先生曾師事祝味菊,其乃山陰名醫(yī),善用溫陽(yáng)藥,世有“祝附子”之稱。先生在祝氏心傳的基礎(chǔ)上,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 先生認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘”是衡量平人(正常人)的生理標(biāo)準(zhǔn)。陰代表物質(zhì),物質(zhì)以平為度,并非多多益善;陽(yáng)代表功能,以秘為要,故忌興奮妄用。當(dāng)平人之中陽(yáng)不衰時(shí),不妨滋陰潤(rùn)澤;及其既病,或病而既久,則當(dāng)首重陽(yáng)用。因陽(yáng)衰一分,則病進(jìn)一分,陽(yáng)復(fù)一分,則邪卻一分。為此,先生在治病時(shí),十分重視溫陽(yáng),在溫陽(yáng)時(shí)所賞用的則是附子,認(rèn)為附子是中醫(yī)傳統(tǒng)之良藥,舉凡需回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)固脫,以及益火之源以消陰翳之際,附子均屬首選。然而附子有毒,若使用不當(dāng),可導(dǎo)致中毒,因此時(shí)人有“烏附毒藥,非危證不用”之偏見,畏而不敢輕試。而先生則以為只要辨證確切,配伍恰當(dāng),煎煮得法,絕無(wú)中毒之虞,大可放膽用之。如在配伍上,可與甘草、磁石等解毒或監(jiān)制藥同用;煎煮方法上,先用開水浸,煎時(shí)水量充足,慢火先煎2~3小時(shí),然后再加入其他藥同煎;對(duì)從未服過附子的初診患者,可先從小劑量開始,逐步加量等。 下面所介紹之先生常用的溫陽(yáng)四種方法,均以附子為主,而針對(duì)不同的病證,選用不同的配伍,或溫中有滋,或佐以清瀉,或輔以潛陽(yáng)。由于切中病機(jī),非但不見其偏,反而起到了不同的藥理作用。 所謂溫潛法,是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用的方法。本法溫陽(yáng)藥用量較少,潛鎮(zhèn)藥用量偏大,有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用。根據(jù)“甚者從之”的原則,以溫陽(yáng)藥如附、桂、姜、椒之屬為主,從其性而伏其所主。用潛鎮(zhèn)藥如三甲(牡蠣、鱉甲、龜板)、磁石之屬為輔,潛其陽(yáng)而制其虛亢。適用于陽(yáng)浮于上、上盛下虛之類病證。 謝某,男,19歲。 1958年秋,因反復(fù)鼻血、面色萎黃不華,住某醫(yī)院,診斷為再生障礙性貧血,治療一月后,紅細(xì)胞由1.2×1012/L上升到3.7×1012/L,出院后仍不時(shí)鼻血。1959年因食物中毒,又引起大出血,經(jīng)治療后,紅細(xì)胞由0.19×1012/L上升到2.7×1012/L,但兩腿時(shí)出紫斑。1962年因鼻血不止住醫(yī)學(xué)院,骨髓化驗(yàn)未作肯定。院外專家會(huì)診,認(rèn)為是血小板減少性紫癜與再生障礙性貧血,另有人認(rèn)為與發(fā)育有關(guān)。予以激素治療,血象隨即上升,不久又復(fù)下降。住醫(yī)學(xué)院8個(gè)月,未見好轉(zhuǎn)。 患者面色白,兩顴潮紅,鼻衄反復(fù)不已,四肢清冷,納欲不振,舌苔薄白,脈來遲細(xì),精神委頓,大便反而干結(jié)。此先天不足,氣不攝血,絡(luò)傷血溢也,擬予附磁三甲湯潛陽(yáng)固絡(luò)。處方: 制川附子4.5克加至9克,靈磁石30克,生牡蠣(先煎)30克,龜板12克,炙鱉甲12克,珍珠母12克,鹿角膠9克,阿膠(烊沖)9克,桑椹子12克,枸杞子12克,蒼術(shù)9克,陳皮9克,補(bǔ)骨脂12克。 前后十余次門診,服藥60劑有余,臨床癥狀基本消失,血色素逐漸恢復(fù)正常,追訪三年,未發(fā)。 本案癥見反復(fù)鼻衄,兼見面色萎黃無(wú)華、兩腿紫斑時(shí)發(fā),專家會(huì)診為血小板減少性紫癜與再生障礙性貧血。兩顴潮紅、反復(fù)鼻衄是標(biāo),為虛陽(yáng)上泛、火不歸原;四肢清冷、神情委頓、脈來遲細(xì)是本,為腎元虧虛。先生采用溫潛法,用附子、鹿角膠、阿膠、桑椹子、枸杞子、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎元,填腎益精;以磁石、三甲、珍珠母潛鎮(zhèn)浮越之虛陽(yáng)而引火歸原,導(dǎo)龍入海;以蒼術(shù)、陳皮斡旋大氣,宣暢氣血。見鼻衄而用附子、鹿角膠大辛大熱之品,似出常理之外,然細(xì)析之,虛陽(yáng)得斂,腎虛得補(bǔ),又確切中病機(jī)。不用止衄藥而衄血自止,可謂匠心獨(dú)運(yùn),皆辨證精當(dāng)而遣藥得宜也。 所謂溫滋法,是指溫陽(yáng)藥與滋陰藥同用。適用于陽(yáng)衰而陰亦不足,癥見虛煩懊、失眠、怔忡、肢節(jié)酸楚者。凡陽(yáng)用不彰而陰質(zhì)亦虧,可勿論其見癥,病機(jī)相合,用之咸宜,收效亦佳。 申某,女,57歲。 近十年來時(shí)有寐中煩躁懊,強(qiáng)迫起坐才得緩解,西醫(yī)檢查有陣發(fā)性房顫,朝減暮甚,四肢乏力,有時(shí)關(guān)節(jié)疼痛,舌暗紅,脈沉細(xì)。更年之齡,陰陽(yáng)交替,五臟有不足之處,臨床有難名之苦,宜予強(qiáng)心益營(yíng),化瘀寧神。處方: 制川附子(先煎)9克,桂枝9克,生地15克,白芍9克,柴胡9克,生牡蠣(先煎)30克,香附9克,烏藥9克,郁金9克,石菖蒲9克,甘草4.5克,小麥15克,大棗7枚。 此方加減,服用40劑有余,煩躁懊、關(guān)節(jié)疼痛漸平。 該患者年近六旬,原稟賦不足,常年耗用,陰血匱乏。陰虛則虛陽(yáng)上擾,故常有煩躁懊。陰陽(yáng)互根,陰虛者陽(yáng)亦不足,故治療以滋陰與溫陽(yáng)同用,以生地、白芍配附子、桂枝,加柴胡、郁金、香附等調(diào)暢氣機(jī),而達(dá)到陰平陽(yáng)秘之功。 溫通法即溫陽(yáng)藥與通利藥同用,臨床常用來治療痰飲諸癥。因?yàn)樘碉嫗殛幮?,最易傷人?yáng)氣,正因陽(yáng)氣不足,所以招致陰邪凝聚。茍患者陽(yáng)用彰明,何致飲證?《金匱要略》云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”此治飲大法,實(shí)際上仍然是扶持陽(yáng)用的一法。 任某,男,44歲。1962年初診。 胃病二十年左右。初起食下作脹,午后更甚。1948年在延安經(jīng)中醫(yī)針灸治療,收效,但稍吃生硬食物時(shí)仍發(fā)脹。今背脊有一處如手掌大冰冷,口干不能飲水,入水即脹,目花,心悸氣短,耳鳴,頭昏腦漲,舌苔白膩而干糙無(wú)津,脈來弦緩。西醫(yī)診為慢性胃炎,中醫(yī)視為脾腎虛虧,經(jīng)治均鮮效。此是陽(yáng)虛夾飲,氣不化津,附苓牡澤湯主之: 制川附子(先煎)9克,帶皮苓18克,生牡蠣(先煎)30克,澤瀉9克,蒼術(shù)9克,厚樸6克,陳皮6克,大腹皮9克,白芥子4.5克,磁石30克,酸棗仁12克,知母9克。 此方加減斷續(xù)服用40余劑,背涼漸除,精神煥發(fā),食欲開而脹滿大減,觀察兩年,背涼一癥從此根除。 前醫(yī)認(rèn)為本病屬脾腎虛虧,故純用補(bǔ)法,然而無(wú)效。先生根據(jù)口干不能飲水、入水即脹、氣短而渴,斷為陽(yáng)虛夾飲,氣不化津。故用澤瀉、帶皮苓、大腹皮,淡滲利水;蒼術(shù)、厚樸、陳皮,燥濕健脾;配以牡蠣、白芥子,消飲散結(jié)。遂使陽(yáng)氣得復(fù),脾運(yùn)得健,留飲自除,多年飲證霍然而愈。 即溫陽(yáng)藥與解毒泄?jié)崴幫谩4顺S糜陉?yáng)氣衰微、穢濁凝聚諸癥,一方面是陽(yáng)氣之不足,一方面是陰霾之凝滯,故益火溫陽(yáng)與解毒泄?jié)嵬茫稣恢?,祛邪而不傷正,有相輔相成之功。至于在臨床中,溫陽(yáng)與泄?jié)?,孰輕孰重,誰(shuí)先誰(shuí)后,當(dāng)根據(jù)病人體質(zhì),病邪輕重等標(biāo)本緩急的原則,辨證用藥。 梁某,男,81歲。1985年5月18日初診。 患者面浮腳腫近兩年,日漸加重。西醫(yī)診斷為慢性腎炎,腎功能低下,尿毒癥。面色黧黑,眼目浮腫,腳腫按之如泥,血壓不高,疲困乏力,舌質(zhì)灰暗,邊有瘀滯,中有裂紋,脈來細(xì)而結(jié)。此屬心陽(yáng)不振,穢濁凝聚,擬予強(qiáng)心健脾,溫腎泄?jié)釣橹?。處方?/span> 制川附子9~12克,桂枝9克,茯苓9克,柴胡9克,生牡蠣(先煎)30克,澤蘭9克,澤瀉9克,黃芪12克,防己6克,白術(shù)9克,巴戟天9克,淫羊藿9克,制遠(yuǎn)志4.5克,太子參15克,麥冬10克。 以上方為基礎(chǔ),前后服藥三月余,浮腫漸退,食欲和睡眠均正常。然有時(shí)仍有頭痛倦怠,肢體發(fā)癢。舌質(zhì)光剝灰暗,如剝皮豬腰,濕潤(rùn)涎流;脈細(xì),時(shí)有歇止。前者為腎氣竭,后者為心力衰,心腎俱憊,小愈不足持,再以溫陽(yáng)泄?jié)岵⑦M(jìn)。處方: 制附子(先煎)9~12克,生地12克,柴胡9克,生牡蠣(先煎)30克,澤蘭9克,澤瀉9克,土茯苓30克,忍冬藤24克,連翹9克,白薇9克,防風(fēng)6克,甘草4.5克,夜交藤15克,合歡皮24克,蒼術(shù)9克,厚樸6克,僵蠶9克。 有浮腫氣促時(shí),加別直參6克(輕者可用太子參、沙參等代),炙麻黃4.5克,赤小豆15克。小溲反多時(shí),加仙茅、狗脊等補(bǔ)固腎氣。 該病人已至耄耋之年,患慢性腎炎之后,引起腎功能低下,濁陰彌漫、水氣凌心而致心力衰竭、脈細(xì)結(jié)。此腎病為本,心病為標(biāo)。腎真易虧難復(fù),所以急當(dāng)強(qiáng)心健脾,以保中流砥柱。第一方以附子、桂枝配太子參、麥冬,溫陽(yáng)強(qiáng)心;黃芪、白術(shù)、茯苓,健脾補(bǔ)中而利水;防己、澤蘭、澤瀉,行水祛瘀而泄?jié)?;柴胡、牡蠣,一升一降,推陳致新,升清排濁;巴戟天、淫羊藿,溫補(bǔ)腎陽(yáng)。如此元陽(yáng)得振,脾土得復(fù),氣化得行,水腫自退,故利水而不傷正。此后納欲漸開,中土漸復(fù),浮腫漸退,但穢毒凝聚,隱患未清,所以時(shí)有倦怠、膚癢等癥。故第二方加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇,清瀉血中之毒;夜交藤、合歡皮,既可活血消腫,又可止癢通絡(luò);防風(fēng)、僵蠶,祛風(fēng)泄熱而止膚癢。從各個(gè)方面加強(qiáng)排毒泄?jié)幔造柟摊熜А?/span> 新媒體編輯:王丹 |
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