趙某，女，1936年出生。2014年7月1日初診。

患者因慢性阻塞性肺病急性加重期致神昏，經(jīng)某醫(yī)院搶救后出院，攜氧氣瓶鼻導(dǎo)管吸氧，乘坐輪椅來(lái)門診就診?？淘\：呼吸氣短，面目浮腫，不能平臥，需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，納食可，吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度84%~90%，舌暗紅質(zhì)嫩，無(wú)苔，脈浮大而數(shù)。

處方：生黃芪90克，紅參30克，山萸肉30克，生山藥60克，生代赭石90克（先煎），麥冬15克，五味子10克，生龍牡各30克，蘇子15克，炒白術(shù)15克，牛蒡子15克，炙甘草6克。14劑水煎服。

按：患者因慢性阻塞性肺病病史，外感導(dǎo)致急性發(fā)作，出現(xiàn)肺性腦病神昏，入急診搶救，生命體征平穩(wěn)后出院?，F(xiàn)因心肺功能未恢復(fù)來(lái)診，由慢阻肺而致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步出現(xiàn)右心衰，體循環(huán)瘀血，臨床表現(xiàn)為喘息氣短、雙下肢水腫、夜間不能平臥。對(duì)于此類患者，劉清泉教授常選用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》參赭鎮(zhèn)氣湯化裁之，其組成為：參類、生代赭石、生山藥、生龍牡、蘇子、牛蒡子。

二診（2014年7月15日)：乘坐輪椅，鼻導(dǎo)管吸氧來(lái)門診就診，自覺喘促好轉(zhuǎn)，雙下肢仍腫，舌嫩紅，舌面潤(rùn)而無(wú)苔，脈弦大而數(shù)。

處方：生黃芪90克，紅參30克，西洋參30克，山萸肉30克，生山藥60克，茯苓60克，生代赭石90克（先煎），麥冬15克，五味子10克，生龍牡各30克，蘇子15克，炒白術(shù)15克，牛蒡子15克，炙甘草6克。14劑水煎服。

按：初診予參赭培氣湯合生脈飲加山萸肉益氣鎮(zhèn)攝固脫，喘促已好轉(zhuǎn)。脈弦大而數(shù)，氣機(jī)升散之勢(shì)仍未回?cái)?，故守方再進(jìn)。因腿腫未消，故加入茯苓以利水飲。

三診（2014年7月29日)：喘促好轉(zhuǎn)，不吸氧狀態(tài)下可緩行30分鐘，雙下肢腫勢(shì)較前好轉(zhuǎn)，血壓：190/100mmHg，舌質(zhì)嫩紅，少苔。

處方：西洋參30克，生黃芪90克，生代赭石60（先煎），生山藥30克，炒白術(shù)15克，牛蒡子15克，蘇子10克，生龍牡各30克，茯苓60克，澤瀉15克，桂枝10克，炙甘草6克。14劑水煎服。

按：患者血壓升高，按中醫(yī)常理，不宜大劑甘溫益氣。但患者目前最需解決的是心肺功能不全，血壓高可予降壓西藥控制，不可因血壓而影響治療全局?；颊卟∏檩^前平穩(wěn)，故減去紅參，亦是出于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)考慮。加入澤瀉與茯苓相配以利水，加入桂枝可助氣化，從而增強(qiáng)祛水飲之力量。

四診（2014年8月26日)：乘坐輪椅，鼻導(dǎo)管吸氧來(lái)門診就診，白天可停吸氧2小時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，不吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度80%，舌質(zhì)紅，無(wú)苔。

處方：西洋參改為黨參30克，加麥冬15克，五味子10克。14劑水煎服。

五診（2014年10月14日)：服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，雙下肢已不腫，可行走半小時(shí)，舌暗紅質(zhì)嫩，苔薄白。

處方：生黃芪90克，黨參30克，生赭石60克（先煎），生山藥60克，炒白術(shù)15克，蘇子10克，生龍牡各30克，牛蒡子15克，茯苓30克，桂枝10克，炙甘草10克。14劑水煎服。

按：患者經(jīng)治療后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，活動(dòng)量增大，指脈氧飽和度改善，水腫消退，夜間可平臥，此后仍間斷來(lái)門診調(diào)理而愈。（北京中醫(yī)藥大學(xué) 陳騰飛）

新媒體編輯：魯辰甫