繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常?？梢鹧叩南到y(tǒng)性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等。某些藥物如利尿劑、β受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂升高。在排除了繼發(fā)性高脂血癥后，即可診斷為原發(fā)性高脂血癥。

如糖尿病、甲狀腺功能減退癥經(jīng)控制后，血脂有可能恢復(fù)正常。

健康生活方式（見患者教育）是首要的基本的治療措施，藥物治療需嚴(yán)格掌握指征。

（1）根據(jù)是否有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行血脂異常危險(xiǎn)分層。危險(xiǎn)性越高，則調(diào)脂治療應(yīng)越積極。

其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL—C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。

（2）根據(jù)血脂異常的危險(xiǎn)等級(jí)指導(dǎo)臨床治療措施及決定TC和LDL—C的目標(biāo)水平。此外，血清TG的理想水平是＜1.70mmol/L（150mg/dl），HDL—C的理想水平為＞1.04mmol/L（40mg/dl）。

適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。

主要制劑和日劑量范圍為：洛伐他汀10～80mg，辛伐他汀5～40mg，普伐他汀10～40mg，氟伐他?。?/span>10～40mg，阿托伐他汀10～80mg，瑞舒伐他汀10～20mg。

目前臨床應(yīng)用的他汀類藥物不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、便秘、失眠、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，極少數(shù)嚴(yán)重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。他汀類與其他調(diào)脂藥（如貝特類、煙酸等）合用時(shí)可增加藥物不良反應(yīng)。不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥（如酮康唑）等合用。兒童、孕婦、哺乳期婦女和準(zhǔn)備生育的婦女不宜服用。

適應(yīng)證為髙三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血癥。

主要制劑有：非諾貝特；苯扎貝特。

主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；少數(shù)出現(xiàn)一過(guò)性肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白細(xì)胞減少。貝特類能增強(qiáng)抗凝藥物作用，兩藥合用時(shí)需調(diào)整抗凝藥物劑量。禁用于肝腎功能不良者以及兒童、孕婦和哺乳期婦女。

適應(yīng)證為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血癥。

煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型，速釋劑不良反應(yīng)明顯，一般難以耐受，現(xiàn)多已停用；緩釋片能顯著改善藥物耐受性及安全性，從低劑量開始，漸增至理想劑量，推薦劑量為1～2g，qn。

主要不良反應(yīng)有：面部潮紅、高尿酸血癥、惡心嘔吐等胃腸道癥狀、偶見肝功能損害及誘發(fā)潰瘍病。禁用于慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)。慎用于高尿酸血癥及消化性潰瘍。

適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。

主要制劑及日劑量范圍為：考來(lái)烯胺4～16g/d，考來(lái)替哌（降膽寧）5～20g/d，從小劑量開始，1～3個(gè)月內(nèi)達(dá)最大耐受量。

主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘。

適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥，單藥或與他汀類聯(lián)合治療。

依折麥布口服后被迅速吸收，結(jié)合成依折麥布—葡萄糖醛酸苷，作用于小腸細(xì)胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收。

不良反應(yīng)少，偶有胃腸道反應(yīng)、頭痛、肌肉疼痛及轉(zhuǎn)氨酶升高。

適應(yīng)證為高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。

常用劑量0.5g，bid。

常見不良反應(yīng)為惡心，嚴(yán)重不良反應(yīng)為Q—T間期延長(zhǎng)。

適應(yīng)證為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血癥。

常用劑量為0.5～lg，tid。

魚油腥味所致惡心、腹部不適是常見的不良反應(yīng)。有出血傾向者禁用。

首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強(qiáng)化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床證據(jù)仍然較少。

首選貝特類，也可選用煙酸類和ω—3脂肪酸制劑。對(duì)于重度高TG血癥可聯(lián)合應(yīng)用貝特類和ω—3脂肪酸制劑。

一般首選他汀類，以降低TC與LDL—C；但當(dāng)血清TG～65mmol/L（500mg/dl）時(shí)，應(yīng)首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)，此時(shí)首選貝特類；如TC、LDL—C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。貝特類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用主要是因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍。他汀類單用無(wú)法控制TG時(shí)，與ω—3脂肪酸制劑聯(lián)用可進(jìn)一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

可供選擇藥物相對(duì)較少。煙酸為目前升高HDL—C水平較為有效的藥物，升高HDL—C幅度為15%～35%。他汀類和貝特類升高HDL—C幅度一般限于5%～10%。

通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療均可以達(dá)到比較理想的血脂調(diào)節(jié)效果，然而有極少數(shù)患者的血脂水平非常高，多伴有基因異常，這些患者可通過(guò)血漿凈化治療及外科手術(shù)治療（部分回腸末段切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)等），以達(dá)到降低血脂作用。