1 半夏瀉心湯治療小兒滯頤

王某，男性，1. 3歲，2006年5月15日初診。患兒2月前出現(xiàn)口水增多，不停流涎，漸致口周糜爛紅疹成片，哭鬧不安。多方-治療不效。診斷:滯頤。治宜清熱燥濕健脾。方予半夏瀉心湯加減:法半夏6g，黃芩10g，黃連3g，黨參10g，干姜6g，土茯苓15g ，砂仁3g，甘草10g 每日1劑，水煎分服。5月22日復(fù)診:流涎減少，紅疹漸消，潰面縮小。繼服5劑痊愈。

按:本例患兒乃脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，半夏瀉心湯具有健脾和胃、燥濕清熱之功，故能藥到病除，效如桴鼓。

2 半夏瀉心湯治療耳鳴不寐證

李某，女性，57歲，教師，2007年10月29日初診?；颊叨Q、失眠、吞咽不利2月余，耳如蟬鳴;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明顯;每晚睡眠2h左右，入睡難或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正紅苔白，脈弦細(xì);平素易生氣。檢查:咽暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生;胃鏡示：淺表性胃炎，食管炎。綜合脈癥，診為痰熱互結(jié)，氣機(jī)不利之證。治以辛開(kāi)苦降、疏肝理氣為法。方以半夏瀉心湯加減:半夏30g，黃芩10g，黃連3g，干姜12g 黨參15g 柴胡15g，炙甘學(xué)15g，威靈仙30g 每日1劑，水煎分服。11月5日復(fù)診:服藥后耳鳴、失眠大減，吞咽不利減輕，守上方加厚樸10g 繼服6劑。11月12日二診:諸癥若失，停上藥，改服逍遙丸鞏固療效，井囑其注意飲食宜忌，調(diào)暢情志。其后病痊。

按:本例患者為濕熱交阻，氣機(jī)不利，清陽(yáng)不升，痰熱內(nèi)擾所致。治以半夏瀉心湯加柴胡，辛開(kāi)苦降，疏理氣機(jī);加威靈仙以增祛濕消痰通絡(luò)之力。諸藥合用使痰熱得清，氣機(jī)條暢，耳鳴、不寐等癥自除。

“患兒，5歲，男。1986年11月初診。其母代訴：自幼體質(zhì)虛弱，消瘦倦怠，易患外感，厭食尤甚，時(shí)時(shí)欲嘔，腹脹不適，夜間更甚，大便日行1～2次，稀便且有不消化食物。經(jīng)某醫(yī)院化驗(yàn)檢查，確診為缺鋅，故要求服中藥。查體：發(fā)育尚可，營(yíng)養(yǎng)不良，面色萎黃，頭發(fā)焦枯，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)尖紅，苔厚，淡黃。證屬脾胃虛弱，小兒食積致痞。治以和胃消痞為宜，用半夏瀉心湯主治。處方：清半夏8克，淡干姜3克，黃芩3克，黃連2克，黨參8克，炙甘草2克，大棗3枚，焦三仙各6克，炒苡仁6克，茯苓6克。3劑，水煎去滓，日分3次服用。藥后諸癥皆有減輕，大便成形，守方共進(jìn)8劑，諸證皆除，后調(diào)理脾胃而收功?！?/span>

陸某，男，46歲。

2010年12月16日初診。

主訴：胃脘飽脹3年。

病史：食欲正常，但進(jìn)食不多即感飽脹。無(wú)噯氣、泛酸、胃痛等癥。曾自服西洋參兩年多無(wú)效。近年來(lái)失眠，難入眠，早醒。大便一日兩次，第二次溏薄。早上刷牙時(shí)有惡心感。舌苔薄膩，有齒印。脈沉細(xì)。

處方：制半夏50g，川連5g，干姜5g，炙草6g，黨參15g，紅棗6枚，黃芩9g，7劑。

2010年12月23日二診：飽脹感、失眠均好轉(zhuǎn)。早上刷牙惡心感本來(lái)每天有，現(xiàn)一周只有兩次。大便、舌脈如前。

處方：守12月16日方，改制半夏60g、干姜9g，7劑。

2010年12月30日三診：食量增加，進(jìn)食后無(wú)飽脹感，眠安，大便較前成形。早上刷牙時(shí)有惡心感，一周只有一二次。補(bǔ)訴：近年來(lái)性功能下降。舌苔薄，有齒印，脈沉細(xì)。

此后，在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加用仙靈脾、蜈蚣、生曬參等，性功能恢復(fù)正常。胃痞、泄瀉、失眠、刷牙時(shí)惡心感等癥亦均再未發(fā)生。

呃逆：武姓婦，患病呃逆一年之久，百藥無(wú)效。向余問(wèn)方，余思服藥太多，涼熱補(bǔ)順，清肺暖胃，平肝散郁均不見(jiàn)效，則以半夏瀉心湯加藿香三錢(qián)、白芷一錢(qián)煎服，四付全愈。

朝食暮吐：孟某患病半年，治皆無(wú)效。余診之，脈左弦右大，心煩脹滿(mǎn)，嘔吐酸水，不嘔必瀉，瀉而腸鳴。以半夏瀉心湯加生姜三片、白芍五錢(qián)，十付愈。

又范姓女患朝食暮吐，飽悶饑煩，嘔吐酸穢，腸鳴腹脹，脈弦細(xì)。以本方加六曲三錢(qián)、陳皮三分，七付愈。

五更瀉：王赫周，患病一年，五更泄。心下脹悶，嘔吐腸鳴，脈弦細(xì)。以本方加焦三仙九錢(qián)、陳皮三錢(qián)、榔片三錢(qián)，十付愈。

腹大如鼓：某患腹大如鼓而不痛，本方加陳皮二錢(qián)、焦榔三錢(qián)、桔梗三錢(qián)、枳殼三錢(qián)。

按：以上痞滿(mǎn)不暢等諸證皆系陰陽(yáng)失其升降之機(jī)所致。

陳某，男，76歲，解原村人。心下痞滿(mǎn)已歷三載，食后噯逆吞酸，消化甚難。今年作鋇餐檢查，診斷為胃下垂、十二指腸潰瘍。服藥(不詳)已多，癥不見(jiàn)輕，反有不適之感。望其面色萎黃，體瘦如柴，額紋狀如核桃，舌淡紅，苔薄黃。切其脈，沉滑無(wú)力。診其腹，心下痞，臍周無(wú)壓痛。詢(xún)知食冷則脘脹益甚，大便溏薄，食熱則牙齦腫痛，眩暈頭痛。寒熱不耐，嬌氣無(wú)比。古有肺為嬌臟之稱(chēng)，由是觀之，彼胃可謂嬌腑矣。
審癥察脈，此乃中州虛弱，升降失司，形成上熱下寒之痞塞局面。論其治則，單純溫中祛寒或苦寒清泄皆不恰當(dāng)，宜苦辛兼用，補(bǔ)中健脾。擬：半夏10g黃芩6g黃連3g炙草6g黨參10g干姜6g紅棗10枚三劑
二診：痞滿(mǎn)大減，諸癥亦輕。上方再進(jìn)三劑。
一按：半夏瀉心湯為調(diào)理胃腸寒熱兼以補(bǔ)虛之方。臨床使用，以心下痞滿(mǎn)，口苦心煩，冷則不適，脈象無(wú)力等寒熱夾雜者為宜。黃芩、黃連、干姜用量宜小不宜大。
李映淮老師評(píng)語(yǔ)：半夏瀉心湯為治痞良方，一般有上吐下瀉、寒熱夾雜之癥。如吐瀉不屬主癥之上熱下寒，應(yīng)以黃連湯為宜。

王某，男，45歲，某銀行行長(zhǎng)。感冒解后，又服清熱藥兩劑，翌日，呃逆連聲不斷，難以入睡，寐后呃聲方止，寤則復(fù)然。有時(shí)竟因呃而醒，如此連續(xù)9日。其間服過(guò)丁著柿蒂湯、旋覆代赭湯，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、會(huì)厭皆不效。
望其體胖肌腴，面色紅潤(rùn)，舌淡紅，苔微膩，咽紅而不腫，然有痛感，吞咽尤甚，呃聲長(zhǎng)而洪亮。詢(xún)知胃納可；不惡心，大便日一行，小便清白，口不干苦，不欲冷。診其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿(mǎn)，無(wú)壓痛。
脈癥分析：呃逆一證，雖有虛實(shí)寒熱之分，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者，余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效；脾虛肝旺、胃有振水音者，則用旋覆代赭湯以治。今咽紅、咽痛，為上熱之候；服寒涼所誘，口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者，必中焦痞結(jié)也。故以調(diào)寒熱、通痞結(jié)為治。擬半夏瀉心湯加減：半夏15g黃連4.5g吳茱萸6g黨參10g炙甘草10g白芍30g沉香3g(沖) 生姜10g紅棗10枚二劑
一劑盡，當(dāng)晚呃逆減輕，翌晨醒后，呃逆不再。

閆某，女，30歲，教師。泄瀉五日，日三四行，無(wú)膿血，亦無(wú)里急后重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來(lái)求診。刻下飲食不思，惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)不適，腸鳴轆轆，口干，口苦。不思飲。舌苔黃膩，脈沉細(xì)弱。診腹心下痞滿(mǎn)，臍周無(wú)壓痛。
觀其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調(diào)之痞證也。蓋中士，虛衰則水濕失運(yùn)，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方，莫過(guò)于半夏瀉心湯者。擬：半夏10g黃芩6g黃連4.5g黨參10g甘草10g干姜6g三劑
二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。
按：三瀉心湯同可治痞，臨床運(yùn)用以嘔吐，下利為靶眼。三方不同者，生姜瀉心湯偏于嘔吐，用于傷食而干噫。食臭者；甘草瀉心湯偏于下利，用于中虛較甚，下利日數(shù)十行，完谷不化者；半夏瀉心湯則用于嘔吐下利并重者。

李某，男，45歲，市委宣傳部干部，中文系畢業(yè)，讀盡三墳五典，文章錦繡生輝。1984年1月12日初診。頭痛15年余。時(shí)輕時(shí)重，時(shí)緩時(shí)急。輕緩時(shí)脹悶如裹，尚可工作；重急時(shí)劇烈難忍，伏案少動(dòng)。日發(fā)二三次，每次持續(xù)l小時(shí)左右，書(shū)不能讀，筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查，未見(jiàn)異常。服藥針灸，總不得愈。詢(xún)知素日脘腹痞悶，惡心噯逆。頭痛劇時(shí)，脘脹嘔惡尤為突出，納谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷則脘脹不適。舌苔黃膩，脈象沉緩不足。診腹心下痞，臍周無(wú)壓痛。
脈癥相參。此中虛而痰濕壅盛證也?！端貑?wèn)-通評(píng)虛實(shí)論》云：“頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！鄙w脾胃居中州，主運(yùn)化，司升降，虛則運(yùn)化無(wú)力，生痰成飲，升降失職，則清濁無(wú)序，故有頭痛及上熱下寒諸癥之發(fā)生。治宜補(bǔ)脾胃、化痰飲，方如半夏白術(shù)天麻湯?？及胂陌仔g(shù)天麻湯有二：一為程鐘齡制(半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、蔓荊子)，一為李東垣創(chuàng)(半夏、天麻、白術(shù)、黃柏、干姜、蒼術(shù)、神曲、陳皮、麥芽、黨參、澤瀉、黃芪、茯苓)。余于體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚。寒熱不顯者用鐘齡方。本案心下痞滿(mǎn)，上熱下寒，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯，可健脾胃、化痰飲、調(diào)寒熱、啟痞結(jié)，雖不言治頭痛，然中氣健運(yùn)，升降有序。頭痛豈能獨(dú)存?擬：
半夏15g黃芩6g黃連4.5g干姜6g黨參10g炙草6g藿香10g生姜6片紅棗6枚三劑并囑節(jié)晚餐。少肥甘。二診：頭脹痛明顯減輕，胃納增加，脘脹嘔惡止，脈舌同前，守方續(xù)服三劑。
三診：頭痛止，諸癥悉減，苔仍膩，囑守方續(xù)服，苔凈藥停。(閻榮科醫(yī)案)

患者郭某，男，七十一歲，自訴胃部滿(mǎn)悶不適，無(wú)食欲，飲食過(guò)熱或過(guò)涼皆不適。精神尚可，身體偏瘦，舌質(zhì)紅，苔白中間微黃。脈數(shù)，右關(guān)微滑，沉取無(wú)力。寐差，大便粘膩不爽，小便微黃。既往糖尿病十年。辨為脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜、濕邪中阻。遂處半夏瀉心湯三劑與之。一周后領(lǐng)一胃痛病人來(lái)診，告余服一劑后思飲食，三劑后飲食正常。睡眠大便皆恢復(fù)。最令其高興的是近兩年因糖尿病導(dǎo)致的皮膚瘙癢也不治而愈。本想囑其再服湯藥一則鞏固療效，再則也想觀察其血糖變化情況。但患者不愿再服，實(shí)為憾事。

1不孕

彭海燕醫(yī)案：田某 女 29歲，結(jié)婚4年余，3年前懷孕3個(gè)月時(shí)無(wú)明顯誘因自然流產(chǎn)。此后三年未孕。診刮病檢報(bào)告：“子宮內(nèi)膜腺體分泌不良?！睖y(cè)基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相對(duì)上升緩慢。其愛(ài)人精液檢查正常。屢服健脾補(bǔ)腎之品不效?；颊咂剿匦「估涓?，胃脘嘈雜脹滿(mǎn)，大便質(zhì)稀1—2次。月經(jīng)周期正常，舌紅苔薄黃膩，證屬寒熱互結(jié)，胞宮受阻而致不孕。
處方：半夏12 黨參12 香附12 黃芩9 干姜9 陳皮9 黃連3 炙甘草3 大棗3枚
服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕。上方去黃芩香附，加白術(shù)桑寄生，服藥月余懷孕，后順產(chǎn)一男嬰。

2目赤
黃禾生醫(yī)案：崔某 女 62歲，患急性結(jié)膜炎半年有余，白睛紅赤，眼眶酸疼，頭昏乏力，羞明流淚，視物昏花，早上胸悶，咳吐稠痰，便溏不暢，舌苔淡黃膩，脈弦數(shù)。索曰之前中藥處方，皆從肝肺有熱著手，盡不見(jiàn)效。此乃脾胃濕熱波及肺經(jīng)，白睛屬肺，故致紅赤。遂用半夏瀉心湯加桑白皮15克治之，2劑病減，再2劑病愈。

3磨牙
張東明醫(yī)案：胡某 男 52歲，一月以來(lái)上下牙齒互相磨切，咯咯有聲，不由自主，終日不止。刻見(jiàn)磨牙聲高清脆，連續(xù)不斷，前牙已磨掉三分之一，口有濁氣。伴有心中煩悶，心下痞滿(mǎn)，時(shí)有干嘔，小便色黃，舌紅苔中心黃，脈弦數(shù)。辯證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失常。
處方：半夏9 黃連9 黃芩7 干姜4 生姜4 黨參6 竹茹9 丹皮7 生姜6 大棗4枚 2劑
2診病大減，繼服三劑病愈。

4耳鳴
沈秒勤醫(yī)案：陳某 男 42歲，耳鳴閉塞，頭脹30余天。察其形體尚盛，苔黃膩而潤(rùn)，脈濡數(shù)，大便不實(shí)半年余，多一日兩次。辯證：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，清竅為之不利。
處方：半夏10 黃連5 黃芩10 干姜3 黨參12 炙甘草6 大棗6枚 陳皮10克
服5劑癥減，繼服7劑病愈。

5頭疼
鄭大為醫(yī)案：女患，29歲。頭疼已5年，經(jīng)常持續(xù)頭疼，悶脹以頭后部為甚，視物昏花，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。伴有胃脘疼脹，納呆，時(shí)有惡心，舌淡苔白膩，脈沉滑。此乃中焦痞塞，寒熱夾雜，不能升清降濁而致。
處方：半夏瀉心湯加竹茹15克，共服20劑病愈。

6胸痹
鄭大為醫(yī)案：男患，55歲，患冠心病五年，心前區(qū)疼痛，胸悶短氣，近一周加重。心電圖檢查：心臟前壁側(cè)壁心肌梗塞?，F(xiàn)獨(dú)自步行困難，胃脘憋悶，納呆，乏力，舌紅，苔薄白，脈沉滑。癥屬脾虛生痰，阻遏胸陽(yáng)。
處方：半夏瀉心湯加薤白15克，炒谷芽30克。服16劑后病愈，半年未復(fù)發(fā)，已能獨(dú)立行走。

7失眠
李克紹醫(yī)案：李某 女 60歲，晝夜不眠，煩躁不食。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，胃脘滿(mǎn)悶，大便數(shù)日不行，腹部并無(wú)脹痛。我認(rèn)為這是“胃不和則臥不安”。
處方半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。
一劑后當(dāng)夜酣睡，又服數(shù)劑痊愈。

巧妙化裁，衍化出八種瀉心湯

1、若兼肝郁化熱，肝氣橫逆者，可加入四逆散加強(qiáng)疏肝解郁和胃之功，稱(chēng)為疏郁瀉心湯；

2、若兼肝脾不和，脾虛氣陷，見(jiàn)腹瀉腸鳴較甚者，可加入痛瀉藥方以疏肝補(bǔ)脾，升清止瀉，謂之升清瀉心湯；

3、若兼肝氣犯胃，痰濁上逆，見(jiàn)嘔逆劇甚，心下痞硬，噫氣不除者，可加入蘇子梗、旋覆花，以加強(qiáng)降逆化痰，而成降逆瀉心湯；

4、若出現(xiàn)脾胃失和，痰濕壅滯，肺失肅降者，可加入桔梗、貝母、百部等，以疏調(diào)脾胃氣機(jī)，宣肺化痰止咳，衍化為宣肺瀉心湯；

5、若加入內(nèi)金、薏苡仁，能調(diào)和脾胃，消滯化機(jī)，謂之開(kāi)胃瀉心湯；

6、若加入藿香、佩蘭、厚樸，具有理氣和中、芳香化濁之功，稱(chēng)之化濁瀉心湯；

7、以半夏瀉心湯合小陷胸湯，為寬胸瀉心湯，具調(diào)和脾胃、寬胸散結(jié)之功；

8、以半夏瀉心湯加元胡、佛手為散痛瀉心湯，具調(diào)和脾胃、行氣止痛之功。