家父邱志濟(jì)擅長治療肝病并各科疑難雜病，平生好學(xué)，注重立足臨床，學(xué)驗(yàn)具豐，公開發(fā)表有創(chuàng)新性的特色醫(yī)術(shù)論文106篇，對婦科難癥雜病的治療，亦有獨(dú)到之處，今整理家父用緩調(diào)緩疏法治療西藥藥流后惡露不止的經(jīng)驗(yàn)以飧同道：
1、權(quán)虛實(shí) 析病機(jī) 緩法取效之理
近年來，全國諸多醫(yī)院采用“米非司酮”作為終止早期妊娠的藥流首選藥物，但臨床常見藥流后導(dǎo)致惡露不止的后遺癥較多，西醫(yī)治療往往束手無策，家父據(jù)“小產(chǎn)重于大產(chǎn)”之古訓(xùn)及小產(chǎn)藥流屬強(qiáng)制剝離與大產(chǎn)“瓜熟蒂落”之不同。又據(jù)前賢諸家對產(chǎn)后病的論述，如張景岳云：“產(chǎn)后氣血具去，誠多虛癥，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者。凡此三者，但當(dāng)隨癥隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療?！鼻百t又指出“產(chǎn)后多虛多寒”、“產(chǎn)后宜溫宜補(bǔ)”、“產(chǎn)后多虛多瘀”。家父分析藥流后惡露不止，久治惘效之因，關(guān)鍵在于醫(yī)者立法沒有著眼虛、寒、瘀必須緩調(diào)緩疏，法以消、補(bǔ)、溫兼顧。藥流后惡露不止忌用涼澀、涼止，忌峻補(bǔ)助瘀，忌涼瀉傷正。因藥流的強(qiáng)制剝離比大產(chǎn)的瓜熟蒂落，正氣和血損傷較大，孕婦生理必然出現(xiàn)紊亂。淋漓不盡的惡露屬離經(jīng)之血，唐容川云：“既是離經(jīng)之血，雖清血，鮮血亦是瘀血”，因此家父認(rèn)為藥流后惡露不止，雖屬近年新出現(xiàn)的病種，但多虛多瘀多寒的病機(jī)不變。故似此虛中夾實(shí)之癥，猛烈霸道藥攻之消之，故非所宜，但補(bǔ)益和中之品亦難建功，故擬緩調(diào)緩疏之法，方擬“澤蘭生化湯”臨床應(yīng)用恰到好處。
2、立方選藥，古為今用，師古而變
家父自擬“澤蘭生化湯”加味，乃合《金匱》桂枝茯苓丸、《千金》澤蘭湯、《景岳全書》之生化湯加減組成。藥用：澤蘭葉30g、當(dāng)歸30g、生地20g、甘草3g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、炮姜炭3～5g、桂枝15g、茯苓15g、艾葉10g 。本方清血養(yǎng)血，半調(diào)半疏，為緩調(diào)緩疏之法。六年來家父以自擬“澤蘭生化湯”治愈藥流后惡露不止的患者甚眾，此方以為補(bǔ)，則可以去瘀；以為攻，則可以生新。澤蘭香臭濃郁，既能醒解血分之穢濁，去惡血利水消腫，又能收縮子宮粘膜作用，故為婦產(chǎn)科要藥。常有藥流小產(chǎn)后，離經(jīng)敗血乘虛停積，循經(jīng)流入四肢，漸至身體面目虛浮腫者，此方屢收奇功。虛中夾實(shí)，純補(bǔ)則陳瘀不去，單破則新血不生，營血虛滯之證合生化之法最為合拍，蓋生新化瘀，瘀不去新不生，化瘀推陳之法，寓于生新補(bǔ)血之內(nèi)，乃生新不至于留瘀，去瘀不致于損營，此即生化之妙用所在。方中重用當(dāng)歸30g、乃補(bǔ)血活血祛瘀生新之主藥，使氣血充盈，血流暢利，此即“若欲通之，必先充之”之意。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀生新，炮姜去血中之寒，又助歸草以生新。炮姜之辛熱，能引血藥入血分，引氣藥入氣分，且能去惡露養(yǎng)新血，有陽生陰長之妙，蓋血得溫則行，得寒則凝，頗合《內(nèi)經(jīng)》：“溫則消而去之”之意。
3、病案舉例：張某，26歲，1997年10月15日診，自述素有脾胃之疾，納少便溏，見其形體羸瘦， 面色不華，舌淡白薄苔，三月前藥流后，惡露淋漓，曾多方求治終無顯效，刻下心悸怔忡、夜難入寐，少腹下墜隱痛，陰門脊柱骨酸痛，腰腿酸軟，問知惡露或多或少，色有淡有紫。切脈濡細(xì)，癥屬脾胃虛寒，瘀血阻絡(luò)，絡(luò)阻則血溢脈外，敗血乘虛停積，下流包宮則為惡露，加上誤治數(shù)月，氣血更虛，擬緩調(diào)緩疏，投自擬“澤蘭生化湯”原方五劑，劑量如上，五日后復(fù)診自述惡露如失，諸證大好轉(zhuǎn)，唯覺氣力未復(fù)，夜寐欠安，腰腿酸軟，當(dāng)擬補(bǔ)虛益損善后，方用補(bǔ)中益氣湯合青娥丸加減，藥用：生黃芪30g、黨參30g、炒白術(shù)15g、陳皮10g、升麻3g、柴胡5g、甘草5g、當(dāng)歸30g、補(bǔ)骨脂30g、杜仲炭20g、懷牛膝15g、炒川斷20g，善后方服6劑藥后，諸證悉除，精神氣力恢復(fù)正常，追訪半年一切正常。
按：家父治療藥流后惡露不止，不分實(shí)中夾虛和虛中夾實(shí)，即偏虛偏實(shí)，均以緩調(diào)緩疏之法，投自擬“澤蘭生化湯”加減，極少數(shù)有濕熱象者，酌去桂枝加黃柏，值得提出的是，不可忽視善后方的應(yīng)用，在緩調(diào)緩疏方取效后，患者的元?dú)舛ㄎ椿謴?fù)正常，如不注意善后調(diào)理脾胃氣血，大有虛者更虛，釀成變癥或復(fù)發(fā)的可能，善后方擬大劑補(bǔ)中益氣湯為主，乃取東垣遵《內(nèi)經(jīng)》：“勞者溫之，損者益之”之義，選甘溫之品，實(shí)脾益胃，以升清陽，蓋后天氣血的生化得力于治脾胃，而治脾胃之法，得力于升清陽。脾土喜甘而惡苦、喜補(bǔ)而惡攻、喜溫而惡寒、喜燥而惡濕，喜通而惡滯，喜升而惡降。因此家父治血證或藥流后惡露不止癥，凡辨為虛寒瘀者，善后之法均處處注重實(shí)脾益胃，以升清陽，因陷升而形倦可蘇，陷升而自汗可止，陷升而身熱可解，更有青娥丸合力，填精固腎，秘?cái)z真元，澀而兼潤，補(bǔ)而能固，似此標(biāo)本同治之舉，實(shí)較龍牡固澀，大黃、阿膠之屬止血之涼澀法更勝一籌。
邱江東 浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200
