遺尿

   樓某，男，22歲，司機，1975年3月7日初診。

   問診：夜間尿床已近20年。20年來，每晚尿床1—2次，曾用中西藥物及針灸治療均未效。并感腰部疼痛、怕風(fēng)、喜暖。望診：發(fā)育一般，神志清楚，面色及舌象均未見異常。聞診：言語清楚，呼吸正常。切診：頭面、腹部、四肢未見異常。脈象左尺略沉，右尺較弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，膝、跟腱反射存在、對稱，肛門反射存在，臀部無感覺障礙。

   辨證：診為腎經(jīng)虛寒、膀胱開合失司之證。立法：溫補腎陽，固攝下元。

   方藥：桂附地黃丸方合縮泉丸方加減。

   熟地黃25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，益智仁9 g，烏藥12 g，覆盆子12 g，川斷12 g，鎖陽12 g，桑寄生30 g，雞內(nèi)金12 g。

   因故未能及時服藥，上次所開藥方，目前才服了6劑。遺尿次數(shù)有所減少，現(xiàn)每周尚有l(wèi)一2次夜間尿床。腰部仍酸痛，舌、脈同前，仍投上方，囑其可按方多服幾劑。上方共服48劑，現(xiàn)已近3個月未尿床，腰痛已減輕，只有在陰天及負重時，才有一些痛感，過度勞累時，偶有夜間尿床?，F(xiàn)在精神健旺，信心十足(過去其父母及本人因經(jīng)過很多治療，均未見效，故對治療此病已無信心)，現(xiàn)在病已近愈，全家均十分高興?，F(xiàn)已鋪被而睡，睡眠已好，但有時多夢。胃亦較前舒適，飲食很好。舌尖微紅，脈象略弦，左手較右手明顯些。根據(jù)其多年受尿濕侵襲，故在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)、威靈仙以祛濕邪。

   方藥如下：熟地黃25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，川斷15 g，覆盆子12 g，烏藥12 g，鎖陽12g，益智仁9 g，桑寄生30 g，雞內(nèi)金12 g，白術(shù)6 g，威靈仙9 g?？煞?0～20劑。

   1975年10月隨訪：上方又服10余劑，病即痊愈。身體健壯，正常上班，未再復(fù)發(fā)。(《從病例談辨證論治》1982，18)

   【按語】本案遺尿，病機為腎經(jīng)虛寒，膀胱開合失司。

   尿液貯于膀胱，腎與膀胱相表里，腎司二便之開合，腎虛無權(quán)，則膀胱開合失司，故睡中尿自遺出。觀其脈象左尺沉、右尺弱，再結(jié)合腰痛怕風(fēng)、喜暖畏冷等癥，本方以桂附地黃丸的熟地、附片、肉桂，溫補腎陽；縮泉丸的桑螵蛸補腎縮尿為主藥。淫羊藿溫助腎陽，烏藥、覆盆子溫順膀胱冷氣，補腎縮小便為輔藥。川斷、益智仁、桑寄生、鎖陽補肝腎、燥脾濕、壯筋骨、固下元為佐藥。雞內(nèi)金入膀胱、止遺尿為使藥。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承》