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藥學(xué)人員必學(xué):尿失禁

 勤奮的霜雪 2015-08-03


尿失禁

指尿液不自主流出。患病率為10%~60%。尿失禁可以發(fā)生在任何年齡段,在老年人群中更為常見(jiàn)。由于該疾病為非致命性疾病,并未引起患者的重視。尿失禁可引起反復(fù)尿路感染、盆腔炎、陰道炎、陰部濕疹、潰瘍,與抑郁、失眠、跌倒和社交能力喪失相關(guān)。

診斷及分型


詢問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題:

是否出現(xiàn)過(guò)不能控制排尿而尿濕褲子的情況?

是否在不同日期內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)5次?

如果是可以診斷尿失禁。

1
真性尿失禁

尿道外括約肌嚴(yán)重缺陷和損傷所致,表現(xiàn)為持續(xù)的晝夜尿失禁而幾乎沒(méi)有正常排尿,需要看專(zhuān)科醫(yī)生。

2
急性、可逆行/暫時(shí)性尿失禁

由一些可矯正的因素引起,通過(guò)治療可使尿失禁情況改善

3
壓力性尿失禁

指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口溢出。常見(jiàn)原因是盆底肌松馳、固有括約肌功能不全,致使尿道阻力不足尿液漏出。老年女性常見(jiàn),尤其是肥胖或經(jīng)產(chǎn)婦

4
急迫性尿失禁

不能控制的尿頻、尿急、夜尿增多。

5
充盈性尿失禁

與逼尿肌收縮功能減退和(或)膀胱出口梗阻有關(guān)。老年男性到見(jiàn),常見(jiàn)原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狹窄。

6
混合性尿失禁

常同時(shí)合并多種類(lèi)型特點(diǎn)的尿失禁,老年人常見(jiàn)。

處理原則及藥物治療


原則上,首先要除去誘因和針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療;所有尿失禁患者均應(yīng)該進(jìn)行生活方式調(diào)整(飲食改變?nèi)绫苊鈹z入咖啡、酒精等,多吃蔬菜水果,少食油膩食品,控制體重,戒煙,避免憋尿、避免久坐久站、劇烈運(yùn)動(dòng),避免使用抗組胺等藥物,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),改善便秘等),進(jìn)行行為治療(膀胱鍛煉,盆底肌訓(xùn)練),必要時(shí)予以藥物治療和手術(shù)治療。
1
壓力性尿失禁

輕、中度的壓力性尿失禁以非手術(shù)治療為主,如盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底支撐尿道的肌肉力量,是無(wú)創(chuàng)性治療的基礎(chǔ)。有子宮脫垂的女性患者應(yīng)用子宮托。而中、重 度的壓力性尿失禁則施以手術(shù)治療,主要手術(shù)方法有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和尿道下方懸吊帶術(shù)等。

藥物治療主要是針對(duì)重、重度尿失禁患者應(yīng)用,選擇性α1 受體激動(dòng)劑,如米多君。
2
急迫性尿失禁

對(duì)于膀胱病變及其局部因素所致的急迫性尿失禁,尤其是男性多見(jiàn),在緩解癥狀的同時(shí),應(yīng)積極去除致病因素。

抗膽堿能藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿,從而抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮,是治療急迫性尿失禁的首選藥物。
抗膽堿能藥物代表有奧昔布寧、索利那新等,癡呆患者慎用,胃潴留和閉角型青光眼患者禁用
3
充盈性尿失禁

根據(jù)引起尿潴留的病因予以針對(duì)性治療。 如常見(jiàn)的良性前列腺增生,可選用α受體阻滯劑和/或5α還原酶抑制劑來(lái)松弛膀胱頸和前列腺肌肉,縮小前列腺體積,緩解癥狀。必要時(shí)予以手術(shù)。

用藥注意事項(xiàng)與患者教育


(1)尿失禁的治療,首先要除去誘因和對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
(2)所有尿失禁的患者應(yīng)該調(diào)整生活方式,飲食改變?nèi)绫苊鈹z入咖啡、酒精等,多吃蔬菜水果,少食油膩食品,控制體重,戒煙,避免憋尿、避免久坐久站、劇烈運(yùn)動(dòng),避免使用抗組胺等藥物,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),改善便秘等。
(3)可在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行行為治療, 膀胱鍛煉,盆底肌訓(xùn)練。

(4)使用抗膽堿能藥治療尿失禁時(shí),注意警惕尿潴留或便秘癥狀的加重,注意觀察老年患者的神智狀態(tài),警惕譫妄。

'考考你
【單選】
下列藥物中,適用于急迫性尿失禁的藥物為
A.米多君
B.哌唑嗪
C.奧昔布寧
D.非那雄胺
E.度他雄胺
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