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1.阿爾茨海默病（AD）是最常見的癡呆。 2.血管性癡呆（VaD）是第二位癡呆常見病因。 4.藥物（抗膽堿能藥物）、代謝、甲狀腺疾病、硬膜下血腫、正常顱壓腦積水等引起的癡呆，約占2%～5%。 起病隱匿，首先表現(xiàn)為記憶力逐漸下降，不能記住新的信息。 AD出現(xiàn)癥狀后，根據(jù)認(rèn)知功能損害情況和臨床表現(xiàn)，AD的分期如下。 1.AD-MCI患者自覺有認(rèn)知功能下降，或客觀檢査提示患者存在近期記憶力障礙 3.AD 中期（中度功能障礙，出現(xiàn)癥狀第2-8 年）時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙，理解困難（失語）、學(xué)習(xí)能力下降、在熟悉的環(huán)境中迷路，日常生活能力下降（不能做飯、購(gòu)物、銀行辦理業(yè)務(wù)、穿衣和刮胡子困難）。 4.AD 晚期（嚴(yán)重功能障礙，出現(xiàn)癥狀第6-12 年）幾乎不能說有意義的言語，遠(yuǎn)期記憶也喪失，不能書寫，不能穿衣或刮胡子，大便失禁，有異常行為。 血管性癡呆應(yīng)針對(duì)腦血管病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，甲狀腺功能減低者應(yīng)進(jìn)行甲狀腺素替代治療；對(duì)葉酸和維生素B12缺乏者應(yīng)予以補(bǔ)充；酒精中毒者應(yīng)補(bǔ)充維生素；而變性病如AD目前尚無有效治療。 （1）治療目標(biāo) 通過加強(qiáng)認(rèn)知功能、情緒和行為治療，最大程度地維持AD患者的功能狀態(tài)。 （2）診治共存的軀體疾病。 （4）充分重視非藥物治療，在此基礎(chǔ)之上采用改善認(rèn)知功能的藥物。 （5）重視照料者的身心健康。 1.膽堿酯酶抑制劑：通過抑制乙酰膽堿酯酶，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿濃度和活性，多用于治療輕-中度AD 患者，常用的膽堿酯酶抑制劑有3 種： ②卡巴拉汀用于AD 和帕金森病的輕-中度癡呆癥； ③加蘭他敏用于早期AD 患者。 2.美金剛是一種中等強(qiáng)度的非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑，可以阻斷谷氨酸濃度 病理性升髙導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷。 （1）明確患者行為是否會(huì)傷及本人或他人，查找誘因，排除潛在軀體不適。予以針對(duì)性處理。 （2）首先考慮非藥物治療策略。 （4）不建議使用抗精神病藥物。如果必須使用，可用小劑量奧氮平或利培酮，但療效有限，且是適應(yīng)證以外用藥；與安慰劑組相比，抗精病藥物增加了癡呆患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 （5）AD晚期患者不建議管飼營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)闆]有提高生活質(zhì)量也沒有減少吸入的風(fēng)險(xiǎn)。 （1）用藥后監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)和日常生活能力的改善情況。疾病終末期患者功能喪失殆盡，如已經(jīng)類植物狀態(tài)，則可考慮停用認(rèn)知功能增強(qiáng)劑。 （3）藥物相互作用 ①膽堿酯酶抑制劑 酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強(qiáng)。 ②美金剛 50%以原形尿排出，部分通過腎小管分泌。所以，尿液堿化劑（碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉）可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。當(dāng)尿液pH=8時(shí)美金剛的清除率下降約80%。氯化銨可酸化尿液增加美金剛的排泄。 1.解釋AD的病程。目前針對(duì)AD尚無有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。 （1）患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來促進(jìn)腦健康;減少患者走失和迷路風(fēng)險(xiǎn)；告知患者和家屬其駕駛危險(xiǎn)。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵(lì)患者預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對(duì)護(hù)理、支持資源、財(cái)務(wù)和法律問題，為患方提供建議。 （2）改善功能措施 ①改變行為方式定時(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿；②分級(jí)護(hù)理支持對(duì)日?；顒?dòng)盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。 （3）針對(duì)有問題的行為用餐和沐浴時(shí)放音樂，行走和小量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說話，使用肢體語言，維持環(huán)境光線明亮、避免過多噪音。 3.服藥卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。 4.若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。 5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。 【單選】 |
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