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依據(jù)《傷寒論》“開(kāi)闔樞理論”，陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)，各有一樞機(jī)，即“少陽(yáng)樞機(jī)”和“少陰樞機(jī)”，這是一個(gè)涉及者少而爭(zhēng)論多的問(wèn)題。對(duì)于兩者的討論，多從單一的“少陽(yáng)樞機(jī)”或“少陰樞機(jī)”入手，很少有將兩者對(duì)比探討者，因而未能深入揭示其內(nèi)涵。茲不揣谫陋，約略論之。 )R7S7j&J"L'W%C 生理病理異同www.laozhongyi.net4z"d5w9^4u1E-U %c*g:o6q+y/C/J+x*N,i X 少陽(yáng)和少陰樞機(jī)的作用，大致可細(xì)分為“樞轉(zhuǎn)邪氣”“樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)”“樞轉(zhuǎn)氣機(jī)”及“樞利水道”等方面，這幾個(gè)方面又是密切相關(guān)的：氣機(jī)升降正常，則陰陽(yáng)相互順接，陰陽(yáng)之氣相互順接，則能維持機(jī)體氣機(jī)的生理功能，同時(shí)，水道通利及邪氣由里出表等亦能正常進(jìn)行。0l,Y+w;l(y#E E1I:X#w3h 三陽(yáng)經(jīng)中，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，而少陽(yáng)則具有樞轉(zhuǎn)、宣通、升發(fā)和疏調(diào)的作用，故稱(chēng)之為“樞”。少陽(yáng)之“樞”，一則可以樞轉(zhuǎn)邪氣，將陽(yáng)明之邪或少陽(yáng)之邪樞轉(zhuǎn)到太陽(yáng)而解；二則可以條暢氣機(jī)，使其歸于暢達(dá)；三則可以疏調(diào)水道，使三焦通利，水液代謝順暢。若少陽(yáng)樞機(jī)不利，樞轉(zhuǎn)功能失常，則氣機(jī)不利，水道不調(diào)，或氣機(jī)因郁而滯，久而致氣機(jī)郁結(jié)，或水液代謝紊亂，久而致水停為患。 少陰居于陰分之中，為一陰之初生，連心火腎水，藏心血腎精，與全身各經(jīng)脈臟腑均有密切聯(lián)系，故為三陰之樞。少陰樞機(jī)，一則可以樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)，使之均衡分布；二則可以樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，使心腎水火升降有序，上下交融；三則可以樞轉(zhuǎn)寒熱，維持平衡，不致過(guò)寒過(guò)熱；四則可以樞轉(zhuǎn)水道，助腎代謝水液。少陰樞機(jī)不利，則心腎水火不交，陰陽(yáng)寒熱失衡，水濕停留而彌漫表里三焦。老中醫(yī)論壇_傳承中醫(yī)的力量！8I%Y7l;u4A1v4Q 此外，少陽(yáng)在表，故其樞機(jī)可樞轉(zhuǎn)三陽(yáng)，一則使三陽(yáng)之氣通達(dá)，衛(wèi)氣布散于表而抗御外邪；二則樞轉(zhuǎn)邪氣于外，使陽(yáng)明在里之邪透達(dá)于表。少陰在里，故多表現(xiàn)在陰陽(yáng)的樞轉(zhuǎn)方面，少陰病四逆散證即是其樞轉(zhuǎn)失職的表現(xiàn)。www.laozhongyi.net+h-N$o)},Q0T.R$D4Z6K2o 3B5u:K9s I 陰陽(yáng)樞機(jī)失常，其相同之處表現(xiàn)在升降反作、水道不利及氣機(jī)滯塞等，不同之處則在于少陰樞機(jī)不利具有明顯的陰陽(yáng)敷布失常表現(xiàn)，而少陽(yáng)樞機(jī)不利則有明顯的經(jīng)氣不舒癥狀。老中醫(yī)論壇_傳承中醫(yī)的力量！0i!g9Y)f4^,B4p%S%H 老中醫(yī)論壇_傳承中醫(yī)的力量！7O%@5d$[5V 病變證候異同www.laozhongyi.net:H2d-e i0~0r(v 老中醫(yī)論壇_傳承中醫(yī)的力量！!W"j1W,C!W3| 陽(yáng)、陰樞機(jī)的病變證候即是柴胡類(lèi)證和四逆散證。 少陽(yáng)病以樞機(jī)不利為主，導(dǎo)致膽經(jīng)氣機(jī)和三焦水道不暢。氣機(jī)不利，輕則郁，重則滯，久則結(jié)，故有小柴胡湯證、大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證，是由郁到滯再到結(jié)的一個(gè)病變過(guò)程；而水道不暢則出現(xiàn)柴胡桂枝干姜湯證。 氣機(jī)不利以氣郁為主，但也涉及到水道的不暢，故氣郁證亦可見(jiàn)水郁的小便不利或口渴；而水道不暢也同樣會(huì)影響到氣機(jī)，故水郁證亦有氣郁的胸脅滿微結(jié)、往來(lái)寒熱的表現(xiàn)。若氣郁或水郁失于治療或治療不當(dāng)，導(dǎo)致膽經(jīng)氣機(jī)和三焦水道失調(diào)，邪氣彌漫于三焦表里內(nèi)外，則形成氣水同郁的柴胡龍骨牡蠣湯證。 可見(jiàn)，氣郁、水郁和氣水同郁三種既相似又不同的柴胡類(lèi)證是少陽(yáng)病的主要證候，反映了少陽(yáng)樞機(jī)不利的病機(jī)，氣郁、水郁雖同是樞機(jī)不利，但各有所側(cè)重，而氣水同郁則更加明確地反映了少陽(yáng)樞機(jī)的病變機(jī)理。 關(guān)于四逆散證的病機(jī)，有從熱厥、肝胃氣滯、陽(yáng)為陰郁等方面去解釋者，而對(duì)其證的歸屬，則有少陰厥陰邪熱、脾胃不和，土氣郁結(jié)、清陽(yáng)之氣不外達(dá)、三陽(yáng)傳厥陰合病、少陰病連累少陽(yáng)、太陽(yáng)初受寒邪，未郁為熱，而便入少陰之證、肝氣郁滯及肝陽(yáng)郁結(jié)等多種認(rèn)識(shí)，均認(rèn)為不屬少陰證。即使認(rèn)為屬于少陰證者，也認(rèn)為是少陰表熱證和少陰陽(yáng)郁或陽(yáng)虛為本，又感外邪等不同認(rèn)識(shí)。(g:R!I6m"R6d7N:z1a 事實(shí)上，少陰四逆散證與少陽(yáng)柴胡類(lèi)證，其機(jī)理、證候和治療有諸多相似之處，都應(yīng)從氣機(jī)升降著眼。&i+L5n Z,S,a'j4M(y 少陰四逆散證由于少陰氣機(jī)不利，樞轉(zhuǎn)不力，不能發(fā)揮其樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)的功能，而致陰陽(yáng)之氣敷布異常，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢，故而出現(xiàn)四肢逆冷。由于中間的氣機(jī)滯塞，使向上、向外的升提、敷布和向下二便的排泄都失于常態(tài)：肺氣不降則咳，心氣不布則悸，水道不暢則小便不利，氣滯不通則腹痛，氣機(jī)不通、當(dāng)升而反降，降又不順當(dāng)則泄利下重。 少陰、少陽(yáng)氣機(jī)不暢的證候表現(xiàn)中，皆有咳嗽、心悸、腹痛、下利和小便不利，不同的是少陽(yáng)氣機(jī)不暢具有胸脅苦滿、往來(lái)寒熱等癥狀，而少陰氣機(jī)不暢則以四逆、下重為辨證要點(diǎn)，這是由兩者氣機(jī)功能的區(qū)別所決定的。0J#_'I2|$S7A 老中醫(yī)論壇_傳承中醫(yī)的力量！3J5s8|2d y+i*a#}(c 柴胡類(lèi)方與四逆散異同老中醫(yī)論壇_傳承中醫(yī)的力量！0a-Z)U1U+O5W!J:L&w ,m'a5|0s4X'T,C%a 陰陽(yáng)氣機(jī)失常所引發(fā)的證候機(jī)理及臨床表現(xiàn)基本相同，因而其治療思路及組方原則也基本相同。$N1R%H*h8?'R5}5w8c&F 其中，柴胡類(lèi)方以柴胡、生姜或干姜一對(duì)寒熱相對(duì)的升提藥物，配合半夏、黃芩一對(duì)寒熱相對(duì)的沉降藥物，一升一降，調(diào)節(jié)氣機(jī)，更有人參、炙甘草、大棗等補(bǔ)益中焦，強(qiáng)健脾胃樞紐，以期達(dá)到條暢氣機(jī)的目的。而四逆散則用柴胡升提，用枳實(shí)沉降，更用芍藥養(yǎng)肝之體，助肝之用，條達(dá)舒暢氣機(jī)。兩者調(diào)理升降的思路相同，而助理氣機(jī)的思路一從“脾胃為氣機(jī)樞紐”著眼，一從“肝著條達(dá)疏泄氣機(jī)”著眼。柴胡類(lèi)方是補(bǔ)益脾胃，借氣機(jī)樞紐以增強(qiáng)條達(dá)氣機(jī)的功能；而四逆散則以補(bǔ)益肝經(jīng)，借肝的升發(fā)疏泄以增強(qiáng)舒暢氣機(jī)的功能。雖然用藥稍有區(qū)別，但組方思路則理無(wú)二致。尤其大柴胡湯，其中就包含了四逆散四味藥物中的三味主藥，可見(jiàn)兩者功能與主治的相通之處，均是以氣機(jī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行組方和治療的。 |
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來(lái)自： 杏林博覽 > 《傷寒論鉤沉與正誤》
