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前 蜂刺療法是集針、藥、灸等多面結(jié)合的復(fù)合型療法。它同于古代外敷藥療法，也與八十年代興起的透皮給藥系統(tǒng)（TIS）極其相似，還與近代流行的普魯卡因局部封閉療法略有相同。蜂刺極短而又帶有毒液，因之也不需拘泥于經(jīng)絡(luò)穴位。在實(shí)踐中對適應(yīng)癥，運(yùn)用蜂刺螫入病變區(qū)或周圍凹陷處，其療效更為顯著。 本講義共分為蜂刺療法、蜂刺劑量、蜂刺禁忌、經(jīng)絡(luò)學(xué)概述、常用穴位、取穴方法、配穴原則、疾病治療、臨床特點(diǎn)與診斷等九部分，集蜂刺療法的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為一體，重點(diǎn)對蜂刺療效研究、治療方法、過敏反應(yīng)及處理措施等，作了較詳細(xì)的闡述。并運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)的理論辨證選穴、臨癥施治，進(jìn)行了全面講解。此講義言簡意賅，通俗易懂，方便蜂療愛好者和蜂療工作者的臨床參考或自療應(yīng)用。在編寫此講義過程中，參考了李忠譜專家撰寫的《理療與蜂針》及沈方老師編寫的《蜂針》等講課資料，并得到了黃漢武教授和彭麗、劉繼平等老師的精心指教，在此致以誠摯的謝意。由于民間蜂刺療法的經(jīng)驗(yàn)較廣，蜂刺治療的疾病繁多，加之水平有限，時間倉促，缺點(diǎn)遺漏在所難免，切望讀者指正。 將蜂毒導(dǎo)入人體的方法有幾種，無論采用哪種方法，均必須在治療之前進(jìn)行過敏試驗(yàn)，觀察治療對象是否對蜂毒有過敏感。 一、蜂刺法 蜂刺療法是最古老的方法，現(xiàn)在仍不失其治療價值而被廣泛采用，目前，公認(rèn)直接蜂刺法比蜂毒其他療法的療效顯著，這可能是直接蜂刺能使毒液全部物質(zhì)都進(jìn)入體內(nèi)（或許揮發(fā)性物質(zhì)不會逸盡）。 用鑷子夾住蜜蜂使其腹部末端接觸治療皮膚，被激怒的蜜蜂立即將刺針刺入皮膚，刺后蜜蜂的刺針及毒囊等便留在皮膚中，針在皮內(nèi)，毒囊等在皮外，這時，因連接針刺，毒囊的肌肉在交感神經(jīng)的作用下，會有節(jié)奏性收縮，使刺針繼續(xù)深入射毒，可以看到有節(jié)奏的收縮歷時10-20分鐘。 蜂刺治療一般最初幾次局部反應(yīng)明顯，出現(xiàn)紅腫和疼痛。少數(shù)類風(fēng)濕性病人可能出現(xiàn)廣泛的反應(yīng)，甚至有皮下瘀血，通常2-5天可自行消失，隨著治療次數(shù)增多，反應(yīng)逐漸減輕，刺時有短暫的劇痛，一般不宜在局部麻醉下施行，因?yàn)榫植糠瓷錂C(jī)制是產(chǎn)生療效所需，有人采用冰塊放在刺點(diǎn)，起泠卻麻醉作用，此種方法，有條件可以采用。 二、蜂針療法 我國有關(guān)學(xué)者，將蜂刺療法和中國傳統(tǒng)針炙療法相結(jié)合，根據(jù)循經(jīng)絡(luò)皮部取穴和痛點(diǎn)（阿是穴），進(jìn)行蜂刺治療，是一種獨(dú)特治療方法。蜂針療法既有針刺經(jīng)穴的機(jī)械刺激溫炙效應(yīng)，又有穴位注射的藥理作用。 1、直刺法：直接用蜂刺穴位或痛點(diǎn)的方法，就是一種強(qiáng)刺激療法，療 效顯著，反應(yīng)較大。 2、散刺法：是先將刺針在蜂體拔出，再在患者體表分點(diǎn)刺穴位和痛點(diǎn)的治療方法，它是一種弱刺激療法，一只蜜蜂針可分別刺3-5個點(diǎn)，乃至十幾個點(diǎn)。 方法：用鑷子夾持刺針的上1/3與下2/3交界處，刺針拔出后應(yīng)在幾秒鐘內(nèi)使用，不然蜂毒即從刺針尖端排出。 取出刺針后即在患者體表作分點(diǎn)刺，操作時應(yīng)筇垂直刺，用力適中，否則刺針容易折斷，最初3-5點(diǎn)針不離鑷，隨刺隨拔，以后因毒量減少，可留針2-3秒，一般一針可分刺7-10處。 三、蜂毒注射法 蜂刺治療方法簡便易行，但蜂刺療法也存在一定的弊端，如活蜂不便攜帶，局部疼痛及畏懼心理，而用蜂毒注射方法，可用皮內(nèi)注射，肌肉注射或皮下注射，也可以在痛點(diǎn)或穴位注射，忌靜脈注射，療效評價資料不多。 目前，有條件的蜂療機(jī)構(gòu)，還運(yùn)用了蜂毒游子導(dǎo)入法和蜂毒超聲波導(dǎo)入法等，在此,不加舉例說明。 蜂刺劑量 由于蜂毒的化學(xué)成份相當(dāng)復(fù)雜，目前還未完全分析清楚，蜂毒對各種疾病的作用機(jī)制，有許多問題有待進(jìn)一步研究，蜜蜂的產(chǎn)毒量和毒液的成份，隨蜜蜂的蜂種、發(fā)育程度、季節(jié)和蜜源植物等諸因素的不同而不同，故還沒有評價蜂毒的有效方法，目前一般是將一只活蜂的排毒量作為一個治療單位。 蜂刺治療的劑量大小，主要根據(jù)患者的病情和耐受程度而定，耐受程度和各治療者的經(jīng)驗(yàn)有很大的差異，通常開始1-2只，每日或隔日一次，往后每次增加1-2只。局部反應(yīng)明顯或有全身反應(yīng)時，可以暫不增加蜂量或延長間隔時間，最多一次可以刺20-30只，通常8-10次后休息3-5天再繼續(xù)治療。 蜂刺的禁忌 蜂刺可以治療很多疾病，而且對某些疾病的療效確實(shí)顯著，隨著人們的不斷實(shí)踐，過去認(rèn)為不適宜采用蜂毒治療的疾病，已獲得滿意的效果。但目前，有資料把部分傳染病患者，腎臟病患者，惡性腫瘤患者和孕婦等列為蜂毒療法禁忌。 注意事項： 1．對初次接受蜂針治療的患者，應(yīng)做好思想工作，解除怕痛顧慮，鼓勵病人積極配合，堅持治療，有些疾病經(jīng)多次治療才能顯效。 2．一定要準(zhǔn)備好抗過敏反應(yīng)藥物及急救設(shè)備，如苯海拉明，尼可剎采，腎上腺素，地塞米松，輸液，氧氣及注射器等。 3．切忌在病人饑餓情況下，精神十分緊張及行走活動尚未恢復(fù)安靜時，就進(jìn)行蜂刺，不然加重反應(yīng)。 4．對初次治療的患者，可先讓其觀察“老病人”接受治療過程，解除緊張情緒。 5．蜂刺開始僅用1-2只蜂，以后逐漸增加。第一次接受治療時，一定要觀察20分鐘，看有無過敏反應(yīng)出現(xiàn)。要注意的是：個別患者在第一次試治或多次治療過程中無過敏反應(yīng)，但在長期治療過程中仍有過敏反應(yīng)發(fā)生。其原因可能是蜜蜂采集到新的花粉所至。 6．蜂量的多少和蜂刺間隔時間的長短，由多種因素及治療者的體質(zhì)有差別。 蜂毒：意蜂和中蜂，前者的蜂毒量多，成熟的蜂和未完全成熟的蜂所含蜂毒量有差別，蜂飼料的質(zhì)量對蜂毒的構(gòu)成有影響。 病人耐受性：用同樣的蜜蜂數(shù)對不同的病人有不同的反應(yīng)，個體差異很大。 病種不同：類風(fēng)濕性病人開始治療時，局部反應(yīng)非常明顯，治療間隔必需待局部反應(yīng)基本消退后再繼續(xù)治療，因?yàn)槿砗芏嚓P(guān)節(jié)均有癥狀，需要用的蜂量亦多。 對慢性病治病間隔長些，總的治療時間也較長。 7．蜂螫后的反應(yīng)及處理 蜂螫后局部即有強(qiáng)烈的灼痛，約數(shù)秒鐘后即消失，隨著螫的次數(shù)增多，這種痛的程度逐漸減輕，最近，有報導(dǎo)稱用冰塊在局部冷卻使感覺較遲鈍，的確能減輕疼痛。 8．大多數(shù)局部被螫的病人，局部出現(xiàn)紅、腫、痛和熱感，皮膚上有點(diǎn)狀丘疹到廣泛紅腫，甚至皮下瘀血現(xiàn)象，用手輕拍或熱敷能減輕反應(yīng)，類風(fēng)濕性病人開始蜂螫后，大多數(shù)患者局部有較重的反應(yīng)出現(xiàn)。 9．蜂螫后少數(shù)病人，可在當(dāng)日下午或晚上有畏寒、低熱、全身酸痛，甚至嘔吐反應(yīng)，事先向病人交待清楚，通常給病人二片消炎痛備用，并叮囑若癥狀較重，則去醫(yī)院檢查，有這樣反應(yīng)的病人下次治療蜂數(shù)不要增加。 10．蜂螫后病人出現(xiàn)休克樣癥狀，立即讓病人平臥休息，保暖，可能是病人初次治療，精神過度緊張引起的，休息片刻即可恢復(fù)。 過敏反應(yīng)休克，出現(xiàn)的病人不多，螫刺后病人很快發(fā)生反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、顏現(xiàn)蒼白、脈弱快、心悸、煩躁不安、四肢冰冷、血壓下降，嚴(yán)重者大小便失禁。對此，要快速注射腎上腺素，地塞米松，觀察5-10分鐘，血壓無回升趨向，再注射1/3支腎上素，恢復(fù)緩慢者則靜脈輸液，并推注地寒米松10毫克，有條件應(yīng)給輸氧，病人情況恢復(fù)后給3天口服強(qiáng)的松。 11．蜂療估價 蜂療歷史悠久，在不少的疾病治療中，具有獨(dú)特的價值。近年來發(fā)展很快，應(yīng)用的病種增多，參與治療的工作者也增加。某些報告，僅是個別少數(shù)病例的經(jīng)驗(yàn)體會階段，缺乏有關(guān)檢查項目佐證，采納時應(yīng)作分析。 某些疾病在早期階段，應(yīng)用蜂療的確有很好的作用，在某些疾病的晚期僅能作綜合治療方法之一，對很多的疾病，應(yīng)采用綜合措施來提高療效。 經(jīng)絡(luò)學(xué)概述 經(jīng)絡(luò)學(xué)說是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理、病理變化及臟腑相互關(guān)系的一種論。它是針炙學(xué)及蜂療學(xué) 理論論基礎(chǔ)，是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論依據(jù)。 這些學(xué)說是人們在同疾病作斗爭中，經(jīng)過長期的醫(yī)療實(shí)踐，不斷地加以總結(jié)和提高而逐步形成的，它包含著生理、病理、診斷、治療和預(yù)防等方面的內(nèi)容，蜂療治病一部份理論和（穴位）經(jīng)絡(luò)有關(guān)，應(yīng)該加以努力，逐步深入了解它。 經(jīng)絡(luò)的含義和內(nèi)容： 經(jīng)絡(luò)是“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”的統(tǒng)稱，是人體內(nèi)氣血運(yùn)行的通絡(luò)。 “經(jīng)”有經(jīng)路的意思，為縱行主干 “絡(luò)”有網(wǎng)絡(luò)的意思，是從經(jīng)分出而遍布全身的小支。 經(jīng)和絡(luò)雖有區(qū)別，但循行，分布是緊密相通，彼此銜接，溝通人體上的上下，內(nèi)外，構(gòu)成一個有機(jī)整體。 經(jīng)絡(luò)分為經(jīng)脈和絡(luò)脈兩大類： 經(jīng)脈 十二經(jīng)脈：是經(jīng)絡(luò)的主體，故又名十二正經(jīng)，它是以手足陰陽定名，并根據(jù)在體表左右對稱的分布位置和它所絡(luò)屬的臟腑，有手足陰經(jīng)，手足陽經(jīng)各三對，在上下肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈為所屬臟的陰經(jīng)，稱手三陰和足三陰經(jīng)，連絡(luò)相為表里的腑，在上下肢外側(cè)的經(jīng)脈為屬腑的陽經(jīng)，稱手三陽和足三陽，十二經(jīng)脈的循和分布都有一定的規(guī)律。 循行的方向：手三陰從胸到手，手三陽從手到頭，足三陽從頭到足，足三陰從足到胸腹。 在它的循行路線上，分布著許多的穴位稱之經(jīng)穴。 奇經(jīng)八脈 指任脈、督脈、沖脈、帶脈、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維等八脈搏，其中任、督兩脈是單線分布于軀干前后正中部位。 任脈行于胸腹，對陽經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，故有陰脈之海和總?cè)我簧黻幗?jīng)之稱，又有調(diào)節(jié)月經(jīng)孕育胎兒的作用，故有任主胞胎之稱。 督脈行于脊中，對陽經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，故有陽脈之海和總督一身之陽經(jīng)督脈屬腦絡(luò)腎、腎生髓、腦為髓海，故督脈使腦，脊髓和內(nèi)生殖器官相聯(lián)系反映腦，脊髓的生理，病理狀況，由于任、督兩脈都有自己的獨(dú)立穴位，故和十二經(jīng)脈合稱十四經(jīng)。 經(jīng)絡(luò)的功能和應(yīng)用: 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是密切聯(lián)系人體各種器官和組織的，是一種內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)的聯(lián)絡(luò)體系，對生理功能，病理變化及診斷，治療方面起著重要的作用。 一、生理功能 1．動行氣血的功能，氣是指生理功能活動的力量，血是指濡潤滋養(yǎng)的泉源，氣血經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸而彌散到全身，才能使每一器官和組織得到必要的營養(yǎng)供給，以維持正常生理功能的活動。 2．聯(lián)系作用，經(jīng)絡(luò)是內(nèi)聯(lián)臟腑，外通肢節(jié)，使人體的五臟六腑，內(nèi)外上下，前后互相貫通，成為一個有機(jī)的整體。 3、有調(diào)節(jié)和維持人體機(jī)能相對平衡作用。 二、診斷方法 當(dāng)人患病時，表現(xiàn)出各種癥狀，有的為全身性的，有的為局限性，有的表現(xiàn)在體表，有的表現(xiàn)在內(nèi)臟或內(nèi)部某一組織，這些癥狀和癥候群都可根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行規(guī)律作出診斷，如頭痛，痛在額部屬于陽明經(jīng)，痛在顳部屬少陽經(jīng)，痛在枕部屬于太陽經(jīng)。 三、治療措施 臨床上各科可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，進(jìn)行辨證施治，中藥學(xué)上藥物歸經(jīng)理論。 針炙治療廣泛，如上病下治，下病上治，中病旁取，前后同取，左右交叉和遠(yuǎn)近穴位，還有病的所在部位取穴。 常用穴位 穴位叫穴道，又叫腧穴，是針炙治療的部位。一般分為經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、新穴和阿是穴四大類，蜂刺的部位，通常就按穴位部位進(jìn)行螫刺，不要求穴位定位絕對正確，但選擇經(jīng)不能錯。經(jīng)絡(luò)部位能治病有很久的歷史，經(jīng)過無數(shù)次實(shí)踐總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，所以要求不能不按經(jīng)的做法，因?yàn)殂y針刺的點(diǎn)很小，而蜂刺的部位作用相當(dāng)?shù)拇蟆?/p> 人體分布的穴位，根據(jù)文獻(xiàn)的記載有八百多個，其中，在十四經(jīng)脈上就有36個。最常用的穴位有20個： 合谷、曲池、外關(guān)、中渚、風(fēng)市、足三里、梁丘、血海、委中、三陰交、涌泉。 百合、頰車、下關(guān)、風(fēng)池、腋中、大椎、關(guān)元、肺俞、內(nèi)外膝眼。 取穴的方法 1、骨度法，是將人體各部分分為若干等分，折量的取穴方法。每一等分為一寸，所以又叫“分寸折量”，這種方法不論成人、小孩或高矮胖瘦，均可適用，并比較準(zhǔn)確。 頭頸部 前后發(fā)際至眉心3 后后發(fā)際至7頸椎棘3 兩前發(fā)角之間9 胸腹部 胸骨體下緣至臍中8 臍孔至恥骨上緣5 背腰部 骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)緣至背中線13 上肢 肘前橫紋至腕橫線9 下肢 脛骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)踝尖13 2 、指量法，又叫指寸法，是以病人手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)來測量取穴的方法。 （1）中指同身寸，中指第一和第二節(jié)橫紋頭之間的距離為一寸， （2）拇指同身寸，拇指第一節(jié)寬度為一寸， （3）一夫法，食、中、無名、小指并擾時，四個指頭第二節(jié)總的寬度為一夫（即3寸）。 配穴原則 1．遠(yuǎn)道取穴，又稱循經(jīng)取穴，即按照經(jīng)絡(luò)所屬的臟腑和有關(guān)部位取穴，一般取肘膝以下的穴位為主，如胃痛取胃經(jīng)的足三里，心臟病取心包經(jīng)的郄門，間使，支氣管哮喘取肺經(jīng)的孔最，列缺等。 2．鄰近取穴，是在患病的局部或其附近的部位取穴，如腹瀉取中脘，天椎，鼻炎取迎香印堂，支氣管炎取天突，肺俞。 3．循周圍神經(jīng)取穴，即根據(jù)病變部位所分布的神經(jīng)取穴，，面神經(jīng)麻痹各種癥狀，頰支可取四白，地倉，顎支可取下關(guān)，太陽。坐骨神經(jīng)取環(huán)跳，殷門穴。 選穴要點(diǎn): 選穴時，除根據(jù)取穴原則外，選取有共同治療功能的穴位作配伍，就稱配穴位，常用的配穴法有： 1．前后配穴，如天樞配大腸俞穴，胃俞配中脘治療胃病。 2．上下配穴，如上肢下肢的有關(guān)穴位相配合，如取上肢的天府和下肢的豐隆治支氣管哮喘，神門配三陰交治失眠。 3. 左右配穴，是同時選取左右兩側(cè)的同一穴位，如取雙側(cè)足三里治腹痛。 4、表里配穴，陽經(jīng)和陰經(jīng)表里相貫，可增強(qiáng)穴位作用，如取手陽明經(jīng)和太陰經(jīng)上穴位。 面神經(jīng)麻痹（周圍性面神經(jīng)癱瘓） 凡是面神經(jīng)核或其纖維所組成的周圍神經(jīng)發(fā)生病時，均可出現(xiàn)面部表情肌的下行動動神經(jīng)單位癱瘓。由于病變部位和病因不同，在臨床過程和病癥亦略有不同，少數(shù)病例有明確致病因素。例如：炎癥、中耳炎，腦膜炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎等，骨折，手術(shù)損傷及腫瘤壓迫等，但多數(shù)病例發(fā)病急速，病因不明，即所謂貝氏面癱，此類面神經(jīng)癱瘓最為多見，亦稱周圍性神經(jīng)癱瘓。 病因： 尚未明確，但大多數(shù)病例都有因局部風(fēng)吹或著涼引起，故一般認(rèn)為是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管受風(fēng)寒而痙孿，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血，水腫而致病。其次亦可能與局部感染有關(guān)。 癥狀和體征： 任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最多見，急性常累及一側(cè)，病者多在早晨洗漱時發(fā)現(xiàn)水從病側(cè)口角溢出，口角歪斜，一側(cè)眼臉閉合不上，流淚，說話吐字不清，進(jìn)食物停滯于病側(cè)齒頰之間。 檢查時可見病側(cè)面部的表情動作消失，病側(cè)的額紋消失，不能皺眉，病側(cè)眼裂增寬，眼臉閉合不全，平靜時病側(cè)鼻唇溝消失，口角下墜，笑時更為明顯，口牽抽健側(cè)，不能吹口哨、鼓腮、口唇不能閉合，流涎及流淚等。 部分病例早期可有耳內(nèi)、耳后、下頜角附近疼痛感受及面部麻木，發(fā)脹感等。 少數(shù)病例，可能有病側(cè)舌前2/3味覺喪失或病側(cè)的聽覺過敏。 周圍性面神經(jīng)癱瘓的診斷并不困難，但與中樞性面癱有區(qū)別，中樞性面癱上部表情肌并不癱瘓，即皺眉，眼閉合動作均好。 治療原則： 神經(jīng)功能恢復(fù)和時間有一定的關(guān)系，通常超過二周則預(yù)后欠佳，在早期階段僅作蜂療有完全治愈報告，在病史已有五天以上則應(yīng)采用綜合方法為好。 取穴 地倉、頰車、合谷、陽谷、太陽、風(fēng)池、翳風(fēng)、足三里、太沖。 疾病的治療 （一）偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛） 偏頭痛，由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定，以及某些體液物質(zhì)暫時性改變所引的疼痛，可有視幻覺，偏盲等腦功能暫時障礙的先兆，發(fā)作時可有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 1．典型偏頭痛，以女性多見，常見于青春期，周期性發(fā)作，眼前有火星彩光浮動，肢體麻木，開始出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，通常始自顳部，眼框或前額部，擴(kuò)展至半側(cè)頭部，也有遍及全頭者。痛為搏動性鉆痛，鈍痛或刺痛。頭痛劇烈時，并常有惡心、嘔吐、便秘，偶有腹瀉。每次發(fā)作持續(xù)約數(shù)小時，有的可達(dá)1-2天。發(fā)作后大多數(shù)疲倦思睡，發(fā)作頻數(shù)因人而異，女性發(fā)作與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。 2．普通型頭痛，無明確的先兆癥狀，僅有一些非特異性前驅(qū)癥狀，發(fā)作前數(shù)天或數(shù)小時，包括精神障礙，胃瘍道癥狀，頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)天?？沙孰p側(cè)頭痛，伴植物神經(jīng)功能紊亂，通常有家族史。 3．叢集性偏頭痛，（也稱神經(jīng)性或組織胺性頭痛），上一連串密集的頭痛發(fā)作，每月一次或數(shù)次，持續(xù)數(shù)十分鐘，最長不超過一小時，一般于20-40歲起病，發(fā)作隨年齡增長而減少，男較女多3-6倍，常在夜間睡眠中突然痛醒，為劇烈灼痛，伴隨癥狀流淚，球結(jié)合膜充血，鼻塞流涕等。 4．基底動脈偏頭痛，主要發(fā)生在少年或青年女性，與經(jīng)期有顯著關(guān)系，先兆癥狀為雙側(cè)的視覺變化，如黑朦，還有短暫性遺忘、吶吃、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)及雙側(cè)手足或口周感覺異常等。在10-15分鐘以后出現(xiàn)搏動性頭痛，通常位于枕部，伴有惡心與嘔吐，少數(shù)病人頭痛高鋒期有意識不清，發(fā)作后恢復(fù)是完全的，間隙期臨床檢查都屬正常。 鑒別診斷： 下列情況亦可引起頭痛。 高血壓，腦循環(huán)供血不全，重金屬中毒，慢性酒精中毒，顱內(nèi)疾患難與共引起顱內(nèi)壓增高，外傷性頭痛，青光眼性頭痛，鼻和牙疾引起頭痛各種腫癌引起頭痛等。 蜂剌穴位： 陽明頭痛：取印堂、頭維、合谷、內(nèi)庭 少陽頭痛：取太陽、懸顱、足臨泣 太陽頭痛：取天柱、大椎、風(fēng)溪、申脈 厥陰頭痛；取百會、太沖、陽陵泉、太溪 （二） 肩周炎， 肩周炎，指肩關(guān)節(jié)廣泛退行性病變引起的肩部肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應(yīng)。其結(jié)局為肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動。其主要特征為肩痛，活動受限制和肩周肌肉萎縮。 病因： 目前尚不清楚，由于本病多見于40-50歲以上的人，顯然和退變有關(guān)，其中4/5找不到原因，1/5可有局部外傷史。 發(fā)病機(jī)制： 雖然為肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，但卻為無菌性的。軟組織常有漿液性滲出，引起急性炎癥反應(yīng)，隨后炎癥反應(yīng)又造成局部疼痛，導(dǎo)致反射性肌肉萎縮痙孿，如此反復(fù)，逐漸形成纖維化，肩關(guān)節(jié)孿縮，最后發(fā)生運(yùn)動障礙，肌肉萎縮，但一部分有自愈傾向。 臨床表現(xiàn)： 肩痛：多為自發(fā)性，慢性，少數(shù)為急性發(fā)作?？删窒抻诩珉尾亢图珉涡洳?，亦可向頸、耳、前臂或手部放射。疼痛有自發(fā)性和持續(xù)性，性質(zhì)為純痛或刀割痛，嚴(yán)重者一觸即痛，半夜痛醒，甚至夜不成眠。 壓痛點(diǎn)： 多在肱骨大結(jié)節(jié)部，肱二頭肌溝，肩胛下緣突與肱二頭短腿，，肩后小園肌附著點(diǎn)，肩胛骨內(nèi)上角側(cè)緣及肩胛間區(qū)等。廣泛性壓痛少見，無明顯壓痛者也少見。 肌肉萎縮與痙攣： 三角肌，岡上肌初期痙攣，后因長期制動可發(fā)生萎縮。特別是三角肌萎縮，可使肩部失去原有的豐滿外觀，出現(xiàn)肩峰突起，加重了肩關(guān)節(jié)活動障礙程度，而產(chǎn)生上臂上舉后伸欠佳等癥狀。 肩關(guān)節(jié)活動受限制： 由于關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等的粘連，緣肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，肩關(guān)節(jié)可明顯僵硬，并呈全方位的關(guān)節(jié)功能受限，（其中：包括被動活動也受限）。尤以外展和內(nèi)外旋更加明顯，而且出現(xiàn)較早。特別是當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)外展時可出典型的扛肩現(xiàn)象，穿衣、抽手、梳頭、摸背、擦肛、晾曬衣服等日?；顒佣紩l(fā)生困難，嚴(yán)重時甚至暴及肘關(guān)節(jié)功能，屈肘時手不能摸肩。 鑒別診斷： 比較困難，主要應(yīng)與肩部滑囊炎，岡上肌腱炎，肩手綜合癥及頸椎病等鑒別。 頸椎病引起的頸肩與肩周炎的區(qū)別： 在頸椎病患者中，尤其對神經(jīng)根性患者，當(dāng)病變發(fā)生在頸5以下，可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)不適。肩周炎癥狀嚴(yán)重的患者，疼痛也可放射到同側(cè)上臂，前臂及頸枕部。因此，頸椎病和肩周炎的疼痛癥狀均有可能表現(xiàn)在頸肩部位，而頸椎病和肩周炎又都屬于老年人的常見病，故對于頸椎病和肩周炎的診斷應(yīng)認(rèn)真鑒別。 1、從病史上看，頸椎病起病通常是以頸枕部的不適為主，可能有外傷史和反復(fù)落枕史。肩周炎一般以肩部疼痛癥狀為主，有受涼史。 2、頸椎病的頸肩部疼痛不適，因?yàn)槭巧窠?jīng)根受刺激。故往往有觸電樣的感覺，呈放射性，同時伴有手指麻木及肢冷等。受壓神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺的異常改變。肩周炎的痛限于肩部，痛為純痛或刀割樣痛，一般以夜間明顯。 3、頸椎病的頸肩部疼痛，一般在局部，沒有壓痛，有頸部活動疼痛機(jī)及活動障礙，但肩部功能良好。 肩周炎的臨床分期： 肩周炎的誘發(fā)原因，臨床表現(xiàn)，診斷方法及其肩部的其它疾病鑒別問題；還應(yīng)該注意到肩周炎的不同階段及其不同癥狀的嚴(yán)重程度，應(yīng)有不同的治療措施。 肩周炎早期即急性期： 肩痛癥狀淅重，而功能障礙往往是以疼痛造成的痙攣所致。所以，治療主要是解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能為目的。 肩周炎的粘連期（或形成凍結(jié)肩）： 關(guān)節(jié)功能是主要問題，疼痛往往是因已有關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起，治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為目的。主要是解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。 肩周炎的緩解期： 以解除殘余癥狀為主。主要是加強(qiáng)功能鍛煉，增加肌肉活力，恢復(fù)先期廢用性肌肉萎縮，從而達(dá)到恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目地。 治療原則： 肩周疼痛，下例疾病可在局部出現(xiàn)癥狀：頸椎病、糖尿病、肺癌、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎，岡上肌肌腱炎等，應(yīng)作檢查及鑒別。 肩周炎的早期以蜂療為主能達(dá)到治療作用，在中期和晚期以綜合治療為佳。 穴位： 肩隅、肩繆、饒、俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴 （三） 支氣管哮喘 支氣管哮喘是一種常見的，發(fā)作性的，肺部過敏性疾病，發(fā)作一般有季節(jié)性。 本病的發(fā)生與地區(qū)，工種等到多種因素有關(guān)，農(nóng)村較城市多，北方一般較南方多，農(nóng)村發(fā)病率約占人口的2%，城市發(fā)病率約為0.5-0.7%。近年來有增加趨勢，約半數(shù)以上病人在12歲之前開始發(fā)病，兒童期男性比女性多2-3：1，成年后差別不顯著，大多數(shù)好發(fā)于秋季，春季次之，夏季則變輕或緩解。 病因 一是遺傳因素，有遺傳性的患者的家庭及個人過敏史，發(fā)病率占50% 二是激發(fā)支氣管哮喘的因素： 1．吸入性 有花粉、灰塵、塵螨、表皮致敏、霉菌和昆蟲排泄物， 2．與呼吸道感染與局部病灶的關(guān)系 由病毒或細(xì)菌感染而逐漸形成哮喘為常見，感染決不是引起哮喘的單純因素，往往是激發(fā)哮喘的重要因素。 3．哮喘與氣候的關(guān)系 氣候形成是與氣濕，濕度及氣壓等因素有關(guān)，大多數(shù)地區(qū)氣候變化的幅度大對哮喘是一種刺激。 4．哮喘與精神因素的關(guān)系 大多數(shù)是在哮喘長期反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)上演變過來的，或多或少有些精神因素的存在。 5．哮喘與運(yùn)動的關(guān)系 大多數(shù)是哮喘或過敏性鼻炎的病人，在持續(xù)運(yùn)動后，有支氣管收縮的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 在發(fā)作前，常有先兆癥狀，如咳嗽，胸悶或連續(xù)噴嚏等。如不及時治療，可迅速出現(xiàn)哮喘，急性發(fā)作時有氣急，哮鳴，多痰，由于呼氣時支氣管腔有生理性縮小，故呼氣性困難尤為明顯，有呼氣性氣急之稱，患者多被迫采取坐位，兩手前撐。兩肩聳起，額部冷汗，痛苦異常，嚴(yán)重者可有唇指發(fā)紺，每次發(fā)作可歷時數(shù)小時，甚至數(shù)日才逐漸緩解。 鑒別診斷 心原性哮喘，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，氣管炎或支氣管肺炎，嗜酸性細(xì)胞增多癥。 治療原則： 避免過敏原接觸與改變環(huán)境。 增強(qiáng)免疫功能。 預(yù)防和積極治療感染。 蜂療評價： 少數(shù)病例報導(dǎo)蜂療效果顯著。 蜂療作綜合治療方法之一，長期治療增加免疫功能。 臨床癥狀發(fā)作時，首先控制癥狀。 蜂刺穴位： 合谷、天突、肺俞、豐隆、魚際、大椎、顫中、太溪、內(nèi)關(guān)。 （四）勞損性腰背痛 勞損性腰背痛的含義：意指腰背部軟組織超負(fù)荷運(yùn)行所導(dǎo)致的病理改變。從負(fù)荷到超負(fù)荷，直到損害，勞損。勞損的含義只能相對而言，一般來說，機(jī)體在受寒、受潮、受濕或體質(zhì)差的情況下，急、慢性損傷，勞累過度，腰背部軟組織，骨骼或神經(jīng)長期超負(fù)荷運(yùn)行，均可引起勞損性腰背部肌肉牽拉疼痛。勞損即是介于慢性損傷與無菌性炎癥之間的疾患。 勞損性腰背痛的分型及臨床癥狀： 勞損性腰背痛臨床上痛名繁多，如腰肌勞損，急慢性腰扭傷，棘上和棘間韌帶損傷，第三腰椎橫突綜合癥，腰骨部肌筋膜炎，梨狀肌綜合癥等。有三種類型： 1．急性損傷后遺癥，病人均有明確的急性損傷，扭傷史，因?yàn)闆]有及時治療，或不恰當(dāng)后遺腰背痛。主要癥狀為壓痛點(diǎn)敏感，局限其特點(diǎn)為容易反復(fù)扭傷，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作劇痛。壓痛點(diǎn)與肌肉牽點(diǎn)有密切關(guān)系，壓痛的深部有索狀物。 2．慢性損傷積累型，病人無明顯損傷史，由于腰部軟組織慢性損傷積累所致。分原發(fā)性，與長期固定體位和不良的姿勢工作有關(guān)，也與久坐和久彎腰工作有關(guān)，繼發(fā)性與其它疾病有關(guān)，如脊椎側(cè)彎所致的兩側(cè)腰肌不平衡。主要癥狀為壓痛點(diǎn)廣泛、深沉、以酸痛、沉重不適為主。 3．風(fēng)寒潮濕疲勞型，大多數(shù)有受涼、受濕和過分勞累病史。潮濕與寒冷能促使腰背肌肉痙孿，毛細(xì)血管收縮，局部血液供應(yīng)不足，淋巴回流受限，代謝產(chǎn)物積蓄，發(fā)生疼痛。主要癥狀為腰背臂部疼痛，以局部沉重，酸痛為主，肌肉僵硬，壓痛點(diǎn)廣泛。 鑒別診斷： 臨床上應(yīng)與牽連性腰背痛相鑒別，常見的病有：痛風(fēng)、椎間盤突出、風(fēng)濕痛、肥大性腰椎炎、便秘、腎臟和膀胱各種疾病、膽囊和胰腺病、潰瘍病、盆腔炎、月經(jīng)期等。 治療原則： 腰背痛慢性勞損傷是常見病，在腰背有很多疾病反應(yīng)，因而必須診斷確切，不能因暫時止痛延誤診治。 蜂刺穴位： 阿是穴、取腰部穴位時注意要對稱性螫刺。遠(yuǎn)端取足太陽膀胱經(jīng)上穴位如委中。 （五） 強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾。受累關(guān)節(jié)有發(fā)生骨性強(qiáng)直的傾向，以往認(rèn)為是血清陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)已被證明是一種獨(dú)立疾病。 發(fā)病率： 有強(qiáng)直性脊柱炎的親屬發(fā)病率較對照人群高28-40倍，有一定的遺傳背景。 性別：男女之比為8-10：1 年齡：20-30歲多見。 病理改變： 關(guān)節(jié)的滑膜改變以肉芽腫為特征的滑膜炎，并以纖維化和骨化為結(jié)局，隨著病變進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附件有較顯著的骨化傾向。 臨床表現(xiàn)： 起病隱襲，進(jìn)展緩慢，早期癥狀常為下背痛和僵硬，可伴乏力和食欲減退，消瘦和低熱等全身癥狀，疼痛為間隙性，數(shù)月或數(shù)年后變?yōu)槌掷m(xù)性。后期炎性疼痛消失，脊柱大部或全部強(qiáng)直，可發(fā)展至嚴(yán)重畸形，女性患者周圍關(guān)節(jié)侵犯較常見，進(jìn)展較慢，脊柱畸形較輕。 1．骶骼關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 90%患者最早表現(xiàn)癥狀，以后上升至頸椎，3%先從頸椎開始，以后下行至骶骼部，無神經(jīng)性體征，不像坐骨神經(jīng)痛，直抬腿試驗(yàn)陰性。 2．腰椎表現(xiàn)： 早期為彌漫性痛，以后集中于腰椎部。腰部前屈，后挺，側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限，體檢時可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙孿，后期有腰肌萎縮。 3．胸廓和胸椎表現(xiàn)： 一般在腰椎之后累及胸椎，可有背痛，前胸和側(cè)胸痛，胸部擴(kuò)張受限。胸痛為吸氣性，胸廓保持在呼氣位置，胸廓擴(kuò)張較正常人降低50%以上。 4．頸椎表現(xiàn)：病變進(jìn)展時發(fā)生—胸椎后凸畸形，頭部常固定于前屈位，有頸椎部疼痛，沿頸部向頭位放射。 5．周圍關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 肩和腕40%，膝10%，踝10%，腕和足各5%，極少累及手。 6．關(guān)節(jié)外病變 有心臟主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大。眼部有虹膜炎和結(jié)合膜炎達(dá)25%。肺部疾病為纖維化，神經(jīng)系統(tǒng)變化為馬尾的侵犯。 診斷要點(diǎn)： 1．下背痛和僵硬，持續(xù)三個月以上，休息不能緩解。 2．胸部疼痛和僵硬。 3．腰椎活動受限。 4．胸部呼吸受限 5．虹膜炎或虹膜炎后遺癥。 鑒別診斷有下列疾病： 慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損，急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚，結(jié)核性脊椎炎，凡有進(jìn)行性背痛者皆應(yīng)疑及腫瘤。 蜂刺療法： 穴位：以阿是穴為主，相當(dāng)于骨之間的痛，堅持長期蜂療。 配合措施： 應(yīng)教育病人和家屬配合，了解本病的確切性質(zhì)，增強(qiáng)抗病信心，取得病人和家屬配合，治療的目的是維持正常的姿勢和活動能力，應(yīng)臥木板床，不用枕或用薄枕，堅持力所能及的勞動和體育活動。每日兩次作俯臥半小時，以利防止畸形，注意工作姿勢。 （六） 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛，是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性，短暫的劇烈疼痛。本病見于40歲以上且女性較多，有原發(fā)性和繼發(fā)性的區(qū)別。 病因： 繼發(fā)性的原因，有橋腦小腦角，三叉神經(jīng)根或半月節(jié)部位的腫瘤，血管畸形，蛛網(wǎng)膜炎，動脈瘤，多發(fā)性硬化等引起。 原發(fā)性的原因，最近資料報導(dǎo)是神經(jīng)周圍的血管異常導(dǎo)致，因年齡增加血管硬化形成壓迫牽拉，扭屈等造成。 臨床表現(xiàn)： 疼痛發(fā)作無預(yù)兆，嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)，為驟然發(fā)生的閃電樣，短暫的如刀割樣，鉆刺樣，火灼樣或撕裂的劇烈疼痛。痛后局部皮膚粗糙，菲薄，眉毛稀落。有的發(fā)作時不能作咀嚼動作，發(fā)作嚴(yán)重者伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐，口角牽抽一側(cè)，并有面部潮紅，眼結(jié)合膜充血流淚及流涎等。經(jīng)一段時間后又再發(fā)作，但亦有因疼痛而通宵不眠。隨著病程進(jìn)展，大多數(shù)發(fā)作越來越劇烈，緩解期縮短，以致終日不止，也有發(fā)作呈周期性，很少自愈。 疼痛多為一側(cè)，極少數(shù)為兩側(cè)性。通常二支和三支開始，隨著病情進(jìn)展可影響其它支。 病人面部三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)某個區(qū)域特別敏感，稍加觸碰即可引起疼痛發(fā)作，發(fā)作期間面部的機(jī)械刺激，如說話、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙等，均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 蜂刺穴位：以神經(jīng)分布分支附近及循經(jīng)遠(yuǎn)端二種穴位相結(jié)合。 上頜支痛：取四白、巨繆、顴繆、 下關(guān)、內(nèi)庭 下頜支痛：取承漿、頰車、下關(guān)、 合谷、內(nèi)庭 眼支痛： （七）內(nèi)耳性眩暈 本病為內(nèi)耳病，系內(nèi)淋巴積水，亦稱美尼爾氏病，有如下三個癥狀： ①眩暈：常突然發(fā)作，感到四周景物或自身在旋轉(zhuǎn)或搖晃，嚴(yán)重時往往并有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)受刺激癥狀，病人多閉目臥床，不敢翻身或轉(zhuǎn)動頭位，不然使眩暈加劇，每次發(fā)作歷時不等，數(shù)分鐘至數(shù)天，不作治療可自行緩解。 ②聽力下降：同眩暈的發(fā)作，往往一側(cè)聽力發(fā)生障礙，聽力減退程度不一，眩暈消失聽力逐漸恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作眩暈，聽力不能恢復(fù)。 ③耳鳴：患者有高音調(diào)性耳鳴，常和同側(cè)耳聾同時發(fā)生，多為持續(xù)性，亦有間隙性。 蜂刺穴位：百會、風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮、內(nèi)關(guān)、中渚、神門、豐隆、太溪、臨泣 （八）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以慢性多關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)，不但侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、還可累及各種內(nèi)臟器官的全身性疾病，為致殘的主要原因之一。我國的發(fā)病率約為0.3-0.4%（美國達(dá)3%），致殘率高達(dá)1/3，任何年齡均可發(fā)生本病，40-50歲的居多，女性比男性高1-5倍，自發(fā)病起10年內(nèi)，便有60%病人致殘。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，仍然是世界性醫(yī)治面臨的難題，因?yàn)楸静〉陌l(fā)病形式多樣，且有很多癥狀和其它疾病類似，因而有時診斷時十分困難，尤其在早期更難。據(jù)調(diào)查有些醫(yī)院的誤診率高達(dá)50%，誤診病種達(dá)20種之多。本病發(fā)病一年內(nèi)的致殘率為20%，一年以后急劇上升。關(guān)節(jié)畸形一旦形成，則很難治療。 臨床特點(diǎn)和診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最具特征性的病變是有骨膜炎，激發(fā)并使炎癥遷延不愈的病理機(jī)制迄今為止尚未完全闡明?？赡苁敲庖叻磻?yīng)介導(dǎo)的自身免疫性疾病，始動因子可能是一種異性的病原體。 病因方面學(xué)說，有遺傳學(xué)，衍生物及內(nèi)分泌等因素學(xué)說，均未得到充分的證實(shí)。 發(fā)病機(jī)制，在早期有骨膜炎，稍生檢出免疫反應(yīng)異常改變，隨之有炎性芽腫反應(yīng)。 發(fā)病形式： 隱襲型 急性型 間歇發(fā)作型 非典型發(fā)作型 周身及關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以多關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的一種慢性全身疾病，由于病程各異，累及的關(guān)節(jié)和嚴(yán)重程度不同，因此，臨床表現(xiàn)差別很大，對病史作準(zhǔn)確而全面的了解和徹底的體格檢查十分重要。 癥狀 一般癥狀 乏力，疲乏是一種十分重要的自覺癥狀，可發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀以前數(shù)月，類濕性關(guān)節(jié)炎病人主訴的疲乏常為全身無力，一天到晚都想休息，進(jìn)行性加重，其主要特點(diǎn)是耐力喪失。 無力，疲乏指自我感覺，無力則有客觀的比較，它與某些肌群受累有關(guān)，且癥狀是持續(xù)的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時握力的變化，常與病情相平行。 膜炎有關(guān)的癥狀 晨僵為最重要的癥狀，晨僵和肌痛不同晨僵是指關(guān)節(jié)發(fā)緊，僵硬或是活動活動受限，而不是指肌肉酸痛或不適，大多數(shù)正常人或老年人都有輕度的晨僵，但一般只有數(shù)分鐘，而且僅限腰背等某些部位，這是生理性的晨僵，類風(fēng)濕性滑膜炎的晨僵在病程中大部分時間表現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是病情活動的早期階段。 午后僵硬感，很多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人活動較少時，如久坐或臥床1-2小時后便感到關(guān)節(jié)僵硬，這種情況常發(fā)生于午后，故稱之午后僵硬感。但沒有晨僵那么嚴(yán)重，與不活動時間直接相關(guān)，如靜坐一小時需要10分鐘，方能使用權(quán)關(guān)節(jié)舒松活絡(luò)，而靜坐2小時就會有15-20分鐘的僵硬感。 不管是晨僵還是午后僵硬，都是和風(fēng)濕性滑膜炎有關(guān)，病人常訴說有關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織發(fā)緊、僵硬、不靈活，多在關(guān)節(jié)腫脹前數(shù)月發(fā)生的前驅(qū)癥狀，這種病人沒有肯定的腰背僵硬，對于有肯定的腰背僵硬，應(yīng)考慮是強(qiáng)直性脊柱炎或骨性關(guān)節(jié)炎的可能性。 活動后關(guān)節(jié)僵硬減輕，是類風(fēng)濕性滑膜炎的特點(diǎn)。 一般關(guān)節(jié)病的體征 1．滑膜增厚和關(guān)節(jié)腫脹，可觸及增厚的滑膜是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要體征，在發(fā)生軟骨破壞，導(dǎo)致捻發(fā)音和病情進(jìn)展中，所觀察到的不可逆畸瑚出現(xiàn)以前數(shù)月甚至數(shù)年，便可發(fā)生滑膜增厚，有滑膜增厚后，仔細(xì)觸診可有面團(tuán)樣或泥濘樣感，正常人的滑膜里是觸及不到的。 2．關(guān)節(jié)表面紅斑，提示繼發(fā)于結(jié)晶沉積和膿毒性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重類風(fēng)濕性滑膜囊炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不出現(xiàn)紅斑。 3．局部發(fā)熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)表面皮膚溫度常升高，常見于進(jìn)展性滑膜炎或滑膜增厚比較明顯的關(guān)節(jié)，檢查時與對應(yīng)關(guān)節(jié)比較容易發(fā)現(xiàn)。 4．觸痛，顯然類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)可有觸痛，但觸痛提示滑膜炎的意義不如滑膜增厚。 5．活動受限，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，關(guān)節(jié)活動度在數(shù)周，甚至數(shù)日之中即可發(fā)生顯著的變化，對于類風(fēng)濕性活動的病人，一日之中不同的時間，檢查的結(jié)果不同，滑膜的滲出也是引起關(guān)節(jié)活動度迅速改變的一個重要因素，急性滲出液也是能上能下起關(guān)節(jié)腫脹和其它不舒，，但只抽出20CC滑液，關(guān)節(jié)活動度即可明顯改善，僵硬感亦隨之減輕。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)異常： 任何有滑膜襯里的關(guān)節(jié)，均可發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，對關(guān)節(jié)受累的情況有影響，一般來說，活動度大，內(nèi)部穩(wěn)定性較小的關(guān)節(jié)，比活動度小，穩(wěn)定性較大的關(guān)節(jié)更容易發(fā)生廣泛的滑膜炎。另外經(jīng)常活動的關(guān)節(jié)其發(fā)生廣泛的滑膜炎機(jī)會也較多，各關(guān)節(jié)受累的頻率自高至低，依次為掌指、腕，近端指間關(guān)節(jié)，跖、趾、肩、膝、踝及肘關(guān)節(jié)。 1．手，9%以上患者有手的累及，近端指間關(guān)節(jié)和掌手指關(guān)節(jié)受累較多，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累較小，也可能因其癥狀輕而忽略，受累關(guān)節(jié)可見輕度組織腫脹，并可觸及較厚的滑膜，持續(xù)的近端指間關(guān)節(jié)滑膜炎，影響關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的完整性。從而發(fā)生“鈕孔花”和“鵝頸指”兩種特殊畸形。 2．腕，累及腕的發(fā)生率也達(dá)90%以上，尺骨莖突周圍腱鞘炎，是早期表現(xiàn)之一，臨床上可見軟組織腫脹，炎癥持續(xù)時間稍長，可引起周圍韌帶松馳，從而造成莖突背側(cè)半脫位，腕橫韌帶增厚，以及滑膜高位增厚，壓迫正中神經(jīng)，可引起為腕，手疼痛，有時可放射至肩部，夜間疼痛加劇，并可伴拇指、中指麻木和感覺異常，大魚肌萎縮。 3．肘關(guān)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計20-60%病人，有這種關(guān)節(jié)病變，，但由于肘關(guān)節(jié)活動度輕度受限易被忽略，一般可降低活動度20-30度，，在關(guān)節(jié)附近可能出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。 4．很多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人即使沒有出現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)體征，也常訴有嚴(yán)重的肩痛，累及關(guān)節(jié)時常有夜間作痛，，而且病人在早期即可感到肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，關(guān)節(jié)周圍炎結(jié)果引起。 （1） 明顯活動受限而缺少客觀的炎癥指征。 （2） 肌肉軟弱和萎縮。 （3） 輕度肩關(guān)節(jié)前半脫位。 （4） 偶可發(fā)生自發(fā)性旋轉(zhuǎn)韌帶撕裂，造成更明顯的肱骨向前半脫位。 5．顳頜關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)，發(fā)病率差別很大，有5-70%，其癥狀有耳前不適，咀嚼時疼痛不能張口或咀嚼困難，由于其它慢性多關(guān)節(jié)炎極少累及本關(guān)節(jié)，故此關(guān)節(jié)受累對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷有意義。 6．足約1/3的病人受累，足滑膜炎可以是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)足前背現(xiàn)和足底軟組織腫脹久站加重，負(fù)重時足前部疼痛，早晨尤為顯著，第二、三、四跖趾關(guān)節(jié)受累，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，開始發(fā)作可以是不對稱性的，當(dāng)?shù)湫蜁r發(fā)展為對稱性受累。 7．踝關(guān)節(jié)，一般受累較小，多在病情較重時呈進(jìn)行的病例發(fā)生，踝關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹，中度踝關(guān)節(jié)滑膜炎也可引起關(guān)節(jié)周圍軟組織，甚至足背明顯腫脹，這與靜脈回流受限有關(guān)，這種情況在老年患者更加突出，且以久坐久站和下午更為明顯，長時間的炎癥因而造成足外翻和旋內(nèi)畸形。 8．膝關(guān)節(jié)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔和多個滑膜囊相通，此外膝關(guān)節(jié)周圍，肌腱深處還有多個滑膜囊，所以一只膝關(guān)節(jié)受累，癥狀和體征均較明顯。膝關(guān)節(jié)早期病變可表現(xiàn)為股四頭肌萎縮，韌帶受累破壞了前后、內(nèi)外的穩(wěn)定性，股骨髁和脛骨髁上的軟骨受到破壞，造成漆內(nèi)翻和外翻畸形。膝關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)較早，而X線的表現(xiàn)異常較晚。 9．髖關(guān)節(jié)，有人估計發(fā)病率較晚。25%的病人因關(guān)節(jié)窩包裹關(guān)節(jié)，幾乎達(dá)2/3，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，而且只有少量的滑膜和表面的軟組織接觸，因此受累不太嚴(yán)重，臨床上也難于發(fā)現(xiàn)較微的病變。 10．頸椎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在頸椎受累發(fā)生率很高，但本病對脊椎的影響，幾乎只限于頸椎，而且主要累及環(huán)樞關(guān)節(jié)，其主要癥狀一般為頸部疼痛，若無肌肉痙孿，一般頸部活動不受限制。 環(huán)樞關(guān)節(jié)受累可發(fā)生向前、向后及垂直方向的半脫位，病人常有頸部至枕部的放射性疼痛，手的感覺減退，轉(zhuǎn)頭時肩臂感覺異常駐，低頭時有向前向下倒的感覺，意識改變，吞咽困難，旋暈及發(fā)音障礙等。 關(guān)節(jié)以外的表現(xiàn)： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然以關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)，但確系全身性的疾病，有時表現(xiàn)相當(dāng)?shù)膰?yán)重，甚至為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人直接死亡原因。 1、皮下結(jié)節(jié)，發(fā)生率為25%，最常發(fā)生的部位為鷹嘴突附近，也可多見于頭枕部、腰背部、手指和腳跟部的關(guān)節(jié)伸面，質(zhì)如橡皮或更硬，大小不一，數(shù)毫米至2-8厘米不等，多數(shù)可移動，有結(jié)節(jié)存在，表示病性在活動。 2、神經(jīng)系統(tǒng) ①、末梢感覺神經(jīng)痛，主要為感覺異?；蜻t鈍，也有觸覺、震動覺減退。 ②、多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配的肢端急性疼痛和感覺異常，活動障礙，有廣泛病變則預(yù)后很差。 ③、植物神經(jīng)功能紊亂，可有手足發(fā)紺，手掌和足底發(fā)紅，或陣發(fā)性血管痙攣癥狀。 3、血液學(xué)變化，貧血，嗜酸性細(xì)胞增多及血小板增多。 4、Felty綜合癥，類風(fēng)濕性因子陽性的病人，并有脾大，白血球減少者，多見于女性，60-70歲，患病在10年以上。 5、眼部病史，最常見的眼部病變?yōu)殪柲ぱ?，多累及深層鞏膜，有劇痛，畏光，視力減退。 6、心臟損害，有心包炎、心肌炎、冠狀動脈炎、心瓣膜損害。 7、胸膜-肺病變，有胸膜炎，胸膜-肺類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕矽塵肺。彌漫性肺間質(zhì)纖維化，慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)而定，應(yīng)仔細(xì)地詢問病史，并進(jìn)行認(rèn)真的體格檢查，X線檢查對早期診斷的意義不大，本病診斷上存在的問題是不下幾十種疾病具有與之相似的癥狀。遺憾的是至今尚未發(fā)現(xiàn)有高度特異性的價值，因?yàn)橛?0多種病可以有一定百分率的陽性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 關(guān)節(jié)癥狀，體征。 1、晨僵 2、至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛， 3、至少一個關(guān)節(jié)腫脹（軟組織或滑液） 4、至少另一個關(guān)節(jié)腫脹（三個月內(nèi)） 5、對稱性關(guān)節(jié)腫脹（除遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)外） 6、皮下結(jié)節(jié) 7、典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線異常（退行性形變不能除外類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）8、血清類風(fēng)濕因子陽性 9、關(guān)節(jié)炎粘蛋白凝固不良 10、滑液檢查顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組織病理學(xué)特點(diǎn) 11、類內(nèi)濕結(jié)節(jié)特征組織病理學(xué)特點(diǎn) 典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：具備7項。 肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：具備5項以上。 可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：具備8項以上。 鑒別診斷： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性癥狀包括乏力，關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，其它風(fēng)濕性疾 病也有上述一般癥狀，致使早期診斷比較困難，應(yīng)與以下一些疾病進(jìn)行鑒別： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染性關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病、痛風(fēng)和假痛風(fēng)、硬皮病、血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病、病毒性肝炎、風(fēng)濕性多肌痛、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎等。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的是：阻止病情的發(fā)展，解除疼痛，保存和恢復(fù)功能。應(yīng)采取綜合治療手段，包括內(nèi)科治療、外科治療、物理治療和體育治療等。有本病的患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，過于休息，忽視肢體功能的鍛煉，關(guān)節(jié)因疼痛而活動太好，固定于某一位置，最終關(guān)節(jié)畸形僵直，對關(guān)節(jié)外病變處理也很重要，影響預(yù)后。 病人情緒是否持樂觀和堅持的態(tài)度，對療效的預(yù)后的關(guān)系很大，情神因素在自身免疫病發(fā)病機(jī)理上的作用大非常生重要，要使病人認(rèn)識到所患的疾病非短時間可以治愈，但又并非不治之癥，增強(qiáng)信心，堅持治療。蜂療應(yīng)用已得到國內(nèi)外公認(rèn)的價值，同時配合其它治療，一定有較好的效果。 治療： 1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在沒有典型癥狀之前，和很多疾病有相似的表現(xiàn)。因而，在早期用蜂療有一定療效時，邊做有關(guān)檢查分析，不能因有效果而忽視確診。 2、在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期和中期，用蜂療為主治療，切勿忽視其它已公認(rèn)有價值的治療手段，如增強(qiáng)免疫功能的蜂王漿等蜂產(chǎn)品和雷公藤等中藥及理療。在晚期蜂療僅作為輔助性治療手段之一。 3、蜂療效果出現(xiàn)較慢，一般在四星期以上，且要長期治療，每年亦作為一定的次數(shù)。 4、蜂療在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人開始治療時，局部反應(yīng)非常明顯，有腫脹瘀血等，隨著治療次數(shù)增多，反應(yīng)會越來越輕。 5、蜂量多少，以病人耐受為限，各醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)差別很大。 蜂剌穴位： 關(guān)節(jié)部位痛點(diǎn)即阿是穴。各關(guān)節(jié)周圍的穴位。強(qiáng)身穴位有：足三里、大椎、三陰交、曲池、百會、腎俞及血海穴。視病人各臟腑表現(xiàn)癥狀取相應(yīng)的穴位。 |
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