慢性腹瀉

    倪某，女，32歲，干部家屬。1976年10月5日

    初診?；颊哂?年前患急性痢疾后，經(jīng)常腹脹，大便稀，有時雜有不消化食物，大便次數(shù)時多時少，多則日行7～8次，少則日行3～4次，腹部有涼感，經(jīng)多方治療，效不顯著。近1月來，納食不佳，腹脹腸鳴，腹痛便溏加重，四肢欠溫，全身無力。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈濡。

    證屬脾腎虛寒，傳化失職。宜用附子理中湯合四神丸加減。

    方藥：制附片6 g，蒼術、白術各9 g，黨參24 g，干姜6 g，補骨脂、肉豆蔻各9 g，煨訶子12 g，炒扁豆30 g，蓮子15 g，廣陳皮、厚樸各9 g，通草6 g，茯苓12 g，甘草3 g。3付，水煎服。

    服上藥10付，癥狀好轉(zhuǎn)，大便日1～2行，腹部涼感減輕。

    繼用上方加減：制附片9 g，黨參15 g，肉豆蔻9 g，訶子12 g，蓮子15 g，扁豆30 g，白術、茯苓各9 g，吳茱萸3 g。通草6 g，補骨脂9 g，甘草3 g。

    服上藥15付，腹瀉愈，涼感止，微惡寒。苔白，脈濡。用下方善后：

    制附片9 g，干姜6 g，黨參18 g，肉桂3 g(后下)，補骨脂、白術各9 g，茯苓12 g，蓮子15 g，煨訶子12 g，麥冬、建曲各9 g，炒扁豆30 g，吳茱萸3 g，杭白芍9 g，甘草3 g。

    又服上藥3付，病已痊愈。經(jīng)隨訪未再復發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，57)

    【按語】本案慢性腹瀉，病機為脾腎虛寒，傳化失職。

    患者腹瀉日久，正氣已傷，脾陽虛弱，運化無權，濕濁不化，下注成瀉，腎陽不振，不能溫養(yǎng)脾陽，脾虛而發(fā)生泄瀉。故用溫腎健脾，澀腸止瀉之劑。方中以干姜、吳茱萸溫中散寒；黨參、白術、甘草、蓮子、扁豆補氣健脾止瀉；附片、肉桂、補骨脂溫補腎陽；訶子、肉豆蔻固腸止瀉；通草、茯苓健脾利濕；蒼術燥濕；陳皮、厚樸健脾理氣。

《名老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理與繼承》