第8版肺癌國際分期之T分期近日在JTO發(fā)表。

IASLC收集了來自國際1999年－2010年期間的肺癌患者，共77156例患者納入該研究，70967例為非小細(xì)胞肺癌；其中33115例患者有臨床或病理分期，獲知腫瘤大小，足夠的T分期信息，且沒有轉(zhuǎn)移。

結(jié)果顯示，75px仍然是T1 和T2的分割點(diǎn)。從1－125px，腫瘤每增加25px多，患者預(yù)后均不同。如圖1（摘自原文），無論是病理診斷為pT1-2N0M0，R0切除術(shù)后的患者，還是臨床診斷為cT0N0的患者，腫瘤最大徑每增加25px，患的預(yù)后更差。

圖1 基于腫瘤最大徑的生存分析，1ApT1-2N0R0患者；1B cT1-2N0患者；以25px作為cut-off值。

主要變化之一，更為重視腫瘤大小的作用：T1細(xì)分為T1a（≤25px），T1b（> 1，≤50px），T1c（> 2，≤75px）；T2分為T2a（> 3，≤100px）和T2b（> 4，≤125px）; T3為（> 5，≤175px）；T4為（> 175px）。與第7版分期不同，> 5，≤175px的腫瘤分為T3；大于175px則分為T4。

主要變化之二，主支氣管受累，但尚未累及隆嵴均歸為T2；侵犯膈肌歸為T4；部分或全肺的不張或阻塞性肺炎均歸為T2；侵犯縱隔胸膜因很少使用，予刪除。

基于新的T分期建議，各期患者的生存差異更加明顯，曲線之前沒有交叉或重疊。較第7版TNM分期的優(yōu)勢(shì)在于，T3和T4患者之間生存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如圖2所示（摘自原文）。

圖2，第7版TNM分期和新的T分期建議，pT1-4N0M0R0患者生存比較。

然而，新的T分期建議仍然存在小的瑕疵，隨著低劑量螺旋CT的應(yīng)用和肺癌篩查的普及，I期的患者明顯增多，其中腫瘤最大徑≤25px的肺部結(jié)節(jié)占多數(shù)。這部分患者需要我們進(jìn)一步的深入研究，包括腫瘤質(zhì)地（實(shí)性，部分實(shí)性，或GGO），PET SUV值，非外科手術(shù)的其他治療手段探尋，分子特征，基因狀況；其中部分實(shí)性肺部結(jié)節(jié)，實(shí)性成分大小測量需要探索。此外，研究已證實(shí)臟層胸膜侵犯（VPI）是重要的預(yù)后因素，但并未做出改進(jìn)。

據(jù)吳一龍教授介紹，第八版TNM分期，區(qū)域淋巴結(jié)（N）的修訂文章已經(jīng)投出，基于解剖的TNM分期是否考慮將EGFR、ALK等分子靶點(diǎn)納入遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），目前仍存在較大爭議，有待商榷。新的TNM分期將于2017年1月頒布，我們翹首期待。

附：第8版TNM分期—— T分期可能如下：

TX：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)；或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤。

T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。

Tis：原位癌。

T1：腫瘤最大徑≤75px，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上（即沒有累及主支氣管）。

T1a≤25px，

T1b >1，≤50px；

T1c >2，≤75px；

T2：腫瘤最大徑>75px，但≤125px，或符合以下任何一點(diǎn)：

累及主支氣管，但尚未累及隆嵴；

侵及臟層胸膜；

部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不張。

T2a：腫瘤最大徑>3，≤100px，

T2b：腫瘤最大徑>4，≤125px。

T3：腫瘤最大徑>5，≤175px或任何大小的腫瘤已直接侵犯下述任何結(jié)構(gòu)之一者：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

T4：腫瘤最大徑>175px或任何大小的腫瘤直接親發(fā)了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突、膈??；同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在葉的其他肺葉出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。