（以下周中煥老師微講座內(nèi)容由許雪梅整理、王廷臣校正）

1、尊敬的各位專(zhuān)家同仁大家晚上好，感謝好脊柱講師團(tuán)，感謝柳團(tuán)長(zhǎng)，感謝王選民院長(zhǎng)，給我安排今晚給大家分享自己從事針刀二十七年來(lái)治療頸腰椎疾病的一些臨床體會(huì)。

2、針刀歷經(jīng)39年的發(fā)展，目前在國(guó)內(nèi)外已有30萬(wàn)從業(yè)大軍，針刀醫(yī)學(xué)為人類(lèi)健康事業(yè)作出了重大貢獻(xiàn)，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和過(guò)去在治療上的很多錯(cuò)誤，針刀醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)具有中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，為中國(guó)首創(chuàng)世界領(lǐng)先的一項(xiàng)高新技術(shù)，如今的針刀再也不是過(guò)去的小針刀療法，它已進(jìn)入第四代針刀技術(shù)，第四代針刀就是指精細(xì)解剖、肌動(dòng)力學(xué)、功能解剖學(xué)、肌筋膜學(xué)、動(dòng)態(tài)診斷。

3、再加上近年來(lái)，在普拉提，拉伸，康復(fù)鍛煉等多學(xué)科技術(shù)融合而發(fā)展的一門(mén)新型學(xué)科。

4、針刀醫(yī)學(xué)近幾年來(lái)，通過(guò)大家的共同努力，已經(jīng)歸納為下面八個(gè)字，就是精準(zhǔn)診斷、靶向治療。精準(zhǔn)診斷就是跟據(jù)軟組織的不同部位、不同層次，我們?cè)O(shè)計(jì)了很多治療模式，再不是過(guò)去那樣所有的治療都到必須到骨面，治療時(shí)根據(jù)病變的不同部位，病變?cè)谀囊粚游覀兙珳?zhǔn)就治療到哪一層。

5、這幾年來(lái)，我和張宗恒老師很多時(shí)候談到西醫(yī)微創(chuàng)的事情，我說(shuō)我在臨床上經(jīng)常碰到很多病人，他們都說(shuō)做了微創(chuàng)（手術(shù)），當(dāng)時(shí)效果不錯(cuò)，但是過(guò)后很快癥狀就復(fù)發(fā)了，或者是在很短的時(shí)間有效果，我常在想，雖然我沒(méi)有開(kāi)展西醫(yī)微創(chuàng)（手術(shù)），但是從西醫(yī)微創(chuàng)病人來(lái)看，很多病都是椎管外的病沒(méi)有得到很好治療，或者說(shuō)根本沒(méi)有治療，或者說(shuō)治療不到位。

6、今天我就想跟大家分享一下我們?cè)趺磸淖倒芡馊フJ(rèn)識(shí)一些軟組織損傷的一些病變，他和椎管內(nèi)究竟什么關(guān)系，怎么把椎管外的病變精確鎖定在某一塊肌肉、某一處軟組織，然后用不同的針刀運(yùn)用模式來(lái)進(jìn)行治療，簡(jiǎn)單的講就是診斷評(píng)估精準(zhǔn)化、治療康復(fù)簡(jiǎn)單化。

7、（對(duì)于）軟組織的病變，我多年來(lái)對(duì)他的認(rèn)識(shí)總想簡(jiǎn)單化，平時(shí)我們最多見(jiàn)的就是頸椎病、腰椎病、肩關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)病，這是臨床上最多見(jiàn)的疾病，我們從診斷上首先去思考它，比如說(shuō)頸椎病，你一來(lái)，我們就簡(jiǎn)單的講看他是高位病變或中位病變，或低位病變。比如說(shuō)高位頸椎病變他一定是頭痛頭昏這些表現(xiàn)，低位病變他一定是肩痛手麻這些表現(xiàn)比較多，這些病變臨床上往往有些特點(diǎn)。

8、第一個(gè)特點(diǎn)，軟組織病變他往往在肌肉的起止點(diǎn)上，第二個(gè)特點(diǎn)是在關(guān)節(jié)的連接的地方，比如說(shuō)寰枕段，頸胸段，胸腰段，腰骶段

9、第三個(gè)在神經(jīng)出口的地方，很多病變就是在神經(jīng)出口出問(wèn)題，比如說(shuō)臀上皮出口，梨狀肌出口，腓淺神經(jīng)出口，這些都是神經(jīng)出口上的病變。

10、第四個(gè)在高應(yīng)力的部位，很多病變都在高應(yīng)力的地方，比如說(shuō)腰三橫突綜合癥，她就是在高應(yīng)力的地方，是我們腰肌運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的中心，所以軟組織損傷的病變我們簡(jiǎn)單的去治療、評(píng)估、診斷，往往在這幾個(gè)部位去尋找，很快確診下來(lái)，臨床上病人講的很復(fù)雜講的很多，我們?cè)趺纯焖俚拇_診在某一個(gè)部位，這是我們?cè)谲浗M織損傷的臨床上應(yīng)該簡(jiǎn)單的分為這幾點(diǎn)

11、我們從腰椎病分析來(lái)看，臨床上我們簡(jiǎn)單的分就分椎管內(nèi)和椎管外，椎管內(nèi)病變的特點(diǎn)就是往往除了腰痛以外還有下肢的癥狀，那么椎管外的病變主要在腰部，少數(shù)到臀部到大腿，絕對(duì)不會(huì)到小腿去，到小腿去的一般都是椎管內(nèi)的病變。

12、椎管外的病變跟椎管內(nèi)的病變是互相因果的，椎管外的病變，很多人以來(lái)那個(gè)片子和報(bào)告就說(shuō)是椎間盤(pán)突出或下肢有癥狀，但是臨床上我們簡(jiǎn)單分析，了解病史，往往是有很長(zhǎng)的時(shí)間腰椎病，一問(wèn)都是十多年，一、二十年的病史，漸漸出現(xiàn)臀部癥狀或下肢癥狀，很多病變都是由椎管外發(fā)展到椎管內(nèi)。

13、我們?cè)谂R床上檢查時(shí)椎管內(nèi)還是椎管外，我們首先要分出來(lái)，究竟是椎管外還是椎管內(nèi)，椎管外的病變我們最簡(jiǎn)單的，這20來(lái)年基本沿用宣蟄人老師過(guò)去教給我們的最基本的檢查辦法，就是前屈后伸、左右側(cè)彎，基本上可以大致判斷出來(lái)。分清了椎管內(nèi)或椎管外也好再分類(lèi)，宣蟄人老師的前屈后伸基本上有一個(gè)非常的快速確診下來(lái)。

14、比如說(shuō)病人在前屈的時(shí)候，只有腰骶部疼痛，下肢沒(méi)有疼痛，這個(gè)一般來(lái)講可能就是腰部淺層病變，以淺層病變?yōu)橹?。如果前屈的時(shí)候腰也痛腿也痛，那肯定是椎管內(nèi)椎管外都有病變；再一個(gè)是后伸，后伸的時(shí)候腰痛腿不痛，這個(gè)一般就是（腰椎）深層病變，一般以多裂肌病變?yōu)橹?，可能就在多裂肌上，也可能是在橫突上的病變。

15、如果后伸的時(shí)候，腰也脹腿也脹，脹得比前屈的時(shí)候更厲害，這個(gè)病人可能有椎管內(nèi)的病變，可以椎管狹窄是比較明顯的，因?yàn)樽倒艿目臻g變小了。

16、再就是左右側(cè)彎，左右側(cè)彎在臨床上我們基本上是判斷哪一側(cè)病變?yōu)橹鞯模@個(gè)姿勢(shì)是很快速的，以免誤診，簡(jiǎn)單快速的把病情診斷出來(lái)，為下一步了解病史，再看片子，再做其他檢查這個(gè)就出來(lái)了。

17、當(dāng)然前屈后伸，左右側(cè)彎只是一個(gè)方面，還要叩診、觸診。這些方面就可以協(xié)助我們?cè)\斷，基本上把片子看一下就可以診斷出來(lái)了，復(fù)雜的病情，比如年紀(jì)大的病人，我們除開(kāi)做磁共振以外，再加上一個(gè)X光片，因?yàn)閄光片對(duì)骨頭的問(wèn)題看得更清楚一些。一般（情況下）做個(gè)CT就夠了，復(fù)雜的再加磁共振。

18、椎管外的病變，2004年我在南京針刀學(xué)術(shù)會(huì)上，第一次在全國(guó)針刀醫(yī)學(xué)會(huì)上做了介紹，結(jié)合多年來(lái)自己在臨床上的經(jīng)驗(yàn)做一個(gè)簡(jiǎn)單的分類(lèi)，臨床上比較實(shí)用，當(dāng)然我們的評(píng)估（群里其他）老師們的分的更細(xì)。

19、椎管外的病變我簡(jiǎn)單的分為6類(lèi)，第一類(lèi)就是脊柱周?chē)∽儯瑖@脊柱周?chē)挠屑享g帶損傷、棘間韌帶損傷、多裂肌損傷、回旋肌損傷、脊柱滑囊炎。圍繞脊柱周?chē)羞@么幾個(gè)問(wèn)題，我們最常見(jiàn)的脊柱周?chē)∽?。那么棘間韌帶，臨床上我們查的腰5骶1是最多見(jiàn)的，有很多人早上起來(lái)腰不適，包括有晨僵的；再就是腰4-5，這個(gè)是棘間的；棘上韌帶損傷有很多是繼發(fā)的滑囊炎，棘上韌帶損傷我們覺(jué)得比較少見(jiàn)。脊柱旁最多見(jiàn)的是多裂肌的止點(diǎn)，臨床上最多見(jiàn)的是腰4，經(jīng)常我們仔細(xì)檢查病人的時(shí)候可觸摸到有一側(cè)脊柱旁有增厚的表現(xiàn)，這個(gè)往往就是多裂肌附著在脊柱旁，多裂肌在腰椎卡壓在脊柱旁。多裂肌卡壓的腰椎棘突旁的一個(gè)（神經(jīng)）小分節(jié)分支，經(jīng)常有壓迫現(xiàn)象，在臨床上比較多見(jiàn)，所以棘突周?chē)∽冞@樣的分類(lèi)我們就把他分的很清楚了。

20、第二大類(lèi)的病變就是關(guān)節(jié)突病變，關(guān)節(jié)突病變?cè)谂R床上最多見(jiàn)的就是多裂肌損傷，腰椎多裂肌附著在關(guān)節(jié)突部位，在臨床上經(jīng)常在棘突旁開(kāi)2公分左右有壓迫非常酸脹的比較明顯的部位，有時(shí)候我們可以摸得到，瘦人摸的清楚些，胖人難度大一些，厚一些。

21、棘突旁2公分左右（有陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）就是我們常常稱(chēng)為關(guān)節(jié)突病變，過(guò)去我們也叫關(guān)節(jié)囊病變，都是這個(gè)部位，主要是酸脹痛就是脊神經(jīng)后支的卡壓，我們有時(shí)候扭傷錯(cuò)位，（腰椎）乳突周?chē)袀€(gè)一韌帶，這個(gè)韌帶損傷卡壓了脊神經(jīng)后支，在這個(gè)部位我們用針刀治療有很好的效果，所以這個(gè)部位我們要很準(zhǔn)確的定下來(lái)。

22、第三個(gè)分類(lèi)就是橫突病變，我們過(guò)去常說(shuō)的以前朱（漢章）老師說(shuō)的就是腰三橫突綜合癥，這個(gè)是早期的理論，現(xiàn)在沿用到今天，橫突病變我們認(rèn)識(shí)的更多，特別是在生物力學(xué)方面認(rèn)識(shí)的更多，下面我們另外再講。所以橫突上的治療臨床上針刀治療效果來(lái)的很快的，但是橫突上的針刀治療不要扎的太深了，我們經(jīng)常聽(tīng)到針刀治療在橫突上的傷到了動(dòng)脈，傷到了腎臟，傷到了輸尿管（就是因?yàn)樵锰睿?/p>

23、針刀治療不要扎的太深，在橫突的邊緣上扎個(gè)三五下，只要輕輕的點(diǎn)個(gè)三五下，不要點(diǎn)的太多，往往初學(xué)者深怕松的不夠（反復(fù)提插鏟切）。（正確的做法是）順著邊沿輕輕的點(diǎn)三五下一落空就回來(lái)，不要扎的太深，這個(gè)是非常重要的。

24、我把腰椎椎管外棘突、關(guān)節(jié)突、橫突簡(jiǎn)稱(chēng)為三突，所以我們治療椎管外首先這三個(gè)突一定要搞的非常清楚，這個(gè)臨床上是非常重要的，我們治療要治療什么部位。

25、第四個(gè)病變就叫起止點(diǎn)病變，針刀治療軟組織損傷是我們的強(qiáng)項(xiàng)，我們不是骨科醫(yī)生，（而）是針對(duì)軟組織的，我們有時(shí)候也治療骨減壓，針刀的二型針刀可以治療骨內(nèi)高壓，但是我們主要是用于軟組織，所以軟組織起止點(diǎn)一定要搞清楚，我們說(shuō)腰椎椎管外第四個(gè)病變就是指的起止點(diǎn)病變，在起止點(diǎn)病變上，這幾年我們?cè)诮馄史矫?、在生物力學(xué)方面、在病理生理方面做了很多診斷性研究，在尸體上我們也做了很多研究。

26、我在很多尸體上做了很多研究，針刀松解什么樣，什么地方究竟能把軟組織的減張減壓到什么層度，我在起止點(diǎn)上做了很多研究，比如說(shuō)腰椎起止點(diǎn)我們經(jīng)常見(jiàn)的骶棘肌、背闊肌等。就是順著骨盆邊沿（尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)），這個(gè)邊沿到底是在髂后際，或者在髂上際；在髂后際或是在前際尋（找），這個(gè)要很清楚，我們?cè)谠\斷評(píng)估上面一定要把他搞得很清楚，究竟是這個(gè)肌肉在哪一個(gè)點(diǎn)上面，要搞很清楚才能有的放矢。

27、這個(gè)圖是我們張（宗衡）老師幾年前就從生物力學(xué)上把它研究出來(lái)了，在臨床上這么多年，其實(shí)我很早也在用，看了張老師的這個(gè)圖以后我好像明白的更多，比如說(shuō)，骶棘肌他的起點(diǎn)在骶棘，特別重要的一個(gè)就是在髂后上棘的一個(gè)唇（樣突起）上面，髂后的這個(gè)角上應(yīng)力是非常高的，去年我在深圳做尸體解剖的時(shí)候我拿了幾十把刀，在上面反復(fù)做實(shí)驗(yàn)，這個(gè)地方的張力也很大，在臨床上我們治療病人，就是處理脊柱側(cè)彎的病人這個(gè)地方處于應(yīng)力非常高的狀態(tài)。

28、大家還看的一個(gè)圖，在第三腰椎關(guān)節(jié)突的這個(gè)地方，就是張老師畫(huà)的兩個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)，我們?cè)谂R床上也是這樣分的，這個(gè)地方的應(yīng)力就是我們腰椎前屈后伸的一個(gè)非常高強(qiáng)的應(yīng)力點(diǎn)，那么張老師也是這樣劃分的，把髂后上棘稱(chēng)為腰椎的第一高應(yīng)力點(diǎn)，腰三關(guān)節(jié)突的地方稱(chēng)為第二應(yīng)力點(diǎn)，在臨床上我們碰到很多這樣的病人，如果把這兩個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行徹底有效的松解，很多腰椎病就可以大大的很快的得到改善。

29、所以這些年我講課也是經(jīng)常跟大家說(shuō)的，把髂后上棘這個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)，我們稱(chēng)為腰椎的第一開(kāi)關(guān)，把腰三關(guān)節(jié)突這個(gè)地方稱(chēng)為第二開(kāi)關(guān)，所以我們很多腰椎病，比如說(shuō)腰三橫突綜合癥、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰肌勞損，很多就是這兩個(gè)地方處于高應(yīng)力狀態(tài)，你只要把這兩個(gè)地方有效松解，很多腰椎病就會(huì)恢復(fù)的非?？臁?/p>

30、再一個(gè)大家還看到棘突旁，比如說(shuō)（腰）3、4、5棘突旁，如果有很多高應(yīng)力的地方，它的源頭在哪里，它在第幾骶骨的源頭上面，有的是在關(guān)節(jié)突上面，它就附著在棘突旁，你看綠顏色的生物力線，我們治療方面你從這個(gè)線，針刀你從這個(gè)線上去分析它，這就是我們把這些結(jié)合起來(lái)，你的思路就會(huì)非常清晰。

31、第五個(gè)分類(lèi)就是臀上皮病變，臀上皮病變也可能和我們經(jīng)常學(xué)拉伸學(xué)評(píng)估，如果背闊肌的勞損通常令臀上皮神經(jīng)也會(huì)產(chǎn)生卡壓，所以臀部出現(xiàn)的一些病變（可能）是背闊肌的勞損卡壓了臀上皮神經(jīng)的出口。

32、第六個(gè)分類(lèi)就是腰骶筋膜病變，我過(guò)去經(jīng)常跟大家所說(shuō)的不喜歡教科書(shū)上說(shuō)的腰背筋膜，我喜歡把筋膜在頸部那一塊稱(chēng)為頸背筋膜更好，在腰骶部這是一個(gè)很大范圍非常特殊的筋膜，稱(chēng)為腰骶筋膜更好。這個(gè)腰骶筋膜在慢性腰椎病，慢性軟組織腰肌勞損這方面，很多病人是非常難受的，很多人幾十年長(zhǎng)期就是腰骶筋膜一些病變，我們可以經(jīng)?？梢悦较衲ド耙粯拥母杏X(jué)，很硬，很多病人長(zhǎng)期腰部處于僵硬狀態(tài)。

33、腰骶筋膜的病變最容易出問(wèn)題的就是脂肪疝，我們這些年來(lái)在治療女性病人，經(jīng)常很多病人一來(lái)說(shuō)腰也痛腿也痛，拿的很多片子來(lái)也有椎間盤(pán)突出，仔細(xì)一查往往就是脂肪疝，我們也叫脂膜炎，就是腰骶筋膜病變，特別是在耳狀面的部位，這是一個(gè)薄弱的地方，經(jīng)常有的女性人到中年，身體發(fā)胖，在這些地方摸到有的幾個(gè)，有的幾十個(gè)結(jié)節(jié)樣的東西，硬結(jié)的東西。

34、我也見(jiàn)過(guò)不少女性病人，過(guò)去早期做普外的手術(shù)，就是把它切掉，但是切掉多少年后又出來(lái)，這個(gè)軟組織筋膜有些人就是比較松弛，加上缺少運(yùn)動(dòng)，而且有些人還有遺傳，我見(jiàn)過(guò)一家姐妹幾個(gè)和母親都有這個(gè)問(wèn)題，所以還有遺傳問(wèn)題，男性很少，這些年沒(méi)見(jiàn)幾個(gè)男性，大部分都是女性，很多女性病人我們治來(lái)治去一直以為腰椎間盤(pán)突出，但是真正檢查進(jìn)去一看就是個(gè)脂肪疝，所以我覺(jué)得應(yīng)該把脂肪疝歸類(lèi)為腰骶筋膜上的，它是腰骶筋膜的一個(gè)缺陷，容易形成和腰骶筋膜粘連在一起形成硬結(jié)。

35、所以一些筋膜病變我們?cè)谂R床上的治療可能我們覺(jué)得還是一個(gè)小難題，我們針刀治療覺(jué)得切不開(kāi)松不開(kāi)，那么我們就用一些大的針，就是撥針，這樣效果就會(huì)好一點(diǎn)，整個(gè)就把皮神經(jīng)，臀上皮或者臀中皮整個(gè)把它撥開(kāi)松開(kāi)，這樣效果就來(lái)的快一些，也完美些。

37、今天晚上給大家介紹的軟組織腰椎病變，我把它分為六大類(lèi)，第一就是棘突周?chē)∽?，第二就是關(guān)節(jié)囊周?chē)∽儯谌褪菣M突病變，第四就是腰肌起止點(diǎn)病變，第五就是臀上皮神經(jīng)病變，第六就是腰骶筋膜病變。這幾個(gè)部位我們只有準(zhǔn)確的對(duì)他進(jìn)行診斷，我們治療才會(huì)有的放矢，就會(huì)精確的到達(dá)部位。

38、今晚給大家講的第二個(gè)主題就是給大家介紹我們針刀這些年來(lái)，我在各位老師的發(fā)明基礎(chǔ)下自己做出的一點(diǎn)創(chuàng)新，我把它歸為針刀治療模式應(yīng)該歸為六大類(lèi)，有的把他分為十一類(lèi)，有的分為十三類(lèi)，有的分為很多，但是我認(rèn)為歸納的不完整，不科學(xué)，我認(rèn)為這六個(gè)方面應(yīng)該是比較完整的治療模式。

39、這六種模式就是最簡(jiǎn)單的模式最早的模式，我也叫傳統(tǒng)的模式，就是直刺病變定點(diǎn)在某個(gè)部位，針刀扎進(jìn)去，有的過(guò)去就說(shuō)非要到骨面這個(gè)模式，把這種模式我們稱(chēng)為直刺模式，我也叫傳統(tǒng)模式。

40、那么第二個(gè)模式，就是我在我們盧（鼎厚）老師的針灸斜刺的基礎(chǔ)上，從2004年開(kāi)始，我們一直到05年，我把這個(gè)體驗(yàn)了一年以后自己總結(jié)出的一些體會(huì)，在一次國(guó)際大會(huì)上介紹的，在又經(jīng)過(guò)10來(lái)年的進(jìn)一步的摸索，我認(rèn)為針刀的斜刺是目前的針刀治療的最有效的治療手段，它有三個(gè)特點(diǎn)，就是無(wú)痛、安全、高效，這個(gè)治療模式也是在針刀行業(yè)官方大會(huì)上獲得了一等獎(jiǎng)。

41、斜刺，這幾年來(lái)在我們針刀圈里大家公認(rèn)的非常好的治療模式，它的特點(diǎn)是第一個(gè)安全，非常安全。第二個(gè)應(yīng)該說(shuō)基本無(wú)痛，這個(gè)無(wú)痛到什么程度呢，比針灸的感覺(jué)還小，針灸下去還要得氣啊脹痛啊，這個(gè)比針灸的感覺(jué)還小。第三是高效，這個(gè)高效是什么意思呢，我們?cè)氯ヒ院?，找到一個(gè)病變的軟組織，能在30秒瘢痕就開(kāi)始軟化了，摸得到，我是每3分鐘調(diào)整一次，一般調(diào)整個(gè)兩三次就出針了。

42、這個(gè)斜刺有幾個(gè)特點(diǎn)，第一繃緊皮膚，把位子確診好了以后；第二快速破皮；第三停頓3秒；第四慢找瘢痕。

43、找到了一個(gè)病變部位以后，快速破皮后為什么要停頓3秒呢？停頓3秒就是因?yàn)槿说奶弁疵舾芯褪侨齻€(gè)地方，第一個(gè)皮膚，第二個(gè)血管，第三個(gè)是骨膜，我們只要把皮膚穿過(guò)去，把皮膚繃緊，快速破皮，很多人幾乎是找不到痛的感覺(jué)，進(jìn)去以后人的疼痛反射到大腦有一個(gè)傳導(dǎo)過(guò)程，等你大腦作出反應(yīng)的時(shí)候我已經(jīng)停頓了，它就不會(huì)做出反射，所以停頓3秒以后，再對(duì)著瘢痕再快速進(jìn)一下，再也不動(dòng)了，以后再來(lái)找。

44、這種模式，你連調(diào)個(gè)三次兩次，你調(diào)一次以后你（再）去找這個(gè)瘢痕，就化了，那么我在把針提到皮下再尋找另外一個(gè)瘢痕和一個(gè)新的條索，一般調(diào)個(gè)兩三次，那么最后一遍如果是在起止點(diǎn)上面在骨膜上，我可能會(huì)到骨膜上面，如果不是我不一定非要深度到骨膜上去。

45、所以這幾年來(lái)，我們只要不是疼痛的很厲害的病變，我們一般是絕對(duì)不打麻藥的，也更不用激素，打麻藥用激素的痛苦比針刀斜刺的痛苦要大的多，大家如果想這方面去體會(huì)，你自己找一個(gè)病變的部位，采用這樣的模式去做。所以針刀斜刺，目前我認(rèn)為在針刀應(yīng)該是一個(gè)最高的治療境界。

46、第三個(gè)是針刀平刺，這些年，我們?cè)诩〗钅W(xué)的影響下學(xué)習(xí)下，我們知道很多病變都淺筋膜層，在深筋膜的淺層，有很多病變就是淺筋膜和深筋膜這個(gè)層次上粘連，比如怕冷怕涼，受了風(fēng)寒，這個(gè)很多地方總是覺(jué)得血液循環(huán)不好，像這些部位我們就可以采取平刺的方法，也是快速進(jìn)皮，然后在針平著在皮下軟組織進(jìn)行疏松，這是一種很簡(jiǎn)單的，很多部位都可以，比如頸肩部，背部，臀上皮，臀中皮很多部位都可以進(jìn)行平刺的治療。

47、那么在淺層用平刺，現(xiàn)在我們也用的很多部位，怕冷怕涼的部位都可以用平刺的方法，非常安全有效，怎么都不會(huì)出事的，怎么都不會(huì)發(fā)生事故的，因?yàn)樗跍\層。

48、第四個(gè)就是橫刺，比如說(shuō)前面和大家介紹的這個(gè)橫刺，有些部位肌張力非常大，你想直刺是解決不了問(wèn)題的，我們從九十年代初期經(jīng)常在做尸體解剖大的時(shí)候，我們拿很多尸體用針刀去松解，如果在一個(gè)部位用一根針刀點(diǎn)一個(gè)眼在減張減壓方面起不到多大作用，特別是高張力部位，比如前面說(shuō)的第一開(kāi)關(guān)和第二開(kāi)關(guān)這個(gè)部位，張力非常大，脊柱嚴(yán)重側(cè)彎，那么我就在某一個(gè)角度對(duì)它進(jìn)行橫刺治療。

49、現(xiàn)在在臨床上我用的比較多的地方，就是髂后上跡的地方，從棘突方向刺入，直接進(jìn)到髂后上棘，等下再發(fā)圖片給大家看。還有一個(gè)就是腰三橫突，腰三關(guān)節(jié)突，腰3、4、5關(guān)節(jié)突，我經(jīng)常經(jīng)常從這個(gè)部位，從橫突刺入，直接進(jìn)入到關(guān)節(jié)突，有時(shí)候多裂肌在這個(gè)部位的張力非常大，多裂肌就是固定腰椎的后關(guān)節(jié)的部位，起到腰椎的固定作用。用點(diǎn)刺的方法并不好，用橫刺的方法非常好。

50、第五個(gè)給大家介紹的就是縱刺，這兩三年由于學(xué)了筋膜學(xué)，我們知道每一個(gè)肌筋膜分為肌外膜、肌內(nèi)膜和肌收膜，過(guò)去我們確實(shí)對(duì)它并不了解，很多病就是肌束膜、肌內(nèi)膜太緊了，我們知道肌內(nèi)膜上有很多毛細(xì)血管，它有末梢神經(jīng)的纖維，它的卡壓會(huì)引起局部血液循環(huán)的不好，引起局部的酸脹疼痛，用傳統(tǒng)的直刺方法也改變不了多少，我們?cè)趺窗鸭∈ず图?nèi)膜里面解套，我們用了一個(gè)叫解套理論。

51、解套理論怎么做呢？我并不是松解肌外膜，是針刀直接進(jìn)到某一個(gè)肌組織里面去，把肌內(nèi)膜和肌束膜進(jìn)行松解，比如說(shuō)骶棘肌，有些病人脊柱側(cè)彎，在骶骨旁這個(gè)地方摸到有很粗很硬的條索，用一般的方法可能解決不了，我會(huì)打一點(diǎn)生理鹽水或者打一點(diǎn)活血化瘀的藥，把外鞘充起來(lái)，然后針刀進(jìn)到里面去松解。我們很多病人脊柱側(cè)彎一直解決不了，我從這個(gè)地方，用一點(diǎn)這個(gè)方法，先把它充盈起來(lái)以后，再?gòu)目v型把肌內(nèi)膜和肌收膜進(jìn)行松解。

52、你常常會(huì)看到很神奇的效果，第二天病人來(lái)脊柱側(cè)彎變直了，第二天來(lái)摸這個(gè)條索已經(jīng)沒(méi)有了，一晚上這個(gè)條索自動(dòng)軟化了，還有的我們?cè)诤蟊常亻L(zhǎng)肌、胸髂肋肌摸到縱型的條索，我們也從某個(gè)部位針刀下去進(jìn)行縱型松解，也可以產(chǎn)生非常好的效果，這個(gè)就是針刀縱型松解的一個(gè)模式。

53、第六個(gè)，這幾年在針刀屆非常流行的無(wú)痛針刀、快速針刀，這是澳大利亞吳才華五年前傳過(guò)來(lái)的，教給我們的一些方法，我們都把他的一些模式做了改進(jìn)，他的操作比較復(fù)雜一點(diǎn)，實(shí)際上也還是繃緊皮膚，快速破皮，停頓三秒，扎進(jìn)去，一般扎一下，最多兩下，就出針，可以連續(xù)做幾個(gè)部位?？偟膩?lái)講針刀在軟組織方面的治療就是這六種模式，當(dāng)然還有針刀神經(jīng)觸激術(shù)，針刀骨減壓術(shù)等都不屬于軟組織的范疇。

54、針刀治療軟組織目前歸納起來(lái)就這幾種，這幾年在臨床上我們用的最多的就是橫刺、斜刺、平刺、縱刺，現(xiàn)在臨床上基本用它。大家有可能知道5年前我在南京講課就提到針刀三維治療模式，就是精準(zhǔn)診斷靶向治療，我這么多年也一直朝著這個(gè)方向努力，就是我們首先要診斷清楚，診斷不清楚評(píng)估不清楚怎么談到精準(zhǔn)診斷?。吭\斷不清楚怎么能打靶打的到這個(gè)部位來(lái)??？所以精準(zhǔn)診斷是前提。

55、精準(zhǔn)診斷是前提，打到這個(gè)部位我們就容易了，加上針刀我們方法要找準(zhǔn)，它在哪個(gè)層次，我們臨床要怎樣去治療，這樣就可以達(dá)到臨床上比較好的效果。

56、針刀這些年來(lái)，我們和大家共同努力，在治療方法上，治療模式上，我們做了一些改進(jìn)，做了一些努力，使針刀治療更加準(zhǔn)確更加安全，有些同志總以為說(shuō)針刀或者是效果不好，或者是不安全，或者痛苦，這個(gè)還是方法掌握得不好，我也到過(guò)很多同行那里，有些人治療病人是病人喊痛，哭哭啼啼叫，可能還是在技術(shù)上在手法上或者技巧上掌握得不夠好。我們臨床上每天治療幾十個(gè)病人沒(méi)見(jiàn)到這個(gè)情況。

57、由于是精準(zhǔn)診斷，靶向治療，所以我一般的講不超過(guò)三刀，很多病人就是一刀，比如說(shuō)我們做關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)突打開(kāi)一刀就夠了，比如說(shuō)我治療頸椎病我治療手麻，我確定是4、5椎間盤(pán)突出，我就把4、5椎間盤(pán)關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，（再）到前面去把前面去把斜角肌去松一下啊，病人手馬上就不麻了，這就是精準(zhǔn)診斷。

58、再一個(gè)我們治療腰椎間盤(pán)突出，我們精準(zhǔn)到某一個(gè)神經(jīng)根的卡壓，我們就在這個(gè)椎間孔的外口，上關(guān)節(jié)突的外側(cè)沿附著的那個(gè)纖維膈把它松解一下，很多病人抬著進(jìn)來(lái)的，趴著進(jìn)來(lái)的，松解完了以后自己就可以高興的走出去，也就是精準(zhǔn)的松解了某一點(diǎn)，就可以有很多好的效果，所以說(shuō)我們針刀治療的模式要改變，再不是過(guò)去你搞不清楚，你覺(jué)得哪個(gè)地方扎一扎，我經(jīng)常見(jiàn)到好多朋友針刀扎下去扎了幾十刀，病人扎的痛得嗷嗷叫，我們治療就是要減輕病人痛苦嘛，所以精準(zhǔn)診斷，靶向治療，這就是我多年來(lái)追求的目標(biāo)。

59、大家看的這個(gè)圖，我從腰三橫突刺入，進(jìn)到關(guān)節(jié)處，這是橫刺加斜刺，完了以后一般經(jīng)過(guò)幾分鐘調(diào)理以后，我再退出來(lái)，再變成直刺，在橫突上面點(diǎn)個(gè)三下左右。

60、第三張圖你就看到，我有一針刀就是走到髂后上棘，另一刀走到臀上皮上面，我在淺層可能就是松解的背闊肌，到深層可以再拐到（髂嵴）前沿，可以松解到髂肌，所以一刀可以解決好幾個(gè)問(wèn)題，所以我們一刀是立體的多層的松解，不是這里扎幾刀那里扎幾刀，我們是找準(zhǔn)部位很快多方位解決。

61、這張圖大家就看到我的縱形松解，就是剛給大家介紹的，就是豎棘肌張力很高的，我從源頭上縱型松上去，就把肌內(nèi)膜肌收膜松解了。

62、對(duì)于腰椎病的治療，我們說(shuō)的椎管外的病變，我們是要精準(zhǔn)的診斷，進(jìn)行靶向治療，一般臨床上會(huì)有非常好的效果，我多年來(lái)一直追求的目標(biāo)就是讓病人痛苦要小，不要給病人造成很大的損傷，使病人做了一次就再也不敢來(lái)了，你一次不要做多了，你可以叫病人多來(lái)幾次，一次做多了把病人做痛了病人就再也不敢來(lái)了，對(duì)腰椎病的病人我一般要他來(lái)個(gè)三、五次，可以一次做這里，下次做那里，千萬(wàn)不要一次把病人搞痛了，搞得病人傷心，就會(huì)對(duì)針刀產(chǎn)生很大的誤解。

63、這里講到針刀的預(yù)防，在腰椎病治療好了以后我們?cè)趺搭A(yù)防腰椎病的復(fù)發(fā)，這么多年我深刻體會(huì)到對(duì)椎管內(nèi)的病變基本癥狀控制好了以后，我最喜歡教病人做彎腰鍛煉，因?yàn)閺澭憻捘軌蛱岣吆罂v韌帶的功能，使病人椎管內(nèi)的有效活動(dòng)空間會(huì)加大，神經(jīng)出口就會(huì)拉松拉大，我們很多很重的病人治療完了以后做彎腰鍛煉會(huì)是很好的效果。

64、光腰椎的病變，我還是主張病人做一些拱橋鍛煉效果比較好，我最反對(duì)做飛燕鍛煉，我過(guò)去自己也在練，我教的好多病人也好，教科書(shū)也好，沒(méi)有幾個(gè)可以做得到飛燕鍛煉，所以我歷來(lái)反對(duì)飛燕鍛煉，一般的腰椎病變做拱橋可以，這幾年我通過(guò)拉伸技術(shù)，通過(guò)好脊柱講師團(tuán)各位老師分享我很多東西，怎么提高腰部的核心機(jī)群的力量，這幾年來(lái)我多年的腰痛過(guò)去總覺(jué)得當(dāng)時(shí)治療好，過(guò)后又不行，這幾年我做一些腹肌的鍛煉，特別是做了腹橫肌的鍛煉，目前的腰再也不痛了。

65、所以加強(qiáng)腹肌鍛煉，我覺(jué)得對(duì)提高預(yù)防腰椎病，預(yù)防椎管外的病變有非常好的效果。

66、在腰椎病預(yù)防方面，針刀治療以后怎么鞏固治療這是我個(gè)人的一個(gè)觀點(diǎn)。

67、在臨床上診斷治療今天晚上跟大家介紹的關(guān)鍵是兩個(gè)重點(diǎn)，第一是我的特點(diǎn)是把腰椎病怎么快速診斷分類(lèi)，特別是分清椎管內(nèi)的病變還是椎管外的病變，椎管外的病變就是今天晚上我們講的重點(diǎn)，就是把這六個(gè)問(wèn)題把它搞清楚，應(yīng)該很快我們用針刀來(lái)治療，針刀我講了六種不同模式進(jìn)行治療，應(yīng)該說(shuō)目前都不是難題。這幾年我們都知道醫(yī)療環(huán)境確實(shí)不好，我總覺(jué)得安全是第一，安全的問(wèn)題最關(guān)鍵是溝通的問(wèn)題，我們很多醫(yī)療糾紛是溝通不到位

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68、所以我說(shuō)的四句話：行醫(yī)不易，安全第一，溝通最重要，且醫(yī)且警惕。謝謝大家，今天晚上聽(tīng)我的課，今晚我覺(jué)得講得不好，尤其我家里這個(gè)微信因?yàn)榻裉煜麓笥?，圖片發(fā)不出來(lái)，耽誤大家的時(shí)間，謝謝大家。等會(huì)兒有什么問(wèn)題我還可以進(jìn)一步跟大家分享，本身我是這個(gè)群里一員，有義務(wù)跟大家分享這些東西，我將的不好希望大家批評(píng)指正，有什么問(wèn)題隨時(shí)可以對(duì)我進(jìn)行咨詢(xún)。謝謝大家。