小兒服中藥時的宜忌

    在服藥期間，一般要忌食生冷油膩及不易消化的食物，如：脾胃虛寒的腹痛，忌食冰糕、汽水；瘡瘍癤腫、腮腺炎、水痘等小兒傳染病，忌食魚蝦、牛羊肉等發(fā)物；發(fā)高燒、咳嗽痰多，忌食魚、肉等生痰助熱的食品。(備注：生病期間的宜忌非常重要，不論是否采用中醫(yī)療法，通常我都會交待飲食禁忌：一般生病期間，忌食生冷、魚、雞、海鮮等等，最多可以少吃點兒瘦肉)

    服中藥前后不宜喝牛奶。因為牛奶入胃會很快形成一層保護膜，不利于中藥的吸收。

    服發(fā)汗解表藥時，不宜飲冷水、枕冰袋，而應(yīng)配合用溫開水和熱粥，以利于發(fā)汗退熱。

    需飯后服藥的，不要在吃完飯后馬上就給孩子吃藥，這樣會使孩子因藥物苦而嘔吐。需飯前服藥的，也不要吃完藥就吃飯，這樣也會影響藥物的吸收。應(yīng)以吃飯前后至少1小時的間隔為佳。

    有的父母給孩子吃藥時，怕孩子嫌藥苦，于是在藥湯里放入許多白糖。其實，即使在湯藥中放許多糖也還會有苦味的，尤其解不掉那種中藥味的。而且糖多了，會對咽喉部產(chǎn)生刺激，尤其是咳嗽的孩子，會因此加重咳嗽癥狀。因此，喂藥時最好不要加糖，待吃完藥后，再給些糖吃，這樣可以很快解除口中的藥味。

常給孩子吃小藥好不好

     老北京有俗語說：“有病沒病，至寶錠”、“吃點導(dǎo)赤丹，小兒保平安”，是說要經(jīng)常給孩子吃一些小兒成藥（俗稱“小藥”），可以預(yù)防不生病。這種說法在幾十年前很流行，那時醫(yī)療條件尚差，生活水平尚低，有些小病可以用一些小藥對付一下。但在今天來說，已經(jīng)是不科學(xué)的了。

     我們知道，每一種藥物都有其特定的適應(yīng)癥，不問情況隨時給孩子吃藥，會造成孩子對于吃藥的恐懼心理，當(dāng)真正需要吃藥的時候，喂藥會遭遇反抗行為而更加困難。

     再有，經(jīng)常給孩子服藥，對于孩子的身體健康也是不利的。俗話說“是藥三分毒”，任何藥物，使用得當(dāng)可以治療，用之不當(dāng)就會對身體產(chǎn)生不利的影響，甚至產(chǎn)生毒副作用。就拿前面說的“至寶錠”來說，這是由26種中藥組成，其中含有有毒性的中藥如雄黃、朱砂等重金屬藥，還有寒涼的牛黃以及鎮(zhèn)靜性質(zhì)的藥物。至寶錠是針對小兒內(nèi)熱積食治療的中成藥，并不適合所有疾病。如果長期服用，也會損傷人體正氣，降低抵抗力。小兒成藥量雖小，但長期服用，也會引起藥物蓄積而產(chǎn)生中毒。

     經(jīng)常給孩子吃小藥的害處還在于孩子會產(chǎn)生對于藥物的厭惡心理，并且在機體內(nèi)還可產(chǎn)生抗藥性。一旦孩子真的病人，會出現(xiàn)拒服藥物及服用小劑量藥物時效果差，甚至不起作用的現(xiàn)象。

     因此，要想使孩子身體健康，不能單獨寄希望于藥物治療上，而應(yīng)該通過培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣、積極進行體育鍛煉而達到增強體質(zhì)的目的。

小兒中藥的煎、服法

（備注：中藥的煎服法我有專論-請參考中藥煎服法及注意事項 ）

     當(dāng)父母帶孩子到中醫(yī)醫(yī)院看病時，醫(yī)生經(jīng)常會開幾付中藥給孩子吃。因此，父母都應(yīng)該學(xué)會如何煎煮中藥以及給孩子喂藥的方法。

小兒中藥的煎法

      中藥湯劑是中醫(yī)治療疾病的一種主要劑型，它由多種中草藥根據(jù)辨證的法則組成，通常需要進行煎煮加工后才能服用。煎藥的方法一般應(yīng)注意下面幾點：

1、煎藥時最好用沙鍋，也可用搪瓷鍋，但不能用金屬鍋或帶油垢的鍋。將藥放入鍋中，加入適量冷水，水位要高于藥物約一指左右。浸泡約10～20分鐘后開始煎藥。

2、煎藥時，開始先用大火（武火），煮開后再用微火（文火）煮約15～30分鐘，這樣藥物的有效成分才能徹底溶解出來。解表藥和清解藥煎藥時間要稍短，約10～15分鐘；而調(diào)理和滋補的中藥煎的時間要長，約20～30分鐘。

3、煎藥一般要煎兩次，總共要煎出100～200毫升左右的湯劑，分3次服用。孩子服中藥湯劑應(yīng)盡可能地煎得少一些，可分多次服用。

3歲以下的嬰幼兒，一般1劑藥煎兩次后，總計60毫升即可，每服10～20毫升，日服3次。

3～7歲的孩子，可煎100～150毫升，每服30～50毫升，日服3次。

7歲以上的兒童，可煎150～200毫升，每服50毫升以上，日服3次。

     因為煎藥是兩次，而服藥要3次以上，所以孩子吃藥就不能像大人那樣煎一次服一次，而要將兩次煎好的湯藥合在一起分三份后，分服。

4、煎湯劑時，所煎中藥會有先煎、后下、烊化、沖服和布包煎等多種要求，要注意區(qū)別，按要求煎藥。

先煎藥的煎法為：在煎群藥前，將先煎藥煎10～15分鐘后，再放其他群藥，按要求時間煎藥。

后下藥的煎法為：先煎群藥5～10分鐘，然后再放入后下藥。

烊化藥（或為溶化）的煎法為：用已經(jīng)煎好的湯劑加熱溶解需要烊化的藥物，一起服用。

沖服藥的用法為：將煎好的湯藥送服藥粉。

包煎藥的煎藥法：在煎藥時，先用消毒后的紗布包好藥后，與其他藥一起煎煮。

小兒中藥的喂法

      每個父母都知道孩子喂藥是多么困難，尤其是給孩子喂又苦又多又難喝的湯藥更是困難了。所以有的父母盡管想找中醫(yī)給孩子看病，但是因為喂藥困難的問題而不得不改找西醫(yī)了。

     其實，對于孩子來說，不管西藥還是中藥，他們都是有抵觸情緒的，喂藥都存在困難，多數(shù)不能自覺服藥，往往拒服或服后即嘔吐。只是西藥做得適合孩子的口味，量也少，所以比中藥要好喂一些。中草藥湯劑味苦量多，嬰幼兒喂服則更顯困難，如果喂不得法，藥物不能按時按量服用，會影響藥物的療效，因此掌握正確的喂服方法十分重要。

     新病、急病要分幾次服，慢性疾病可以少幾次。如感冒高熱、肺炎喘嗽等，一日內(nèi)可分4～5次服；而哮喘則根據(jù)其發(fā)病規(guī)律，在發(fā)作前半小時服一次，另再服2次，但若晝夜持續(xù)發(fā)作，一日內(nèi)服藥次數(shù)也不得少于3次。

     給孩子喂服湯藥不能急于求成，尤其是乳幼兒，可以讓孩子先吃幾口藥，喂少許甜食，慢慢再喂。對拒服湯藥的孩子，可固定頭手，用小匙將藥液送入，使之自然吞下。

    湯藥中可加適量調(diào)味品，藥品酸苦，可加入適量白糖、冰糖，但一般應(yīng)該在服藥后給孩子吃一些糖。若方中有苦寒中藥，如黃連、黃芩、山梔等，也可用增加甘草的辦法減輕苦味，有利孩子的服用。此外，孩子服用丸劑、片劑時，必須將其研成細末調(diào)服。散劑可調(diào)在米湯內(nèi)服用。

另外，還要注意三點：

一、要注意服藥的時間和藥的溫度

    服藥時間應(yīng)以飯前后至少1小時的間隔為佳。不要與進餐時間相近，藥量多者可分數(shù)次間歇給藥。

    凡調(diào)理補益的丸藥、膏劑，可在清晨空腹或臨睡時吞服或溫服；驅(qū)蟲的藥物，宜空腹服用，有利于驅(qū)蟲；消食導(dǎo)滯的藥物，宜飯后服，以健脾和胃，幫助消化。

    湯劑一般應(yīng)溫服；發(fā)表藥要趁熱服，使之容易起到發(fā)汗解表作用，有利于邪從汗解。高熱、口渴、喜飲冷的患兒，中藥可冷服。

    嘔吐者或嬰幼兒可分多次喂服，以免把藥吐掉。如屬中西藥物同時并用者，中藥需與西藥分開服用。

二、要注意不同年齡孩子的服藥要求

     新生兒吸收能力差，吞咽動作慢，因此喂藥需特別細致、耐心。新生兒胃容量小，于喂奶前1小時左右給藥為妥，喂藥時間可把藥物進一步濃縮，用奶瓶喂服，或加少量糖漿。必要時用滴管慢慢滴入，須待吞咽后再滴第二管。

     給乳幼兒服藥時可先將患兒抱起，半臥于喂藥者身上，頭部抬高，頸部墊以紗布或手帕，然后再喂藥。但須注意不要強行喂服，以免口腔黏膜或齒齦受損出血。切勿捏鼻，以防嗆入氣管或引起窒息。服藥后應(yīng)將患兒抱起輕輕拍擊背部，使胃內(nèi)空氣排出。嬰幼兒患肺炎喘嗽時，因有氣急，喂藥不能太快，如有劇咳出現(xiàn)，則暫停片刻，再喂藥。

    對學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，由于多半已經(jīng)懂事，能自動服藥，但常有害怕和拒服現(xiàn)象，必須說服鼓勵，盡量不采用強行喂藥的方法。對這個年齡的兒童，要加強督促，防止他們把藥倒掉。

中成藥與“藥引子”配伍應(yīng)用　

     中成藥與藥引配伍，是傳統(tǒng)中成藥臨床使用中很重要的組成部分。“藥引子”又稱引藥，因為多數(shù)方劑沒有藥引的記載，即使有藥引也不一定在方中開出，所以藥引僅僅靠口耳相傳，加上“藥引子”藥味少、藥量小，所以特別容易被忽視。但事實是，如果藥引與中成藥配合適當(dāng)，可收到相得益彰的效果。

藥引子的作用

1、引經(jīng)作用：藥引可使各種藥物的作用集中于某一部位或臟腑。如治療腎陰虧的“六味地黃丸”，常用淡鹽水送服，這是因為咸能入腎，可引藥性集中于腎，以充分發(fā)揮治療作用。

2、增強療效：如治療風(fēng)寒感冒的辛溫解表藥中，常加入生姜、蔥白為引，如此可增強發(fā)汗解表的療效。

3、解毒作用：有些生藥有毒，加入某種藥引可減低或消除其毒性，如生姜能降低生南星、生半夏的毒性。

4、矯味作用：有些中藥苦澀難咽或有異味，如治療孩子百日咳的“雞苦膽”，但若以紅糖或冰糖為引，可減低其苦澀性味。

5、保護胃腸道作用：有些藥物刺激胃腸道，影響消化吸收功能，如清熱解暑的白虎湯，苦寒?dāng)∥?，但若常加粳米、大棗為引，可以護胃扶正。

幾種常用藥引

1、大棗：性味甘溫，有補中益氣、養(yǎng)血寧神的功效，能補脾胃，益氣生津，調(diào)和營衛(wèi)（指人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)及機體的防衛(wèi)免疫體系），和解藥毒。內(nèi)含蛋白質(zhì)、糖類、有機酸、黏液質(zhì)、維生素A、維生素B2，維生素C等多種物質(zhì)。凡脾胃氣虛，產(chǎn)后血虛，營衛(wèi)不行，心悸怔忡等虛弱癥者，均宜以此為引。一般用5～10枚，水煎取湯送服中成藥。如治療脾虛腹瀉時可用大棗湯送服“人參健脾丸”或“理中丸”。

2、生姜：有散風(fēng)寒、解表止咳、暖腸胃，和胃止吐，溫中散寒的功效。風(fēng)寒感冒、風(fēng)寒束肺咳嗽、陰寒胃痛和吐瀉腹痛的方中常以此為引。一般用3～5片生姜水煎取湯，即為姜湯引，以送服相應(yīng)中成藥。

3、大棗加生姜：常常同時做藥引，可補益脾胃，增加食欲，促進藥物吸收，從而提高中成藥的臨床療效。

4、紅糖：即赤砂糖，性味甘溫。有補血散寒、祛淤的功效。常用于婦科血虛、備寒，產(chǎn)后惡露未凈，乳汁稀少，口干嘔噦，虛弱血痢等癥。常取紅糖10～30克開水送服中成藥即可。如治產(chǎn)后乳汁不下時，用紅糖水送服中成藥。

5、藕汁、藕節(jié)：藕汁有清熱涼血、止血的功效，用中成藥治療血熱出血時常用藕汁為藥引，以增強療效，用生藕搗汁，或藕節(jié)5～10個煎水即可。

6、蘆根：有清熱、生津、止渴、止嘔的功效，適用于外感風(fēng)熱，口渴咽干及孩子麻疹初起時。一般用量為10～30克，煎湯送服中成藥，如用蘆根湯為藥引，送服“羚翹解毒丸”治療感冒。

7、黃酒：酒性辛熱，有溫通經(jīng)絡(luò)，發(fā)散風(fēng)寒，行藥勢的功效。黃酒與寒性藥同服，可緩其寒，與熱性藥同服，可舒筋活絡(luò)。服用時，一般取黃酒15～50毫升，溫服，如用作祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，可用黃酒或白酒送服“活絡(luò)丹”；用作活血化淤，消腫止痛，可用黃酒送服“七厘散”。

8、米湯：米湯能補脾益胃，顧護胃氣，防止苦寒藥物傷胃。內(nèi)含米油，即浮于湯面上的稠油狀液體。脾胃虛弱及腸道疾患的病人服用中成藥時都宜以此為引，特別是對有苦寒之性的藥物，用之能制其藥性之偏。米湯以小米為最好，大米也佳，取煮好的粥上部的湯汁，不拘濃度及用量。如可用米湯送服“啟脾丸”、“小兒健脾丸”。

9、竹葉、燈心草：二藥均有清心火，利小便，除下焦?jié)駸嶂π?。適用于熱淋及心火移熱于小腸所致小便淋漓澀痛等。一般用3～5克煎水送服中成藥。

10、蔥白：有發(fā)汗解表、散寒通陽、解毒散結(jié)的作用。適用于外感風(fēng)寒、陰寒內(nèi)盛及格陽于外的寒凝癥，一般用蔥白2～3段，切碎煎湯即成。

11、食鹽：因咸走腎，可引藥入腎經(jīng)，適用于腎陰虧損的腎臟病癥，如虛弱乏力，陽痿遺精，腰痛發(fā)稀者，一般取食鹽1～2克，加水溶化即可為引。如常用淡鹽水送服“大補陰丸”。

12、蜂蜜：味甘平，含多種營養(yǎng)成分，主補虛，有補中緩急、潤肺止咳、潤腸通便的功效。治療肺燥咳嗽，陰虛久咳，腸燥便秘，習(xí)慣性便秘，胃十二指腸潰瘍等癥時，常以此為引。因其稠厚，用時先用開水沖調(diào)呈稀湯，一般一杯水沖1～2湯匙即可為蜜引。

13、食醋：味酸，可散淤止痛、解毒、殺蟲、矯味。常用于婦人赤白帶下、血崩便血、服通等癥。用時取食醋兩湯匙左右，沖開水半杯即可作引，送服“失笑散”可增強散癥止痛的作用。

     除上述外，還有薄荷、荊芥、蘇葉、西瓜、梨、飴糖、冰糖等都可用作藥引，不勝枚舉。

    臨床選用藥引，一般可根據(jù)中成藥功能，主治病情、病位，患病時間、季節(jié)、地區(qū)等不同情況，酌定選用一種或幾種。

    只要我們根據(jù)不同病情，調(diào)好藥引，給孩子服用后，其功效比單用白水研開送服，效果更會理想。

治療感冒時使用的藥引配伍

    孩子感冒的表證，就是六淫之邪侵入肌表，癥見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、脈浮等。表證有風(fēng)寒表證與風(fēng)熱表證的不同。

一、外感風(fēng)熱表證

     以發(fā)熱、微感風(fēng)寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌苔薄白或稍黃為主要表現(xiàn)。常用辛涼解表藥，代表方劑如“小兒感冒沖劑”、“妙靈丹”等。

一般服法

可用溫開水，或以蘆根煎湯為引送服。

藥引配伍用法

1、外感風(fēng)熱表證以發(fā)熱、頭痛、咽痛為主要癥狀時，用大青葉15克煎湯送服小兒感冒沖劑，頭痛重時以清茶水送服。

2、需加強清熱、消炎、止痛功效時，以清茶或燈心草5克煎湯送服。

3、需加強鎮(zhèn)靜化痰功效時，（煩躁不安，喉中有痰），以鉤藤10克、薄荷3克煎湯為引送服。

4、食積內(nèi)熱素盛，兼感風(fēng)熱，需加強清熱消導(dǎo)、祛風(fēng)化食之功效，以薄荷5克煎湯為引送服；或以焦三仙煎湯為引送服。

5、外感風(fēng)熱，發(fā)熱汗出癥見時，以白糖15～30克沖湯為引送服。

6、外感風(fēng)熱，咳嗽癥狀明顯者，以梨子一個切碎煎湯為引送服。

7、外感風(fēng)熱，燒熱重，有驚厥之象，或孩子夜啼不安時，用薄荷3克，鉤藤10克、僵蠶6克煎湯為引送服。

二、外感風(fēng)寒表證

    以惡寒發(fā)熱，頭項強痛，肢體酸痛，口不渴，無汗或汗出，舌苔薄白為主要表現(xiàn)。常用辛溫解表藥，代表方劑如“感冒清熱沖劑”、“至寶錠”等。

一般服法

可用溫開水、姜湯、紅糖水為引送服。

藥引配伍用法

1、外感風(fēng)寒，咳嗽癥重，用蔥須2～3根，生姜3～5片，黃酒15～50克加熱后為引送服，服后取汁。

2、外感風(fēng)寒、癥見陽陰頭痛者，以白芷5克、川芎3克煎湯為引送服。

3、外感風(fēng)寒、咳嗽痰喘、噯氣吞酸者，用麥冬10克、生姜3～5片煎湯送服，或生姜3～5片煎湯為引。

4、外感風(fēng)寒、頭痛、煩渴、無汗者，用蔥白2～3根切碎煎湯為引送服。頭痛、煩渴有汗者，用桂枝10克煎湯為引送服。

5、外感風(fēng)寒、憎寒、壯熱、無汗、頭痛者，以紫蘇10克煎湯為引送服。

6、外感風(fēng)寒、惡心嘔吐者，用木香3克、生姜3～5片煎湯為引送服。

7、外感傷風(fēng)、咳嗽者，以桔梗6克、甘草3克煎湯為引，或蔥白2～3段、生姜3～5片煎湯為引。

8、外感風(fēng)寒，兼夾食積、嘔吐酸臭者，用焦三仙煎湯為引，或山楂、麥芽湯為引。

9、外感風(fēng)寒、吐瀉者，以蘇葉10克煎湯為引，或蘇葉10克、木瓜10克煎湯為引送服。

10、傷于風(fēng)寒、挾驚發(fā)熱者，以蔥白生姜湯為引送服。

以上外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，凡癥見無精神、少氣無力、不思飲食者，用生姜3～5片、大棗5～10枚煎湯為引送服。

外感挾有傷食者，用焦三仙湯為引送服。

外感嘔吐者，用生姜湯為引送服。

外感吐瀉者，用蘇葉湯為引送服。

易感兒

    經(jīng)?？吹讲簧俸⒆右驗檫m應(yīng)氣候的劇變和流感流行的季節(jié)而反復(fù)感冒咳嗽。醫(yī)生通常把這些反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的孩子叫作易感兒。

    一般認為，在一年之內(nèi)，3歲以下兒童發(fā)生上呼吸道（包括鼻腔、咽喉）感染7次，下呼吸道（包括氣管、支氣管、肺）感染3次；3～6歲兒童發(fā)生上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；學(xué)齡兒童發(fā)生上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次，即可以診斷為反復(fù)呼吸道感染。