摘要】
目的：觀察針刀（包括針刀松解、中西藥物和手法復(fù)位等）診治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷的近期和遠(yuǎn)期療效。
結(jié)果：共觀察本例246例，390個(gè)膝關(guān)節(jié)，顯效198例，占80.4%；有效44例，占18%；無效4例，占1.6%。
結(jié)論：針刀診治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，療效好、安全無后遺癥、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】：針刀醫(yī)學(xué)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，是中老年人的多發(fā)病，也是骨關(guān)節(jié)病中三大疑難病之一。常規(guī)方法如理療、推拿、封閉、內(nèi)服與外敷中西藥等治療收效甚微。骨外科關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)治療亦不太理想，據(jù)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)，顯效率在60-68%左右，而且病人痛苦大，費(fèi)用高，后遺癥及復(fù)發(fā)率在20-40%以上。針刀診治本病，不僅療效好、安全無后遺癥、而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用、復(fù)發(fā)率低。

1.臨床資料
1.1本組246例均為門診病人，男性114人，女性132人；年齡在45-55歲48人，56-70歲120人，71歲以上78人，最大者89歲。雙膝發(fā)病144人，單膝發(fā)病102人，共390個(gè)膝關(guān)節(jié)；合并內(nèi)側(cè)半月板損傷382個(gè)關(guān)節(jié)，外側(cè)半月板損傷8個(gè)關(guān)節(jié)，合并內(nèi)外側(cè)半月板損傷6個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷262個(gè)關(guān)節(jié)，合并鵝掌滑囊炎102個(gè)關(guān)節(jié)。病程最短半年以上，最長(zhǎng)者20余年。所有病例均在外院采用理療、穴位注射等多種方法治療過，效果不好而來我院求治。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
病史：雙膝或單膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓梯及下蹲困難、重者完全不能下蹲?？煞磸?fù)發(fā)作，逐漸加重，半數(shù)以上病人抽過關(guān)節(jié)積液。
體征：膝關(guān)節(jié)有不同程度腫脹壓痛，尤以髕骨中部?jī)蓚?cè)、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙、髕韌帶中點(diǎn)壓痛明顯，屈伸明顯受限及關(guān)節(jié)畸形、不能伸直等；部分患者浮髕試驗(yàn)可陽性（急性滑膜炎期有積液）。
X線或CT：膝關(guān)節(jié)髁間嵴、關(guān)節(jié)邊緣和髕骨緣等均有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，內(nèi)側(cè)變窄者占96%以上，骨密度低，即有不同程度的骨質(zhì)疏松癥；CT檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板破損、不完全損傷等。

2.治療方法
2.1 針刀松解術(shù)：患者取仰臥位，雙膝伸直，用紫藥水在髕骨中部?jī)蓚?cè)各1點(diǎn)、內(nèi)（外）側(cè)關(guān)節(jié)間隙、髕韌帶中部，雙膝眼、內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝掌滑囊等處尋找壓痛點(diǎn)，一般每次定6-8點(diǎn)。嚴(yán)格無菌操作，先在局部注射麻醉鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因5ml+川穹嗪注射液2ml+玻璃酸酶1500單位+確炎舒松A5-15mg+維生素B12 500ug+生理鹽水至10ml)，每點(diǎn)注入1-1.5ml.用漢章牌4號(hào)針刀常規(guī)逐點(diǎn)松解，重點(diǎn)是髕骨中部?jī)蓚?cè)，關(guān)節(jié)間隙和髕韌帶中點(diǎn)，要徹底松解剝離，對(duì)不能下蹲者有立竿見影的效果。有關(guān)節(jié)積液者要先抽凈積液，再做針刀松解，并用彈力繃帶加壓包扎1-2天；有關(guān)節(jié)畸形者可在手法復(fù)位后夾板固定2-3周。每周治療一次，3次為一個(gè)療程。本組病例最少治療2次，最多5次，平均治療3次。

2.2 手法復(fù)位：術(shù)后立即做手法復(fù)位，重點(diǎn)是推動(dòng)髕骨上下左右活動(dòng)，彈性推壓變形的關(guān)節(jié)、使變窄的關(guān)節(jié)間隙增寬、復(fù)位，在足背屈的前提下，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，進(jìn)一步松解膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶等尚存的粘連攣縮，達(dá)到關(guān)節(jié)韌帶復(fù)位的目的。

2.3術(shù)畢后，給予消炎、活血化瘀的中西藥物，靜點(diǎn)2-3天，有關(guān)節(jié)積液者，消炎藥可延長(zhǎng)2-3天，并口服中藥，有骨質(zhì)疏松者，可靜點(diǎn)骨肽注射液5-10天。術(shù)后第一天禁止走路，第二天逐步增加活動(dòng)量及配合理療等康復(fù)治療。

3.結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：
顯效：膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。
有效：膝關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)功能有明顯恢復(fù)。
無效:經(jīng)數(shù)次針刀松解治療療效不明顯或無改善。

3.2 治療結(jié)果：共治療246例，顯效221例，占90%；有效18例，占7.9%；無效5例，占2.1%。

4.討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，多見于中老年人，可有輕度扭傷史及長(zhǎng)期走路膝關(guān)節(jié)勞損、受風(fēng)寒濕侵入等因素，使膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)而發(fā)生骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨面磨損破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、錯(cuò)位或畸形等病理改變，造成血液微循環(huán)不良，病情不斷加重，臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，上下樓梯及下蹲困難等一系列癥狀。部分患者因關(guān)節(jié)扭傷或寒濕侵入等因素，可發(fā)生急性滑膜炎使關(guān)節(jié)腫痛加劇和關(guān)節(jié)積液。

針刀松解可直達(dá)病灶，松解剝離軟組織的粘連攣縮、鏟平尖銳的骨刺，特別是髕骨內(nèi)面7個(gè)小關(guān)節(jié)面、變窄的關(guān)節(jié)間隙和髕韌帶的粘連松解剝離后，微循環(huán)改善，損傷的半月板和磨損的關(guān)節(jié)軟骨面逐步得到修復(fù)。手法復(fù)位不僅進(jìn)一步松解尚存的粘連攣縮，而且可以整復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)、韌帶，使變窄的關(guān)節(jié)間隙增寬。玻璃酸酶對(duì)損傷的半月板、軟骨面有一定的修復(fù)作用。西藥消炎預(yù)防感染，中藥活血化淤疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)。骨肽注射液具有改善骨代謝，緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛等作用。

為了病人康復(fù)快并預(yù)防病情復(fù)發(fā)要特別提示或指導(dǎo)病人
（1）合理飲食，減輕體重，減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力；
（2）注意膝關(guān)節(jié)保暖，適度鍛煉膝關(guān)節(jié)功能；
（3）避免長(zhǎng)途步行如爬山等有損傷膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

總之，針刀治療膝關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷安全高效無后遺癥，痛苦小，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，病人易接受，不僅大醫(yī)院可以推廣應(yīng)用，而且在基層醫(yī)療單位也能開展應(yīng)用。

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