)在外，為水虧火盛，腎水不能上濟(jì)心火，心腎不交，故見心慌，心悸，午后額部升陽。病起于心情不暢，肝郁化火，心肝火旺撓動心神。

診斷     心悸，失眠（肝郁化火，心腎不交，水虧火旺）。

治則      清心安神交通心腎，佐以疏肝解郁。

6、肝脾不和，肝郁化火案

高X X，女，41歲，干部。初診于1995年12月7日，大雪前1天。

正常脈象     冬旺時脈以沉滑為平。

病理        右脈浮弦有力，左脈細(xì)弦。

辨脈提要     冬見弦脈為肝病，兩手脈中右脈大于左脈，浮弦有力為實(shí)。以脈辨證，知病邪來自肝，為陽邪，而表現(xiàn)在脾胃上。

主訴及簡要病史      近1周來口苦、口澀、心急、食不知味、腹脹、納呆、矢氣多、大便干。病起于外孫燙傷，病情嚴(yán)重心中焦虛而發(fā)。

查體     舌紅苔白厚，右脈浮弦有力，左脈細(xì)弦。

脈理病理分析     冬令脈當(dāng)沉滑為平，今脈不沉反浮弦，為冬見春脈為肝病。然而右脈有力，左脈細(xì)弦，古人多以左手脈主肝腎，右手脈主脾胃。（丹溪說，兩手脈相似，右手弱者責(zé)之脾虛?！端貑?。病能篇》曰，。。。。。。。左脈浮而澀，此逆四時，在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺。。。。。。）右脈浮弦有力為肝氣實(shí)，右手脈細(xì)弦為肝陰虛肝強(qiáng)脾必弱，從肝的有余脈出現(xiàn)在脾部故知此病為肝郁化火克脾犯胃。從病因病機(jī)上推求，病發(fā)于心情焦慮之后也證實(shí)了這一點(diǎn)，肝郁化火和脾失健運(yùn)同見于一時，故見口若，口澀、心急、食不知味、納差、腹脹、矢氣多等證。

辨證     肝脾不和（肝郁化火，克脾犯胃）。

治則      疏肝解郁，健脾清熱。

7、弦暈、中風(fēng)先兆案

梅ＸＸ，女，６８歲退休工人。初診于１９９５年１１月２５日，小雪后第２天。

正常脈象　　　沉滑。

病脈　　　　沉細(xì)弦。

辨脈提要　　　　冬旺之時脈見沉滑為平，今沉中兼見細(xì)弦為冬見春脈為肝病。細(xì)為陰不足。弦為陽有余。

主訴及簡要病史　　　　近１周來頭暈?zāi)垦?，兩足萎軟無力不能站立，伴見心慌、失眠、口干、口苦。有高血壓病史十余年，１９９３年曾患腦梗，經(jīng)治療后恢復(fù)，半月前發(fā)生一次小中風(fēng)，當(dāng)時口眼歪斜、失語、半身不遂，一天內(nèi)恢復(fù)恢復(fù)正常未留殘疾?，F(xiàn)納可，二便正常。自述有家族高血壓病史。

查體　　　血壓３０．７／１６．０ＫＰａ，四肢活動基本正常，各種生理反射存在，病理反射未引出．舌略紅，苔白中心稍厚，脈沉細(xì)弦．

脈理病理分析　　　冬旺之時脈當(dāng)沉滑為平，今沉中兼見細(xì)弦，弦為肝脈，為陽亢，細(xì)者陰不足．經(jīng)曰：諸風(fēng)掉弦皆屬于肝，今證見頭暈?zāi)垦＃荒苷玖⑹歉物L(fēng)欲動之兆，脈證合參為陰虛陽亢，肝風(fēng)欲動．陰虛水不涵木故見心慌、口干、口苦等證。

診斷　　　中風(fēng)先兆。（肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)欲動。）

治則　　　平肝潛陽，養(yǎng)陰熄風(fēng)。

８、郁證、帶下案

吉ＸＸ，女，３０歲，干部。初診于１９９５年１月１５日大寒前６天。

正常脈　　　沉滑。

病脈　　　　左手脈弦，右手軟弱無力。

辨脈提要　　　脈不應(yīng)時為變脈，主病。變脈涉及兩臟同病時，當(dāng)按五行生克辨證施治。兩手脈不一，右手脈軟弱無力主脾胃，左手脈弦為肝脈。

主訴和簡要病史無　　　生氣之后，肝區(qū)脹痛兩月余，近十余日加重?，F(xiàn)感身困乏力、口淡、納食無味、腰酸、小腹下墜，白帶量多色黃，月經(jīng)正常，二便正常。

查體　　　面色淡黃，舌淡紅、苔白稍厚，左手脈弦較有力，右手脈軟弱無力。

脈理病理分析　　　三九時節(jié)腎氣旺，脈當(dāng)沉滑為平，今左脈不沉反弦，是冬見春脈為肝病，右脈軟弱無力為長夏脈，冬見長夏脈為脾病。脈在肝，有力為實(shí)。脈在脾無力為虛。兩脈合看為木克土。

　病起于情志不暢，肝氣郁結(jié)故見肝區(qū)脹痛。肝強(qiáng)脾必弱，脾虛失運(yùn)故見身因乏力，口淡無味，納差。脾虛則濕勝，積濕下流則白帶量多，濕郁久生 熱則帶下色黃。帶下日久必?fù)p及腎，腎氣傷沖任不固則腰酸，小腹下墜。脈證合參為郁證，帶下。

診斷    郁證，帶下。（肝木克脾土，腎氣傷。）

治則     疏肝健脾，清熱利濕佐以固腎。

9、脾虛胃失和降案

白XX，女，16歲，學(xué)生。初診于1995年2月25日，谷雨后第4天。

正常脈象    弦而柔和。

病脈      弦而軟弱。

辨脈提要      1、初診：弦而軟弱為春兼長夏脈，非其時而有其脈，主病。

              2、復(fù)診：弦而洪滑為春兼夏脈，為心病，但有心脈而無心證，非為心病，此案為藥力所致。

主訴及簡要閏史      腹脹、納差、納后腹脹加重，大便不暢半年有余，曾服多種藥物療效不佳。

查體    面色淡黃，腹肌薄弱。六脈弦中兼見軟弱無力不勝重按，舌淡紅苔白稍厚。

脈理病理分析     春季肝旺，脈當(dāng)弦而柔和為平，今診其脈弦而軟弱不勝重按，是春兼長夏之脈，非其時而有其脈，主病。軟弱無力脈在臟為脾，病性為虛。脾虛運(yùn)化無力則證見腹脹納差，納后腹脹加重，脾虛五臟氣爭九竅不通故大便不暢。

診斷     脾虛，胃失和降。

治則     益氣健脾，通降和胃。

10、咳嗽，寒郁化熱案

劉XX，男，24歲，職員。初診于1995年，元月1日，冬至后10天。

正常脈象     沉滑。

病脈      浮澀而短。

辨脈提要       見此臟脈，有此臟證方為此臟病。

主訴及簡要病史      咳嗽20余天，其聲深沉無淡，伴見低熱午后惡寒。病起于1月前在山區(qū)學(xué)汽車駕駛，感受風(fēng)寒?，F(xiàn)納可，二便正常。

查體    舌略紅，苔白薄，脈浮澀而短。

脈理病理分析    冬脈應(yīng)以沉滑為平，今見浮澀而短，為冬見秋脈為肺病。脈浮為風(fēng)邪在表，為陰虛，脈短為氣病，澀為津傷。從病因推求，其受風(fēng)寒于前，化熱傷陰在后，風(fēng)寒傷肺，肺失肅降，寒邪郁久化熱。從癥狀上看，午后惡寒為表邪未解，咳聲深沉無痰為熱傷肺津燥痰難出，故咳不止。脈證合參為風(fēng)寒傷肺，郁久化熱傷陰。

診斷      咳嗽（風(fēng)寒化熱損傷肺陰）。

治則       先以宣散郁寒佐以清肺化痰。

11、眩暈、氣陰兩虛案

蔣某，男，50歲。初診于是1995年5月2日，春末。

正常脈象     弦而兼洪。

病脈    兩寸脈尤甚，余浮軟無力。

辨脈要提     既有整體的不應(yīng)時，又存在部位上的兩寸獨(dú)弱，左寸尤甚，應(yīng)把兩者結(jié)合起來考慮。

主訴與簡要病史     今天 下午下班回家，上5樓后突然頭昏，口舌、四肢麻木，乏力。伴見心慌氣短，汗出，微惡寒。平時工作勞累，長期失眠，納少，二便正常。

查體    舌體瘦，質(zhì)略紅，苔白薄。脈浮軟無力，兩寸弱，左寸尤甚。血壓14.0/8.0KPA。

脈理病理分析     春末脈當(dāng)弦中兼洪為平，今見浮軟無力是春末見長夏脈為脾病，但未見脾證知非為脾病，按28脈主病求之。浮軟弱無力為氣血兩虛，兩寸脈主心肺，以心肺氣虛尤甚。本為氣血兩虛體質(zhì)，又于勞累之后，煩勞傷氣，氣虛加劇，血不能上達(dá)于頭面及四肢，故見頭目暈眩、口舌及四肢麻木。由于心肺氣虛故見心悸、氣短、自汗出、微惡寒。夜間屬陰，陰虛不能潛陽，陽不能入陰，故見平日失眠。

診斷     眩暈（氣血虛，心腦失養(yǎng)）。

治則      補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神。